Neumonias

NEUMONIAS
ROTE: PEDIATRÍA
INTERNO: ALEXIS R. LEON
MELENDEZ

LA NEUMONÍA ES EL PRINCIPAL ASESINO DE NIÑOS EN EL MUNDO
EN MAYORES DE 1 MES
Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños, Lima: SPEIT, OPS 2009

DEFINICIÓN
 La neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar, caracterizada por
consolidación alveolar y causada por diversos agentes infecciosos que acceden al
aparato respiratorio por la vía inhalatoria y proliferan por su condición de micro-
organismos
Texto de la catedra de Pediatría, UMSA 7ma Edición, 2016

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
 Es aquella que se adquiere en el lugar de convivencia del
niño(a).
 Es habitualmente un cuadro agudo caracterizado por la
presencia de fiebre, malestar general, rinorrea, tos y
congestión del pecho.

NEUMONÍA RECURRENTE
 Es aquella que se presenta al menos dos episodios
neumónicos en un año o
 Tres o mas episodios en toda la vida,

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
 Identifica los procesos en los cuales los primeros
síntomas aparecen en los cuatro días siguientes a su
egreso del hospital o
 Durante el periodo de hospitalización de un niño que
fue internado por razones distintas a la neumonía

ETIOLOGÍA SEGÚN GRUPOS ETAREOS

Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN LA ETIOLOGIA

PATOGENIA
 LA NEUMONÍA BACTERIANA suele iniciarse de
forma abrupta y evolucionar en pocos días
 LA NEUMONÍA VIRAL es mas frecuente en niños
pequeños , tiene breves periodos de incubación
 LA NEUMONÍA POR GÉRMENES ATÍPICOS,
mycoplasma pneumoniae y chlamydia pneumoniae,
fundamentalmente tiene un periodo de incubación
de 2 semanas y es mas frecuente en niños mayores.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Datos mas relevantes
 Fiebre
 Tos
 Taquipnea
 A los que pueden añadirse:
 Disnea
 Dolor torácico
 Disminución del apetito
 A veces dolor abdominal
 Dolor pleural, se manifiesta por
respiración superficial, inmovilidad e
inclinación corporal hacia el lado
afectado

VALORES QUE DEFINEN LA TAQUIPNEA SEGÚN LA OMS
< 2 MESES 2 - 12 MESES > 12 MESES
>= 60 ciclos por minuto >= 50 ciclos por minuto >= 40 ciclos por minuto

CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA POR SIGNOS Y SÍNTOMAS
(OMS/OPS)
NEUMONÍA NEUMONÍA GRAVE NEUMONÍA MUY GRAVE
• Tos
• Frecuencia respiratoria
• Tos
• Frecuencia respiratoria elevada
• Dificultad respiratoria
• Aleteo nasal
• Quejido
• Tiraje
• Tos
• Frecuencia respiratoria elevada
• Dificultad respiratoria
• Aleteo nasal
• Quejido espiratorio
• Tiraje
• Disnea
• Cianosis central
• No puede mamar ni beber
• Vomita lo que ingiere
• Letargia o inconciencia
• Convulsiones

NEUMONÍA VIRAL
 Inicio: coriza (rinitis aguda), tos, rechazo a la alimentación
 Fiebre variable
 Signo sintomatología de compromiso respiratorio bajo:
 Quejido
 Aleteo nasal
 Polipnea
 Tiraje
 Examen pulmonar
 Signos de obstrucción bronquial: espiración prolongada, sibilancias
 Estertores finos y/o crepitantes
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015

NEUMONÍA VIRAL
 Rx Tórax
 Focos de relleno alveolar difuso y parcelar
 Infiltrados intersticiales de predominio perihiliar
 Grados variables de hiperinsuflacion
 Detección de Ag. Virales en células de secreción
respiratorio (por aspirado nasofaríngeo):
inmunofluorescencia indirecta (IFI), ELISA
 Aislamiento viral:
 Cultivo celular de aspirado nasofaringeo

CARACTERÍSTICAS DE NEUMONÍA VIRAL
 Antecedentes de casos familiares, guarderías, centros cerrados
 Fiebre baja o afebril, sin estado toxico general
 Clínica de obstrucción bronquial, ausencia de condensación pulmonar
 Hemograma: leucocitos normales o leucopenia con linfocitosis y/o escaso desvió izquierdo
 Proteína C reactiva < 60 mg/l

NEUMONÍA BACTERIANA
 Antecedentes de infección viral alta con coriza y tos
 Fiebre
 Compromiso del estado general
 Dificultad respiratoria: quejido, taquipnea, aleteo
nasal, tiraje
 Secreciones bronquiales abundantes
 Cianosis
 Disnea
 EN EL LACTANTE
 Compromiso del estado general
 Rechazo al alimento
 Quejido
 Aleteo nasal
 Polipnea
 Tiraje
 Examen pulmonar:
 Síndrome de condensación pulmonar (en el lactante
habitualmente no presente)
 Estertores de mediana y pequeña burbuja

