1. Vía Aérea
Maite Azócar
2014
Seminario Anestesia:

2. Evaluación Clínica

3. Examen Físico
• Inspección general
• Apertura oral
• Proporción lengua-faringe
• Distancia mentotiroidea
• Distancia mentohioidea
• Movilidad ATM
• Movilidad Cervical

4. Distancia Tiromentoniana

5. Escala de Patil- Aldreti
• S: 60%, E: 65%, VPP15%.
Clase I: >6.5 cm
Clase II. De 6 a 6.5 cm
Clase III. <6 cm
Patil P, Stehling LC, Zauder HL, Koch JP. Mechanical aids for fi beroptic endoscopy.
Anesthesiology 1982; 57: 69-70.

6. Distancia Esternomentoniana
• S:80%, E: 85%; VPP: 27%.
Clase I. >13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. <11 cm

7. Distancia
interincisivos
• Clase I. Más de 3 cm
• Clase II. 2.6 a 3 cm
• Clase III. De 2 a 2.5 cm
• Clase IV. Menos de 2 cm

8. Protrusión Mandibular
• S: 30%, E: 85%, VPP 9%.

9. Movilidad Cervical

10. Mallampati
• S:60%; E: 70%; VPP: 13%.
García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y
"Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.

11. Mallampanti
Mallampati SR, Gatti SP, Gugino LD. A clinical sign to predict diffi cult intubation: a prospective
study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429-34.

13. Clasificación de Cormack-Lehane
García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y
"Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.

14. • Score de Riesgo para
Intubación Difícil de
Wilson.
• Max 10, >2
• Peso
• Movilidad de cabeza y
cuello
• Movimiento mandibular
• Retroceso mandibular
• Dientes muy grandes y
extruidos
Intubation Difficulty Scale
• N1 = Nº intentos adicionales
• N2 = Nº de operadores
adicionales
• N3 = Nº técnicas alternativas
utilizadas para intubar
• N4 = Cormack y Lehane
• N5 = fuerza aplicada durante la
laringoscopía
• N6 = presión laríngea externa
utilizada para visualizar la laringe
• N7 = valoración de la posición de
las cuerdas vocales al intubar
Wilson ME, Apiegelhalter D, Robertson JA, et al. Predicting
diffi cult intubation. Br J Anesth 1988; 61: 211-16.
Adnet F, Borron SW. The Intubation Diffi culty Scale (IDS):
Proposal and evaluation of a new score characterizing the
complexity of endotracheal Intubation. Anesthesiology
1997; 87: 1290-7.

15. Ejes Vía
Aérea

18. Normas Estómago lleno
• 2 h :
• Líquidos claros (infusiones, zumos colados sin pulpa)
• 4 h:
• Leche materna
• 6 h:
• Leche de vaca,
• Fórmula láctea infantil,
• Comida ligera (pan o tostada o galleta o infusiones con o sin
leche descremada o zumos con pulpa, gelatina, jalea..)
• 8 h:
• Comida sólida completa (contenido de lípidos)

20. Caso 1
• Paciente sexo femenino 41 años.
• Diagnóstico: Colecistolitiasis.
• Plan: Cirugía electiva:
Colecistectomía Laparoscópica.

21. Anamnesis:

22. • 41 años
• Dueña de casa
• Historia de un mes de evolución de cólicos
biliares simples.
• Antecedentes mórbidos: no tiene
• Quirúrgicos: una cesárea hace 10 años
• Alergias: no presenta
• Medicamentos: paracetamol y omeprazol
ocasionalmente
• Tabaco: 2-3 por día, OH: no

23. Examen Físico

24. • Decúbito supino activo, tranquila, consciente y
orientada.
• Peso: 64 kg Talla: 1.58 m
• Índice de masa corporal: 25.64
• Presión Arterial: 125/85 mmHg
• Frecuencia Cardíaca: 75 por minuto
• Frecuencia respiratoria: 22 por minuto
• Temperatura: 36.2ºC

25. • Cabeza: normocráneo,
conjuntivas rosadas,
anictérica, Nariz: fosas
nasales permeables, sin
secreción. Cavidad
orofaríngea: sin lesiones,
mucosa oral húmeda, lengua
papilada sin saburra,
dentadura completa en buen
estado. Faringe rosada.
• Cuello: cilíndrico, sin rigidez,
yugulares planas, no se
palpan adenopatías ni masas,
tiroides normal, no se
auscultan soplos.
• Tórax de configuración
normal, ritmo regular en
dos tiempos sin soplos,
murmullo pulmonar
presente simétrico sin
ruidos patológicos.
• Abdomen: blando
depresible, indoloro,
ruidos hidroaéreos
presentes, sin
visceromegalia ni masas.
• Extremidades: Sin
lesiones. Edema ausente,
sin signos de trombosis
venosa profunda

