En los países desarrollados las alteraciones de la fertilidad se han constituido como uno de los principales problemas de salud reproductiva, debido a un incremento voluntario de la edad de la maternidad. Un 15-20% de la población en edad fértil buscará en algún momento de su vida reproductiva, consejo o ayuda médica por infertilidad. Por esta razón es muy importante que los médicos de atención primaria conozcan como deben actuar y que recomendaciones dar ante una mujer que busca embarazo sin éxito.

1. SERGIO GARRIDO BALLESTEROS
R1 CS TORRERAMONA

2. INTRODUCCIÓN
 Salud reproductiva : completo bienestar físico, mental y social en
todos los aspectos relacionados con la reproducción y no solo la
ausencia de enfermedad.
 Países desarrollados:
 alteraciones de la fertilidad uno de los principales problemas de
salud reproductiva
 Debido a un incremento voluntario de la edad de la maternidad.
 España:
 de los países europeos con menor número de hijos por mujer
 el de mayor edad primomaternal (30.5 años en Europa, 31.9 años en España
y 32.12 años en Aragón. INE 2015).
 Un 15-20% de población en edad fértil buscará en algún momento
de su vida reproductiva, consejo o ayuda médica por infertilidad.

3. DEFINICIONES
 Esterilidad: Incapacidad de uno o ambos miembros
de la pareja para la concepción natural.
 Esterilidad primaria: no gestación previa
 Esterilidad secundaria: Gestación previa
 Infertilidad: Incapacidad de finalizar embarazo tras
gestación.

4. ETIOLOGÍA DE ESTERILIDAD
 - Femenina : (30%)
a) Factor ovárico:
- Anovulación:
Tipo I- Hipogonadismo Hipogonadotropo
Tipo II- Síndrome de Ovario Poliquístico
Tipo III-Hipogonadismo Hipergonadotropo
- Disfunciones ovulatorias:
 Fallo ovárico oculto
 Síndrome de folículo luteinizado y no roto (L.U.F.)

5.  B) Factor cervical: estenosis, incompetencia
 C) Factor uterino:
- Miomas Submucosos
- Pólipos endometriales
- Malformaciones: Septo / bicorne
- Síndrome de Asherman
 D) Factor tuboperitoneal:
- Endometriosis
- Infecciones: Salpingitis, Hidrosálpinx
- Síndrome adherencial
 E) Factor inmunológico:tiroiditis autoinmune,
SAF

6.  Masculina: (60%)
a) Azoospermia:
- Secretora: S. Klinefelter, Orquitis, Torsión
Quimio/Radioterapia
- Obstructiva: Epididimitis, cirugía inguinal,
agenesia deferentes.
b) Oligoastenoteratozoospermia:
- Idiopática
- Infección de vías seminales
- Varicocele
- Factor inmunológico

7.  C) Causas mecánicas:
- Disfunción eréctil
- Disfunción de la eyaculación:
- Aneyaculación
- Eyaculación retrógrada
- Hipospadias e epispadias.
 Esterilidad de origen desconocido (17%)

8. Otros factores
 Obesidad:
 Riesgo x 3 de infertilidad
 IMC > 29 se reducen 5 % posibilidad
de embarazo por cada unidad de IMC
 IMC > 35 aumenta x 2 dificultad
de concebir
 Aumento de anomalías congénitas
 Complicaciones en gestación
 Tabaquismo:
 Efecto negativo dosis dependiente
 Alcohol y drogas
 Disminuyen posibilidades de gestación
 Cannabis = baja calidad seminal

9.  Acude a nuestra consulta una pareja de 34 años sin
antecedentes patológicos y sin hijos previos que refieren llevar
intentando tener un hijo 12 meses sin éxito. ¿Cuál es tu
reacción?
 A)Les digo que no hay prisa, que intenten relajarse y lo sigan
intentado un año más
 B)Espero a que lleven un año y medio para iniciar estudio de
esterilidad
 C)Es una pareja joven por lo que pueden esperar dos o tres años sin
consecuencias
 D)Inicio estudio de esterilidad con intención de derivar cuanto antes
a servicio de reproducción asistida