NEUMONÍA BACTERIANA
 Rx de tórax:
 Relleno alveolar:
 Velamiento homogéneo con broncograma aéreo
 Lobar o segmentario en neumonía
 Parcelar y difuso en neumonía a focos múltiples
 Hemocultivo seriado (3): en neumonía grave e
intrahospitalaria, e inmunocomprometidos
 Determinación de Ag. En orina o sangre:
 Aglutinación látex
 ELISA
 Contrainmunoelectroforesis
 Punción pleural en derrame

CARACTERÍSTICAS DE NEUMONÍA BACTERIANA
 Antecedente de infección viral alta
 Fiebre alta y compromiso del estado general
 Síndrome de condensación y/o derrame pleural
 Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
 Proteína C reactiva: > 60 mg/L
 Rx Tórax: condensación, derrame pleural, absceso

NEUMONÍA ATÍPICA AFEBRIL DEL LACTANTE
(MENOR DE 6 MESES)
 Adquirida en periodo perinatal
 Generalmente por transmisión vertical
 Etiología: Chlamydia Trachomatis, Ureplasma urealyticum, Citomegalovirus, Borterella
Pertussis, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocyistis jiroveci
 Antecedente de CONJUNTIVITIS en caso de Ch. Trachomatis
 Tos aguda o subaguda, paroxística, productiva, ausencia de fiebre
 Dificultad respiratoria variable: taquipnea, aleteo nasal, retracción intercostal, cianosis
 Roncus, sibilancias

NEUMONÍA ATÍPICA AFEBRIL DEL LACTANTE
(MENOR DE 6 MESES)
Diagnostico:
 Antecedentes y cuadro clínico
 Hemograma: leucocitosis con linfocitosis y
eosinofilia
 Rx. Tórax: atrapamiento aéreo, engrosamiento
bronquial, infiltrados intersticiales y atelectasia
 Estudios específicos: secreciones nasofaríngeas o
bronquiales: Cultivo, inmunofluorescencia directa,
PCR detección de IgG o IgM por
enzimoinmunoensayo

CARACTERÍSTICAS DE NEUMONÍA ATÍPICA
AFEBRIL DEL LACTANTE
 Causa habitual: Chlamydia Trachomatis
 Mas frecuente en menores de 3 meses
 Taquipnea, hipoxemia leve, sin fiebre, sibilancias
 Tos paroxística
 Rx tórax, infiltrados intersticiales
 Hemograma: leucocitosis sin linfocitosis y eosinofilia

NEUMONÍA ATÍPICA EN NIÑOS MAYORES (> DE 5 AÑOS)
 Transmisión por vía respiratoria
 Etiología: Mycoplasma pneumoniae
 Inicio gradual: cefalea, tos, malestar general,
mialgias, odinofagia
 Tos seca paroxística, nocturna, luego
mucopurulenta
 Fiebre, taquipnea, roncus, estertores
 MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES:
 Erupción maculopapular, vesicular, urticaria, eritema
multiforme mayor (S. Stevens-Johnson)
 Encefalitis, meningitis, S. de Guillan Barre, ataxia
cerebelosa
 Anemia hemolítica, CID, tromboembolismo
 Pericarditis, miocarditis
 Glomerulonefritis

NEUMONÍA ATÍPICA EN NIÑOS MAYORES (> DE 5 AÑOS)
Diagnostico
 Cuadro clínico
 Rx tórax: infiltrado intersticial difuso, atelectasia, adenopatía hiliar, en 20% compromiso
bilateral
 Hemograma: leucocitos normales con neutrofilia absoluta
 Serología: detección de IgM: Fijación de complemento, ELISA

CARACTERÍSTICAS DE LA NEUMONÍA ATÍPICA
DEL NIÑO MAYOR
 Causa habitual: Mycoplasma pneumoniae
 Mas frecuente en mayores de 5 años
 Comienzo gradual, febrícula, signos difusos en el examen
 Rx. Tórax: infiltrados difusos
 Hemograma: leucocitos normales con neutrofilia
 Serología: ELISA, Fijación de complemento

HEMOGRAMA
 Leucocitosis por arriba de 15000 por mm3 y la desviación a la izquierda, se asocian con
procesos bacterianos
 En la neumonía viral y en la atípica, el hemograma prácticamente es normal

REACTANTES DE FASE AGUDA
 Apoyan el origen BACTERIANO,
 Cuando la VES es mayor a 30 mm/h y
 La PCR superior a 8mg/dl

ECOGRAFÍA
 Es útil para evaluar volumen y características de liquido pleural acumulado, orientando el
punto ideal de drenaje

LACTANTES
 Saturación de O2 < 90%,
 Cianosis;
 Frecuencia respiratoria >70/min;
 Dificultad para respirar;
 Apnea intermitente,
 “Quejido”;
 No-alimentación;
 Comorbilidad asociada (inmunosupresión,
cardiopatías);
 Familiares no son capaces de proporcionar
apropiada observación o supervisión;
 Neumonía con imagen radiográfica multilobar y
 Neumonía complicada (efusión, neumotórax)

