Insuficiencia cardíaca: tratamiento según estadios Fármacos para insuficiencia cardíaca Efectos adversos fármacos cardio

1. Insuficiencia cardíaca
I. Tratamiento
EstadioA EstadioB EstadioC EstadioD
Riesgode presentarICsin
cardiopatía ni síntomas
Cardiopatíaestructural sinsíntomas Cardiopatíaestructural y
síntomasen laactualidado
antes
IC refractariaque requiere intervenciones
especializadas
-Hipertensión
-Enfermedad
ateroesclérotica
-DM
-Obesidad
-SM
-Uso de cardiotóxicos
(doxorrubicina)
-Abusoenólico
-AFde Miocardiopatía
-Avanzadaedad (>45)
-IMprevio
-HipertrofiaVI(diagnosticadaporekgo ecocardio),
dilataciónVI
-Valvulopatía
-↓ FEVI
- DM
-Hipertensión
-↓Ejercicio
-cardiopatíaestructural +
dificultadrespiratoria+
cansancio, ↓ toleranciaa
ejercicio
-Pacientesconsíntomasmarcadosenreposoa
pesardel tratamientomédicomáximo(aquellos
que no se lespuede darde alta)
Tratar la hipertensión:
-↑ Sistólicainfluyemásy ↑
con la edad(diastólica↓ con
edad)
-Hipertensiónsistólicay ↑PP
influyenenIC
-↓Riesgode ICcon diurético
+ IECA
-αblock  ↑ IC
Misma prevenciónque enEstadioA Misma prevenciónque estadioA yB + restricciónde ingestade sal
IC con FEVI ↓
Fármacos:
-IECA o ARA enpacientesvascularesodiabéticos 
mayor supervivencia
*DisfunciónVIoIC aguda con IM  no dar IECA y ARA
juntos
-B block
*Administrarenfase agudade infartoenpacientessin
congestiónpulmonar ↓mortalidadyrecurrenciade
IM
*Carvedilol  beneficiosoeninfartorecienteyconFEVI
< 40% cuando se añade a unIECA
-Fármacos de uso habitual
Diuréticos
IECA
B block
-Fármacos en pacientesseleccionados:
Antagonistasde aldosterona
ARA
Digoxina
Hidralazinaydinitratode isosorbida
Ácidosgradospoliinsaturadosomega3
-Dispositivos
Desfibriladorescardioversoresimplantables(DCI)
-Tratamientode resincronizacióncardíaca
Tratar ateroesclerosis:
-↓ Colesterol
-Tratar SM

2. Inhibidores del SRAA
Tipo Acciones Efectos adversos
IECA
-Captopril (debe
tomarse enayunas)
↓AngiotensinaII
↑Bradicinina(inhibesudegradación) (tos)
Vasodilata
↓Poscarga
↓Precarga
↑GC
↓aldosterona ↓ actividad del SNS, ↓ retención sal
↓adrenalina
-Hipotensiónpostural
-Insuficienciarenal
-Hiperpotasemia
-Angioedema
-Tosseca persistente
-Hipotensión (aumenta con diurético)
-Teratogénico
-Hepatotoxicidad
-Disgeusia
ARA
-Valsartan
-Losartan
-Antagonistade receptorAT1
-AccionessimilaresaIECA peronoinfluyenenbradicinina
↓ADH  ↓ sed
-SimilaraIECA pero notos ni angioedema
-Teratogénicos
-Azoemia
-Oliguria
-Hipotensión
-Hiperpotasemia
-IRA
Antagonista de
aldosterona
-Espironolactona
-Eplerenona
Pacientesconcardiopatíaavanzada
Espironolactona (antagonistadirecto)
↓retenciónsal
↓Hipertrofia
↓Hipopotasemia
*únicodiuréticoque ↓ remodelación
Eplerenona(antagonistacompetitivoenrecmineralocorticoides)
-Menorafinidadporrec.Glucocorticoides,andrógenosyprogesterona
-Menosefectoscolaterales
Hábitos saludables:
-Control de peso
-Ejercicioaeróbico
-Nofumar
Dispositivosenpacientesseleccionados
-Desfibriladoresimplantables
-Cirugía
Intervencióncoronariapercutáneaoinjertode derivaciónde arteriacoronaria
Transplante cardíaco
Dispositivosde asistenciaventricularizquierda
Fármacos:
-IECA o ARA (enpacientes
vascularesodiabéticos)

3. B block
Medicamentos Acciones Efectosadversos
Propanolol Inhibe B1 y B2 Bradicardia
Hipotensión
Fatiga/Letargo
Insomnio
Disfuncióneréctil
↓HDL ↑TG
Metoprolol
Atenolol
SelectivoB1
Nebivolol SelectivoB1
↑NO  vasodilata
Diuréticos
Tipo Acción Uso ybeneficio Efectosadversos Comentarios
Diureticostiazídicos
-Hidroclorotiazida
-Clortalidona(estadioC)
↓ volumensanguíneo
↓ PA
↑excreciónNay H2O
Menosintensoperomás
duradero
Aliviardisneaysignosde
congestión(edema
periféricoypulmonar)
-Tratamientode porvida
Hiponatremia
Hipopotasemia
Hiperuricemia gota
Uremia
Hipercalcemia
Hipotensión
Tiazida+ asa = estadioD
Pacientesresistentesadiuréticosorales  iv
diuréticode asa
EstadioD  espironolactona

4. Alcalosismetabólica
Pancreatitis
Ototoxicidad
Hiperglcemia
Hipomagnesemia
Hipercolesterolemia
Disfuncióneréctil
Vasculitis
Azoemiaprerrenal
Diuréticosde asa
-Furosemida(estadioDo
IC +IRenal)
-Bumetanida
-ácidoetacrinico
Diuresisintensapero
corta
-Inhibe reabsorciónde Na
y Cloroenasa de Henle
- Mayor FSR
Hipopotasemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hipotensión
Azoemiaprerrenal
Diuréticosahorradores de
potasio
-Amilorida
-Triamtereno
-Espironolactona
-Eplerenona
-Amilorida,triamtereno:
Inhibe transporte de Na
enparte final de TCD y
túbulocolector
-Antagonistasde
aldosterona
Hiperpotasemia
Hiperuricemia
Hipernatremia
Hipercalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis
Hipotensión
Azoemiaprerrenal
Espironolactona:ginecomastia
Digoxina
Tipo Acción Uso ybeneficio Efectosadversos
Glucósidodigitálico Regulación[] citosólicade
Ca+2  inhibe laATPasa
Na/K no sale Na no
entramás Na  nosale
Ca+2
↑Contraccióndel M.
cardíaco
Inhibiciónneurohormonal
IC grave despuésde dar
IECAS,B blocky diuréticos
NO enIC diastólicao
derecha
Útil en FA
-Arritmias
-Anorexia
-Náusea
-Vómito
-Visiónborrosa
-Xantopsia(visiónamarillenta)
-Hipopotasemia
-Taquicardiaventricular
- IR si hubopreviaHTA

5. Hidralazina y dinitrato de isosorbida
Tipo Acción Uso ybeneficio Efectosadversos
Vasodilatadores RelajanM.liso
vascular(arteriasy
arteriolas) ↓RPT↓PAM
Juntocon B blocky
diurético ↓ GC, vol
plasmáticoyRVP
HT gravídica
LES
Cefalea,náuseas,sudoración
Taquicardia,arritmiasyangina