26. Predictores específicos:
• Apertura oral
• Proporción lengua-
faringe
• Distancia
mentotiroidea
• Movilidad ATM
• Movilidad Cervical

28. Caso 2
• Paciente de 28 años,
ciclista sufre caída
descendiendo camino
Cerro de la Virgen a las
15 hrs.
• Presenta fractura de
húmero Gustillo IIIc, por
lo que debe ingresar a
pabellón de urgencia
para aseo quirúrgico y
fijación con tutor
externo.

29. • Implementos de Seguridad
• Invierno - Superficie resbaladiza
• Fue encontrado 15 min posterior al accidente
• Paciente traído por SAMU, en tabla con collar
cervical, extremidad superior cubierta con
apósito y fijación provisoria. Vía venosa periférica
pasando solución fisiológica.
• Ingresa en Glasgow 15, hipotenso 90/60 mmHg,
taquicárdico 105 por minuto, saturando 98% con
FiO2 ambiental. Tranquilo.

30. Antecedentes
• Sin antecedentes mórbidos
• Quirúrgicos: apendicectomía a los 12 años
• Alergias: no refiere
• Medicamentos: no
• Tabaco: No; OH ocasional
• Peso: 70 kg Talla: 1.75 m
• Índice de masa corporal: 22.86

31. • Cabeza: sin lesiones,
conjuntivas pálidas. Nariz:
fosas nasales permeables,
sin secreción. Cavidad
orofaríngea: sin lesiones,
lengua papilada,
dentadura en buen
estado.
• Cuello: collar cervical, no
refiere dolor.
• Tórax simétrico,
cardiopulmonar Normal
• Abdomen: BDI, RHA +, sin
masas ni visceromegalia.
• Extremidad superiores:
lesiones abrasivas
múltiples. Izquierda:
dolor, deformidad,
impotencia funcional,
aumento de volumen.
Herida en borde medial
tercio medio brazo.
Exposición ósea. Pulso
disminuido a distal,
sensibilidad conservada.
• Extremidades inferiores:
lesiones superficiales, sin
déficit motor ni sensitivo.

32. • Set de radiografías:
cervical, tórax, pelvis sin
evidencia de fractura.
• Radiografías de húmero
izquierdo: fractura de
húmero en tercio medio
angulada.
• Gustillo IIIc

34. 13.00 horas… Almuerzo de Campeones

36. • Revisar materiales
• Aspiración: Maniobra de Sellick
• Posición Fowler
• Preoxigenar
• Intubación después de secuencia
rápida: administrar medicamentos
en forma inmediata (latencia corta).

37. • Tiempo insuficiente:
embarazadas, trauma,
patología intraabdominal,
trauma medular,
diabético, etc.
Vaciamiento gástrico
disminuido
Obstrucción intestinal
Dolor
Trauma
Gastroparesia diabética
Drogas
Enfermedades neurológicas
Enfermedades neuromusculares
Aumento de contenido gástrico
Aumento secreción ácidos gástricos
Aire insuflado en ventilación facial.

38. Caso 3
• Paciente de 62 años, en estado de ebriedad,
caminando por el costado del camino es
embestido por vehículo menor.

41. • Testigos relatan que vehículo circulaba a
velocidad de unos 90 km/hra, el señor cruza
sorpresivamente, el vehículo le impacta de
frente, siendo proyectado unos 10 metros.
• SAMU realiza primera evaluación.
• A su ingreso a Servicio de Urgencias: Paciente
en tabla, con collar cervical, oxígeno por
naricera, vía venosa periférica pasando
solución salina.
• Malas condiciones generales.

42. • Respuesta ocular al dolor, emite sonidos
incomprensibles, flexión anormal.
• Signos Vitales: PA; 90/50 mmHg; FC: 110 por
min, FR: 28 por min, SatO2 90% con bigotera 3
L por min

43. • Pacientes con Glasgow < 8
Limitaciones :
PIC elevada
Repleción gástrica
Inestabilidad de la columna
cervical
Hipoxemia

44. • No distraerse con la PIC!

45. Si la cosa no anda…