Atencion Medica al RN sano

1. MANEJO DEL RECIEN
NACIDO SANO EN EL
CUNERO FISIOLOGICO
DR ALAM OTONIEL MEDINA VENTURA
PEDIATRA / NEONATOLOGO

2. ¿QUIENES DEBEN ENTRAR AL CUNERO FISIOLÓGICO?
• RN de término, entre 37 y 41 semanas con un peso entre 2 y 4 Kg.
• RN pretérmino con peso mayor de 2 Kg, que tengan por lo menos 36 semanas

3. PERIODO DE ADAPTACIÓN NEONATAL
• Se refiere a las primeras 15 horas de vida, en este tiempo el recién nacido
experimenta cambios en la función de su cuerpo, para adaptarse de la vida
intrauterina a la extrauterina.
• Es reconocido que durante esta etapa, se presenta el mayor riesgo para el recién
nacido y la madre.

4. ATENCION INICIAL AL RECIEN NACIDO
• Al llegar a cunero, se coloca al recién nacido bajo una fuente de calor, para evitar
la pérdida de calor.
• Se debe verificar frecuencia respiratoria, cardiaca, saturación de oxígeno y
temperatura
SIGNO VITAL RANGO NORMAL
FRECUENCA CARDIACA 120 – 160 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 40 – 60 RPM
TEMPERATURA 36.5 – 37.5 °C
SATURACION DE OXÍGENO 88 – 93%, No más de 95%.

5. ATENCION INICIAL AL RECIEN NACIDO
• Se realiza somatometría completa y se coloca brazalete de identificación al RN.
• Se administra profilaxis de enfermedad hemorrágica de RN con Vitamina K 1 mg
IM, y profilaxis contra oftalmía neonatal con cloranfenicol 1 gota en cada ojo.
• La alimentación se recomienda se administre en la 1ra hora de vida con Calostro
• No se ha demostrado ventaja alguna en administrar solución glucosada en la 1ra
toma.
• No se recomienda la realización de lavado gástrico de forma rutinaria en el recién
nacido, una posible recomendación son aquellos RN que hayan deglutido meconio,
sangre o liquido amniótico purulento.

10. ATENCION INICIAL AL RECIEN NACIDO
• En relación al cuidado de la piel:
• Se recomienda no bañar a RN hasta estabilizarse la temperatura, se recomienda al
menos 6 horas posteriores al nacimiento
• Se sugiere en habitación cerrada, sin corrientes de aire, y sin frotar excesivamente la
piel del bebe,
• El cordón umbilical debe permanecer seco, y fuera del pañal. No se recomienda el uso
de alcohol o merthiolate de forma rutinaria.
• Se recomienda la posición supina (boca arriba) para acostar al bebe.
• Se deben tomar signos vitales al recién nacido al menos cada 8 horas.

11. ATENCION INICIAL AL RECIEN NACIDO
• Alta:
• El alta hospitalaria de un RN sano no debería realizarse antes de las 48h de vida, si el
nacimiento ha sido por parto vaginal, o tras 72–96h si es tras nacimiento por cesárea
• Si el alta se produjese antes de las 48h del nacimiento, ésta debería realizarse sólo tras
haberse descartado enfermedad neonatal, haberse comprobado que la alimentación está
correctamente establecida, el tránsito intestinal y la diuresis son normales, que el control de
temperatura es normal, que no existen signos de ictericia marcada, tras haberse realizado el
cribado de errores innatos del metabolismo y la audición, y haber aceptado los padres los
riesgos del alta precoz con la confirmación adecuada del seguimiento ambulatorio.

12. ATENCION INICIAL AL RECIEN NACIDO
• Vacunacion
• Al nacer Hepatitis B y BCG
• Tamizaje Metabolico y Auditivo
• Para la detección precoz de errores innatos del metabolismo, idealmente entre el 3ro y
5to día de vida
• Para la detección temprana de hipoacusia, afecta a 1 – 3 de cada 1000 RN.

13. ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
LAS 4 N (NORMOTERMIA, NORMOXEMIA, NORMOGLICEMIA Y
NORMOVOLEMIA)
• NORMOTERMIA:
• El RN es muy vulnerable al frio, su SC es 3 – 4 veces mayor que la del adulto,
lo que incrementa el consumo de oxígeno y energía.
• Se debe mantener a RN entre 36.5 – 37.2 °C
• 4 Mecanismo de Pérdida de Calor, ¿CÓMO EVITARLOS?:
• RADIACIÓN: Colocar al RN bajo una fuente de calor o una incubadora
cerrada.
• EVAPORACIÓN: Secar al RN
• CONDUCCIÓN: Recibir al RN en campos precalentados y evitar el contacto
con objetos fríos
• CONVECCIÓN: Cerrar puertas, apagar aire acondicionado, evitar corrientes de
aire.

16. ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
LAS 4 N (NORMOTERMIA, NORMOXEMIA, NORMOGLICEMIA Y
NORMOVOLEMIA)
• NORMOXEMIA:
• La recomendación es mantener al RN con una Sp02 entre 88 – 93%, sin sobrepasar 95% por tiempo
prolongado.
• Con cualquier fase de ventilación, I, II o III
• Toxicidad del oxígeno hacia la retina del RN

17. ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
LAS 4 N (NORMOTERMIA, NORMOXEMIA, NORMOGLICEMIA Y
NORMOVOLEMIA)
• NORMOGLICEMIA:
• El valor de glucosa sérica mínima considerada como normal en el RN, es de 45 mg/dl, todo lo que este
por debajo de esta cifra se considera hipoglicemia.
• La OMS No Recomienda el monitoreo rutinario de la glucosa en el RN Sano, únicamente en grupos de
riesgo de presentar hipoglicemia.
• Para evitarla se debe alimentar al RN en la primera hora de vida, de preferencia con calostro
humano, o con sucedáneos de leche humana (Fórmulas infantiles)

18. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE
HIPOGLUCEMIA AL NACIMIENTO
PREMATUREZ O PESO MENOR A 2.5 KG
RCIU (PESO < PERCENTILA 10)
ASFIXIA PERINATAL
DIABETES MELLITUS MATERNA
MACROSOMÍA (PESO > PERCENTILA 90)
GEMELO DISCORDANTE (EL PEQUEÑO)
ERITROBLASTOSIS FETAL
POLICITEMIA (HTC > 70)
ESTRÉS POR FRÍO O HIPOTERMIA
SDR O SOSPECHA DE SEPSIS
DEFECTOS DE LÍNEA MEDIA
INGESTA MATERNA DE TERBUTALINA, PROPRANOLOL O
HIPOGLUCEMIANTES ORALES DURANTE EL TRBAJO DE

19. ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
LAS 4 N (NORMOTERMIA, NORMOXEMIA, NORMOGLICEMIA Y
NORMOVOLEMIA)
• NORMOVOLEMIA:
• Se vigila la coloración (palidez), los pulsos
periféricos y la perfusión (llenado capilar)
• Monitorear la presión arterial

20. COMENTARIOS

21. GRACIAS
DR ALAM OTONIEL MEDINA VENTURA
PEDIATRA / NEONATOLOGO
UN BEBE SANO,
ES EL FRUTO DEL
TRABAJO EN
EQUIPO