Este documento describe los diferentes ruidos cardíacos que se pueden auscultar y su significado. Explica dónde se auscultan mejor cada uno de los ruidos normales como S1 y S2, así como las variaciones patológicas. También describe los diferentes tipos de soplos cardíacos, incluyendo su localización, calidad y posibles causas. Finalmente, ofrece recomendaciones para la descripción detallada de los soplos.
3. Lugares de auscultación
Localización Sonido
Punta cardíaca -s1
-s3 y s4
-Soplos mesodiastólicos de EM
Borde esternal inferior izquierdo -Soplos protodiastólicos de reflujo
aórtico y tricúspide
Borde esternal superior izquierdo -s2
-Chasquido de apertura de EM
-Soplos de válvula pulmonar
-Soplo pansistólico de defecto del septo
ventricular
Borde esternal superior derecho -Soplos sistólicos de eyección (salida)
EA, miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
Axila izquierda - Irradiación del soplo pansistólico de
reflujo mitral
Debajo de clavícula izquierda Soplo de “maquinaria” por CAP
8. Válvulas
En la sístole:
◦ Se abre VA y VP
◦ Se cierra VM y VT
En la diástole:
o Se abre VM y VT
o Se cierra VA y VP
9. S1
NORMAL:
•Cuando la presión del VI > AI
•Cierre de VM y VT (AV)
•Se escucha al comienzo de la sístole
•Se ausculta mejor en punta
PATOLÓGICO
Alteraciones en la intensidad de S1
Suave
-↓ GC
-↑ FC
-Mala función del VI
-PR largo (Bloqueo 1° grado)
-Reflujo mitral reumático
-IC o enfermedad coronaria (si contractilidad
de VI disminuye)
Fuerte
-↑ GC (ejercicio, anemia, hipertiroidismo)
-↑ volumen latido
-Estenosis mitral (↑ presión en AI)
-PR corto
-Mixoma auricular
Variable
-Fibrilación auricular
-Extrasístoles
-Bloqueo cardíaco completo
11. Split
-En ocasiones el primer sonido del corazón puede estar compuesta de dos sonidos distintos
separados por un intervalo muy pequeño (20-30 milisegundos).
-Fisiológico
-Se ausculta en borde esternal inferior izquierdo componente tricuspídeo audible
-El componente mitral (causado por el cierre de la válvula mitral) viene primero y es más fuerte
que el componente tricúspide (causada por el cierre de la válvula tricúspide).
-Hipertensión, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama derecha.
12. E clic de eyección (patológico)
- Protosistólico (tras S1)
-Cuando se abre la aorta
Puede ser por:
- Estenosis pulmonar o aórtica congénita
- No en estenosis aórtica calcificada porque valvas son rígidas
13. Sonidos añadidos en sístole
Protosistólico: coincide con apertura de VA/VP
-Eyección aórtica: aorta dilatada, valvulopatía aórtica por estenosis congénita o
válvula bicuspide
-Eyección pulmonar: dilatación de arteria pulmonar, hipertensión pulmonar y
estenosis pulmonar
16. S2
NORMAL
◦ Presión aorta > VI
◦ Cierre VA y VP (semilunares)
◦ Al final de la sístole
◦ Se ausculta mejor en borde esternal izquierdo
◦ Más volumen y más agudo que s1
◦ DESDOBLAMIENTO
◦ Aumenta al final de la inspiración porque ↑ llenado venoso del
VD retrasa cierre VP
◦ Desaparece en espiración
Alteraciones s2
Suave
-↓ GC
-Estenosis por calcificación de aorta (ausente)
-Insuficiencia aórtica (reflujo)
Fuerte
-Hipertensión sistémica (VA)
-HT pulmonar (VP)
17. Desdoblamiento
Se amplia en inspiración (las que
retrasan vaciado VD)
• Bloqueo de rama derecha
• Estenosis pulmonar
• HT pulmonar
• Defecto del septo ventricular
Desdoblamiento fijo (no afectada
por respiración)
Defecto del septo auricular
Bloqueo de rama derecha +/-
Se amplia en espiración (inversa)
por obstrucción del flujo de saluda
del VI
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía
• Bloqueo de rama izquierda
• Electroestimulación ventricular
18.