10.  Acude a nuestra consulta una pareja de 34 años sin
antecedentes patológicos y sin hijos previos que refieren llevar
intentando tener un hijo 12 meses sin éxito. ¿Cuál es tu
reacción?
 A)Les digo que no hay prisa, que intenten relajarse y lo sigan
intentado un año más
 B)Espero a que lleven un año y medio para iniciar estudio de
esterilidad
 C)Es una pareja joven por lo que pueden esperar dos o tres años sin
consecuencias
 D)Inicio estudio de esterilidad con intención de derivar cuanto
antes a servicio de reproducción asistida

11. ¿CUANDO CONSIDERAMOS QUE UNA PAREJA
TIENE UN PROBLEMA DE ESTERILIDAD?
 Tras UN AÑO de relaciones sexuales frecuentes,
sin medidas anticonceptivas, sin conseguir
gestación espontánea (SEGO, SEF, ASRM)
 Esterilidad Primaria: No gestación previa.
 Esterilidad secundaria: Ha tenido una o varias
gestaciones previas.

12. ¿ SIEMPRE HAY QUE ESPERAR
OBLIGATORIAMENTE UN AÑO?
¡¡HAY SITUACIONES
ESPECIALES!!

13.  ¿Cuál pensáis que es el principal factor pronóstico en
el éxito reproductivo de una pareja?
 A) IMC de la mujer
 B) Hábito tabáquico de ambos
 C) Edad de la mujer
 D) Destreza del hombre

14.  ¿Cuál pensáis que es el principal factor pronóstico en
el éxito reproductivo de una pareja?
 A) IMC de la mujer
 B) Hábito tabáquico de ambos
 C) Edad de la mujer
 D) Destreza del hombre

15. EDAD DE LA MUJER
 Factor MÁS IMPORTANTE que condiciona
el pronóstico reproductivo de una pareja.
 ≥ 35 años a partir 6 meses iniciar estudio básico de
esterilidad.
 ≥ 40 años:
- ¡¡ Compromiso importante de reserva ovárica!!
- ¡¡ Pocas opciones de gestación espontánea!!
- ¡¡ Pocas opciones de gestación con FIV/ICSI!!
- ¡¡ Alta tasa de abortos!!

16. SITUACIONES ESPECIALES
 Amenorrea secundaria, ciclos menstruales largos e
irregulares ( anovulatorios)
 Antecedentes de cirugía ovárica:
- Anexectomía unilateral
- Quistectomías bilaterales
- Quistectomías unilaterales (gran tamaño)
 Antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria
 Antecedentes de embarazos ectópicos

17. SITUACIONES ESPECIALES
 Antecedente de salpinguectomía unilateral o
bilateral ( hidrosálpinx, piosálpinx)
 Mujer con ligadura tubárica
 Diagnóstico de endometriosis III-IV
 Mujer con antecedentes oncológicos y tratamiento
con radioterapia y/o quimioterapia: Cáncer de
mama, leucemia, linfoma de Hodgkin

18. MUJER PORTADORA O AFECTA DE
ENFERMEDAD GENÉTICA
MONOGÉNICA
 Remitir al ginecólogo de área para estudio básico de
esterilidad
 No van a gestar espontáneamente
 Precisan una ICSI + DGP para evitar la transmisión
genética
 Valoración multidisciplinar: Unidad de Reproducción /
Unidad de Genética médica

19. MUJER SOLA/PAREJA
HOMOSEXUAL
 Remitir a ginecólogo de área para estudio básico de
esterilidad
 Posteriormente remisión a la Unidad de Reproducción
para indicación y realización de técnica de reproducción
asistida: IAD / FIV+SB
 Prestación incluida en la cartera de servicios
Sistema Nacional de Salud

20. PAREJAS SERODISCORDANTES
 Mujer VIH + / Hepatitis C + : Remisión a la Unidad de
Reproducción para valoración:
- Indicación o no de gestación (carga viral)
- Estudio básico de esterilidad
- Indicación de Técnica de reproducción
 Mujer/hombre Hepatitis B + : - Vacunación de la pareja
- Carga viral
- Estudio básico
- Indicación de TRA
 Hombre VIH + :derivación directa por peligro de contagio

