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1. SHOCK

2. DEFINICION
DE SHOCK
• Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a
multiples factores que pueden poner en riesgo la
vida
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

3. Tipos de Shock
• Por reducción del volumen
sanguineo (hipovolémico)
• Por vasodilatación periférica
(séptico, anafilactico,
neurogénico)
• Por deterioro de la función
cardiaca (cardiogénico)
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

4. Respuesta
Fisiológica
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Vasoconstricción
Estímulo de barorreceptores
Liberación de noradrenalina
Constricción de músculo liso perivascular
frecuencia cardiaca y contractilidad
miocárdica

5. Respuesta Fisiológica
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6. Complejo Sintomático del Shock
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Tratado de cirugia: Fundamentos biologicos de la práctica
quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

7. Respuesta del cirujano a el SHOCK
• Acceso venoso y monitoreo
hemodinámico
•Catéteres arteriales
•Infusión de líquidos i.v.
•Manejo de medicamentos (inotropicos,
cronotropicos, vasoconstrictores)
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quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

8. Shock hipovolémico
• Es un síndrome de etiología multifactorial pero que
tienen en común la reducción del volumen sanguíneo,
desencadenando una disminución del gasto cardiaco
dando como resultado Hipotensión.
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DE SHOCK HIPOVOLEMICO
• HEMORRAGIAS (MAS FRECUENTE)
• DESHIDRATACION
• QUEMADURAS
• ASCITIS

9. SHOCK
HIPOVOLEMICO
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Tratado de cirugia: Fundamentos biologicos de la práctica
quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

10. Shock Hipovolémico
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quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

11. SHOCK
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Shock compensado
Shock descompensado
Desangramiento mortal

12. Shock
Hipovolémico
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Pérdida de volumen 20%
Mantiene perfusión cerebral y
cardiaca
Presión arterial media normal
flujo sanguíneo a piel y músculo
“COMPENSADO”

13. Shock
Hipovolémico
“DESCOMPENSADO”
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Pérdida de volumen 20-40%
Hipotensión arterial
Gasto cardiaco reducido
Acidosis por estrés anaerobio

14. Shock
Hipovolémico
“Hemorragia exanguinante”
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Pérdida > 40%
Hipotensión severa o no TA
Pérdida del conocimiento
(inconciente)
Taquicardia > 120 lpm o
fibrilación (paro)

15. Tratamiento Shock Hipovolemico
• Canalización vía i.v.
• Reanimación con líquidos i.v. 2 litros bolo inicial (Ringer lactato ó
Hartmann)
• Si no responde 2 litros bolo, administrar otra carga de solución y
posteriormente transfusión sanguínea
• Identificar foco de sangrado
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16. Shock Hipovolémico
Tratamiento shock hemorrágico
• Revaloración clínica
• Intervención quirúrgica temprana
• Mantener temperatura corporal
• Corregir trastornos de coagulación secundarios a transfusión masiva
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Tórax Abdomen Extremidades
Pelvis

17. Shock
Séptico
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Causa de muerte en UCI
Asociado al Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
No responden adecuadamente a líquidos i.v.
para reanimación
Requiere fármacos inotrópicos ó
vasopresores para mantener presión arterial

18. Shock
Séptico
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Temperatura >38 ó <36 C
FC >90 lpm y TA < 90 mm/hg
FR > 20 min
Leucocitos >12 000 ó < 4000
Acidosis
Oliguria y alteración de la conciencia

19. Shock
Séptico
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
“ETIOLOGIAS”
Infección pulmonar
Circulación sanguínea
Aparato genitourinario
Heridas abdominales

20. Shock
Séptico
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
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44% bacterias Gram positivas
44% bacterias Gram negativas
3% hongos (Candida)
9% mixto

21. Shock Séptico
GRAM POSITIVOS
• S. Aureus
• Enterococo
• S. Coagulasa +
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Tratado de cirugia: Fundamentos biologicos de la práctica
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GRAM NEGATIVOS
• E. Coli
• Pseudomona a.
• Klebsiella

22. Shock
Cardiogenico
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Falta de función ventricular para mantener
flujo adecuado y presión de perfusión
La causa más frecuente es la oclusión de
arteria coronaria aguda
7-10% de los infartados progresan a Shock
Potencialmente mortal en el 40-70%
Lapso promedio 6 hrs entre IM y Shock

23. Shock
Cardiogénico
“DATOS CLINICOS”
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
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Dolor precordial, taquicardia,
diaforesis
Presión sistólica media de 88
mmHg
Fracción de eyección del 31%
Indice cardiaco de 1.75 litro/min

24. Shock
Cardiogenico
“Tratamiento”
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.
Analgésicos y antiagregantes
Reestablecer volumen con líquidos i.v.
Reestablecer el flujo de arteria coronaria
Administración de inotrópicos
Balón intraaórtico

25. Shock
Cardiogenico
• Se debe al acúmulo de líquido en el
espacio pericárdico “agudo ó crónico”
• Taponamiento agudo es debido a
heridas penetrantes en tórax
• Presenta hipotensión, dilatación de
venas yugulares ausencia de ruidos
cardiacos (Tríada de Beck)
Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston. Tratado de cirugia:
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TAPONAMIENTO CARDIACO

26. Shock cardiogénico
“Taponamiento
cardiaco”
• El diagnóstico es clínico y se
corrobora con ecocardiograma
• El tratamiento inicial es la
pericardiocentesis
• El tratamiento definitivo es
toracotomia y reparación de
lesión miocárdica
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Fundamentos biologicos de la práctica quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.

27. Townsend, Beauchamp, Evers & Mattox. (2017) Sabiston.
Tratado de cirugia: Fundamentos biologicos de la práctica
quirúrgica moderna, 20e: Elsevier.