19.
20. S3
◦ Tono grave
◦ Comienzo de la diástole
◦ Se ausculta mejor en la punta
◦ Coincide con llenado ventricular rápido
(después que se abren AV)
Causas de s3
Fisiológicas
-Adultos jóvenes sanos
-Atletas
-Embarazo
-Fiebre
Patológicas
-VI hipertrófico con mala contracción
-Insuficiencia VI
-Insuficiencia mitral (reflujo)
-IC s3+ taquicardia + s1 y s2 suaves
21. S4 (menos frecuente)
•Blando
•Tono grave
•Ausculta mejor en punta
•Antes de S1
•SIEMPRE PATOLÓGICO
•Contracción auricular potente contra un ventrículo rígido
•Hipertrofia VI (HT, EA, miocardiopatía obstructiva)
•NO en fibrilación auricular
22. Válvulas mecánicas
-Pueden producir sonido cuando se cierran
-Sonido de cierre;
◦ Mayor volumen con válvulas modernas
◦ Sonido agudo
◦ Metálicos
◦ Palpable
◦ Auscultarse sin esteto
23. Roce pericárdico
Por fricción
- Arañazo aspero
-Componentes sistólicos y diastólicos
-Se escucha mejor con respiración suspendida en espiración
-↑ en PERICARDITIS AGUDA VÍRICA
-24-72 horas tras IM
26. SOPLOS CARDÍACOS
- Se originan por un flujo turbulento a través de una válvula anormal (defecto septal y
obstrucción del flujo de salida)
-Soplos inocentes (en corazón sano)
◦ ↑ Volumen por latido (embarazo) descartar EA e HTP
◦ ↑ en atletas con bradicardia en reposo
◦ Niños con fiebre
- Cronología
- Sistólico: entre S1 y S2
- Diastólico: entre S2 y S1
27. -Duración:
◦ Pansistólicos IM/IT
◦ Telesistólicos Prolapso de VM no comienza hasta que valva de VM se haya prolapsado durante la
sístole
◦ Mesosistólicos soplo de eyección de la EA/ EP
28. - Carácter y altura
- Cualidad: Bronco, musical, sordo, agudo o sibilante, grave o áspero
- Tono: alto, intermedio, bajo
- Intensidad
- Grado 1: muy débil o existencia dudosa
- Grado 2: bajo o magnitud escasa
- Grado 3: moderadamente fuerte o intenso
- Grado 4: fuerte con frémito palpable
- Grado 5: muy fuerte con frémito
- Grado 6: Soplo sin estetoscopio
- Variación con respiración
- Posición
- Maniobras especiales
- Soplos que se originan en corazón derecho tienden a varias con las respiración más que en corazón izquierdo
- Localización (lugar de máxima intensidad)
- Sistólico
- IM: precordial
- EA: base de 2EICD
- Diastólico
- EM: apex
- IA: borde esternal izquierdo
29. -Irradiación o transmisión
◦ Refleja dirección de flujo sanguíneo
◦ Pansistólico de IM axila izquierda
◦ Defecto septal ventricular borde esternal derecho
◦ Soplo EA zona aórtica y arterias carótidas (cuello)
DESCRIPCIÓN DE SOPLO
“Soplo MOMENTO (S/D) CARÁCTER (creciente, decreciente, romboidal) CUALIDAD (sibilante, áspero,
arrastrado, musical) TONO (alto, bajo, intermedio) INTENSIDAD (1/6) LOCALIZACIÓN IRRADIACIÓN”
30. Soplos sistólicos
Causas de soplos sistólicos
Soplos sistólicos de eyección
Aumento de flujo en válvulas
normales
Flujo normal o reducido en
válvulas estenóticas
Otras causas
-Soplo sistólico inocente: fiebre,
atleta (bradicardia gran
volumen por latido), embarazo
(máx GC a las 15 semanas)
-Defecto del septo auricular (soplo
de flujo pulmonar)
-Anemia intensa
-Estenosis aórtica
-Estenosis pulmonar
-Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva (obstrucción a nivel
subvalvular)
-Reflujo aórtico (soplo de flujo
aórtico)
Soplos pansistólicos
Fuga sistólica a partir de una cavidad de alta a baja presión
-Reflujo mitral
-Reflujo tricúspide
Defecto del septo ventricular
-Fuga de la prótesis mitral o tricúspide
31. Mesosistólico: flujo a través de SEMILUNARES (lagunas entre
ruidos y el soplo), regurgitación mitral por enfermedad de
arteria coronaria
Pansistólico (holo): desde S1 a S2 sin lagunas, válvulas AV
-IM fuerte, soplido, se escucha meior en ápex y se irradia a
la axila
- IT borde esternal izquierdo, onda V, hígado pulsatil
Soplo telesistólico: prolapso de VM
Soplo protosistólico: regurgitación mitral aguda
32. Soplos mesosistólicos
Soplos inocentes Soplos fisiológicos
Soplo Localización: 2-4 EICI en
borde esternal izquierda
Irradiación: pequeña
Intensidad: Grado 1-2
Tono: Suave a medio
Calidad: variable
Suele disminuir o
desaparecer al sentarse
Parecido a los inocentes
Mecanismo Turbulencias del flujo
sanguíneo
-Niños, adultos jóvenes
-NO ENFERMEDAD
Turbulencia por aumento
del flujo sanguíneo por
anemia, embarazo, fiebre
e hipertiroidismo
33.
34.
35.
36. Soplos diastólicos
-Diástole
◦ Protodiástole (relajación isovolumétrica) tiempo desde el cierre de semilunares hasta apertura AV
◦ Mesodiástole: llenado ventricular lento S3
◦ Presístole: sístole auricular s4
37. Soplo protodiastólico: suele durar durante toda la diástole, inmediato tras S2
IA/IP
Soplo mesodiastólico: laguna tras S2, puede apagarse o juntarse con soplo
telediastólico flujo turbulento por AV (presistólicos)
Soplo telediastólico: (presistólico)
Soplo continuo: fistulas AV y conductos arteriosos persistentes, pacientes
con diálisis. Combinación de estenosis aórtica y regurgitación
Ruidos protosistólicos eyección aórtica (aorta dilatada, estenosis congénita o válvula biscúspide), eyección pulmonar (dilatación pulmonar, HTP y estenosis pulmonar)
Desdoblamiento: Inspiración retrasa p2 paredes de venas tienen menos músculo liso por lo que tienen mayor compliance a menor presión sistémica, alta distensibilidad en lecho vascular pulmonar tiempo de estrangulación
Desdoblamiento amplio: cierre tardió de válvula pulmonar como en estenosis pulmonar o bloqueo de rama derecha (esta última también produce desdoblamiento de S1), cierre prematuro de válvula aórtica por insuficiencia mitral
Desdoblamiento fijo: Comunicación interauricular y en insuficiencia ventricular derecha
Desdoblamiento paradójico: Cierre de VA se retrasa bloqueo de rama izquierda
Aumento de A2: HTA y dilatación aórtica
Aumento de P2:
Disminución de A2 (ruido único): por estenosis aórtica calcificada
Disminución o ausencia de P2: envejecimiento
Se puede palpar el pulso carotídeo mientras se escucha si coincide es sistólico
Sistóle
Comienza con S1 (cierre AV)
Termina con S2 (cierre semilunares)
-Puede aparecer tras infarto de miocardio: IM agudo por rotura de m. papilar, IM funcional por dilatación ventricular izquierda
Continuación
Soplos protodiastólicos y mesodiastólicos IA/ IP
Soplo presístolico EM/EP