21. INFERTILIDAD
 2 o más pérdidas gestacionales
 De embarazos clínicos
 Documentados por ecografía o estudio
anatomopatológico
 En cualquier momento de la gestación
 Remitir al ginecólogo de área para estudio básico de
infertilidad

22. ABORTOS DE REPETICIÓN
 Dos o más consecutivos
 Estudio básico
 Cariotipos
 Trombofilias adquiridas y congénitas

23. ESTUDIO BÁSICO DE ESTERILIDAD
 Historia clínica: a los dos miembros de la pareja
- Edad
- Tiempo de esterilidad: Primaria o secundaria
- Enfermedad crónica: Interconsulta
- Enfermedad genética conocida
- Enfermedad de transmisión vertical
- Conductas de riesgo, hábitos tóxicos
- Exposiciones laborales
- IMC
 Exploración física ginecológica y mamaria

24. ESTUDIO BÁSICO DE ESTERILIDAD
 Pruebas complementarias:
- Cribado actualizado de cáncer de cérvix
- Hemograma, bioquímica, coagulación
- Serologías: Rubeola, toxoplasmosis, hepatitis
B, C, VIH. ( Carga viral)
- Estudio hormonal:
≥ 35 años : FSH, LH, Estradiol, PRL ( 2º, 3º o 4º)
Ciclos irregulares: Progesterona ( 22º o 23º)
TSH, T4

25.  A) CONCENTRACION:
 < 15 millones /ml
 < 39 millones /eyaculado
 B) MOVILIDAD:
 < 32% con movilidad progresiva
 < 40% progresiva o no
 C) MORFOLOGÍA:
 <4% normales (Kruger) TERATOZOOSPERMIA
ASTENOZOOSPERMIA
OLIGOZOOSPERMIA
SEMINOGRAMA
• Parámetros principales: OMS 2010

26. ESTUDIO BÁSICO DE ESTERILIDAD
 Ecografía transvaginal :
- ≥ 35 años:
- Recuento de folículos antrales
- Día 2º, 3º o 4º día de ciclo
- Marcador de reserva ovárica
 Histerosalpingografía: cuando esté indicado
según resultado de seminograma

27. TRA EN EL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
Técnicas básicas:
 Inducción de ovulación (IO).
 Inseminación Artificial Conyugal (IAC).
 Inseminación Artificial con semen de
Donante (IAD).

28. Técnicas avanzadas:
 Fecundación in Vitro (FIV).
 Microinyección Intracitoplasmática
de Espermatozoides (ICSI).
 Biopsia Testicular (BT)
 Diagnóstico Genético
Preimplantacional (DGP).
 Preservación de la
fertilidad masculina(PF)

29. DERIVACIÓN

30. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Pacientes mayores de 18 años, salvo técnicas de preservación de
fertilidad.
 mujeres < 40 años y hombres <55 años, en el momento del inicio del
estudio de esterilidad
 Personas sin ningún hijo, previo y sano.
 Parejas, sin ningún hijo común, previo y sano.
 Ausencia de patología en la que el embarazo pueda entrañar un
grave e incontrolable riesgo, tanto para la gestante como para la
descendencia
 IMC > 19 y <32.
 Firmar el Documento de consentimiento informado y el Documento
de veracidad de los datos aportados.

31. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Esterilización voluntaria previa.
 Contraindicación médica documentada para el tratamiento de
esterilidad o para la gestación.
 Situación médica documentada que interfiera de forma grave
en el desarrollo de la descendencia.
 Imposibilidad para cumplir el tratamiento por motivos de
salud, familiares o relacionados con el entorno social.
 Cualquier situación que pueda interferir de forma grave sobre
el desarrollo de la descendencia, o que afecte o dificulte el
proceso reproductivo, sometida a consideración de un Comité
de ética asistencial u órgano similar

32. ACTUACIÓN DEL MÉDICO DE
FAMILIA
 Valorar si hay un problema de esterilidad o infertilidad
 Información sobre hábitos saludables y fertilidad:
tabaco, alcohol, sobrepeso
 Información sobre relación entre edad y fertilidad
 Valorar si existe enfermedad crónica que pueda influir
en la fertilidad
 Valorar la existencia de enfermedad infecciosa
 Remisión al ginecólogo de área para estudio básico
 ¡NO RETRASAR LA DERIVACIÓN!!