NIÑOS MAYORES
 Saturación de O2 < 90%,
 Cianosis;
 Frecuencia respiratoria >50 /min;
 Dificultad para respirar;
 “Quejido”;
 Signos de deshidratación;
 Comorbilidad asociada (inmunosupresión,
cardiopatías);
 Familiares no son capaces de proporcionar
apropiada observación o supervisión;
 Neumonía con imagen radiográfica multilobar y
 Neumonía complicada (efusión, neumotórax)

CRITERIOS DE INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS
 Paciente que fracasa en mantener una Saturación de O2 mayor de
92% con FiO2 mayor de 0.6;
 El paciente en shock ‘chocado’;
 Hay incremento de la frecuencia respiratoria y de la frecuencia
de pulso con evidencia clínica de distress respiratorio severo y
 Agotamiento, con o sin elevación arterial la tensión de CO2
(PaCO2) y
 Hay apnea recurrente o respiración irregular

MEDIDAS GENERALES
 Hidratación adecuada
 Alimentación fraccionada
 Oxigeno húmedo a requerimiento
 Evaluación y detección de dificultad respiratoria
 Posición semifowler
 Oximetría de pulso

TRATAMIENTO ESPECIFICO: ESQUEMA NACIONAL
 MENORES DE 2 MESES:
 Penicilina sódica: 100.000 UI/Kg/dia I.V. en 4 dosis + Gentamicina 7.5 mg/Kg/dia I.V. en 3
dosis, por 7-10 días
 MAYORES DE 2 MESES:
 Penicilina sódica: 100.000 UI/Kg/dia en 4-6 dosis I.V. por 3 días luego
 Penicilina Procainica 50.000 IU/Kg/dia I.M. en 1-2 dosis hasta completar 7-10 días

TRATAMIENTO ESPECIFICO: ESQUEMA NACIONAL
 EN CASO DE EVOLUCIÓN DESFAVORABLE (a las 72 horas o presencia de
derrame pleural, neumonía a focos múltiples, bulas):
 Cloxacilina: 100-150 mg/Kg/dia en 4 dosis I.V. (21 dias) + Cefotaxima: 100mg/Kg/dia en 4
dosis I.V. (14 dias)

ESQUEMAS ALTERNATIVOS
 RECIÉN NACIDOS:
 Ampicilina: 100 mg/Kg/dia I.V. cada 8-12 horas + Amikacina: 15
mg/Kg/dia I.V. cada 8-12 horas por: 7-10 días
 LACTANTE MENOR DE 3 MESES:
 Amoxicilina: 80-100 mg/Kg/dia cada 8horas V.O. por 7 días
 Eritromicina (ante sospecha de Ch.Trachomatis): 50mg/Kg/dia V.O.
cada 6 horas por 10 días
 MAYORES DE 3 MESES Y PRE-ESCOLARES:
 Amoxicilina: 80-100 mg/Kg/dia cada 8 horas V.O. por 7 días

 ESCOLARES:
 Amoxicilina: 80-100 mg/Kg/dia V.O. cada 8 horas
 Ante la sospecha de micoplasma pneumoniae: Eritromicina: 50 mg/Kg/dia V.O. cada 6
horas por 10 dias

 EN CUADROS GRAVES O EVOLUCIÓN DESFAVORABLE:
 Cefotaxima: 100 mg/Kg/dia I.V. cada 6 horas + Cloxacilina: 100 mg/Kg/dia I.V. cada 6
horas por 14 días
 Amoxicilina + Ac. Clavulanico: 80-100 mg/Kg/dia V.O. por 10 días
 Ampicilina + sulbactam: 50-100 mg/Kg/dia V.O. por 10 dias

Ferrero et.al., Conceptos de pediatría, 5a ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 2013

 Tolerar la V.O.;
 Hidratado;
 Afebril más de 24 hrs.;
 No presenta taquipnea;
 Saturometría mayor de 90% con FiO2 21% (Considerar el valor de la hemoglobina);
 Buen estado general;
 Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares

 La vacuna conjugada neumocócica (vacuna 7-valente) es efectiva en la prevención de
neumonía radiográficamente confirmada (37% de reducción)
 La vacuna contra el Hib es eficaz en prevenir 21% de neumonías radiológicamente
confirmadas.
 Se recomienda indicar la lactancia materna, pues disminuye la incidencia de neumonía en
32%
 Se recomienda la reducción a la exposición al humo de cigarrillo y del humo del
combustible.
 Reducir también exposición al humo de combustible intradomiciliario
 La suplementación con 70 mg. semanales de ZINC en pacientes de 2-12 meses, durante 12
meses, disminuyó la incidencia y mortalidad de neumonía

BIBLIOGRAFÍA
 Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños, Lima: SPEIT, OPS 2009
 Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
 Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición
 Texto de la catedra de Pediatría, UMSA 7ma Edición, 2016
 Ferrero et.al., Conceptos de pediatría, 5a ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 2013

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