La encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral, generalmente causada por una infección viral. El virus del herpes simple tipo 1 es la causa más común y grave de encefalitis en todas las edades, especialmente en recién nacidos infectados durante el parto. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea y alteraciones de la conciencia. La resonancia magnética y el análisis del líquido cefalorraquídeo ayudan al diagnóstico. El tratamiento con aciclovir intravenoso reduce la mortalidad al

1. Pediatría II

2. Definición
• Inflamación del parénquima cerebral.
• La interpretación más común del término implica
una invasión directa del cerebro por un patógeno
infeccioso, comúnmente viral.

3. Epidemiologia
• En la infancia es de 5-10 casos/100.000 niños
• En el primer año de vida hasta 17 casos/100.000 niños
• Se identifica un agente infeccioso entre el 15 y el 69% de los casos
de encefalitis infantiles.
• La encefalitis herpética ocurre en 1 cada 2600 nacidos vivos, es la
más frecuente en todas las edades, es la más grave y tiene una
mortalidad entre 30-70 %.

4. Etiología
Virus
• Herpesvirus: VHS 1 y
2, VHH6, VVZ, CMV,
VEB
• Enterovirus:
Coxsackie A y B,
Enterovirus 70 y 71,
Echovirus
• Arbovirus: Encefalitis
equina, Encefalitis
Japonesa, Encefalitis
de San Luis, Virus
Nilo Occidental
• Influenza A y B
• Adenovirus
• Rabia
• Sarampión
• Rubeola
Bacterias
•Listeria
monocytogenes
•Rickettsia
•Mycoplasma
pneumoniae
•Chlamydia
pneumoniae
•M. Tuberculosis
Protozoos
•Plasmodium
•Trypanosoma
•Naegleria
•Toxoplasma
gondii
Hongos
•Cryptococcus
neoformans
•Blastomyces
dermatitidis
•Histoplasma
capsulatum
•Paracoccidioides
brasiliensis
Parainfeccioso
•Asociado a
vacunas: Rabia,
Sarampión,
Vacuna de la
viruela, Fiebre
amarilla

5. Patogenia
• Vía hematógena, es la más frecuente y los hallazgos son la
inflamación de los capilares y endotelio de los vasos corticales de la
sustancia gris con alteraciones de la barrera hematoencefálica. Se
produce una infiltración linfocitaria perivascular con transferencia
pasiva del virus desde los plexos coroideos o replicación activa del
virus en el endotelio capilar.
• Vía intraneuronal, como ocurre con elVHS; el tracto olfatorio sería
la ruta de acceso al cerebro, produciendo un estado de latencia en el
SNC y nervios periféricos; otro ejemplo de esta vía es el virus de la
rabia.

6. Familia del Virus Herpes
 VHS-1: es una causa importante de encefalitis grave esporádica en niños y
adultos. La afectación cerebral suele ser focal; la progresión al coma y la
muerte se produce en el 70% de los casos sin tratamiento antiviral.
 VHS-2: produce una encefalitis grave con afectación cerebral difusa en
neonatos que por regla general contraen el virus de sus madres durante el
parto.
 VVZ: puede causar una infección del SNC relacionada en el tiempo con la
varicela.
 CMV: puede formar parte de una infección congénita o de una enfermedad
diseminada en huéspedes inmunocomprometidos.
 VEB: se ha asociado a muchos síndromes del SNC.
 VHH-6: pacientes inmunocomprometidos.

7. Encefalitis herpética por VHS
• Encefalitis necrotizante aguda.
• Actúa sobre neuronas corticales del lóbulo temporal.
• VHS1: agente causal mas frecuente en todos los grupos poblaciones
y causa los cuadros mas graves en todas las edades.
• VHS2: es frecuente en RN, se transmite durante el parto vaginal.
• Patogenia: vía neuronal, el tracto olfatorio es la ruta de acceso al
cerebro, produciendo un estado de latencia en SNC y nervios
periféricos.

8. Manifestaciones clínicas
• Triada clásica:
Fiebre + Cefalea frontal + Alteraciones de la conciencia.
• Otros síntomas asociados: Náuseas, fotofobia, hiperestesia, dolor
de espalda.
Niños
Alteración del estado mental
Convulsiones
Cambios de comportamiento
Debilidad
Alteraciones sensoriales
RN y Lactantes
Somnolencia inusual, Irritabilidad, letargia
Desinterés por alimentación
Succión débil
Perdida del control de la cabeza
Movimientos oculares anormales

9. Diagnóstico
• RM: cambios a nivel de áreas temporales (edema y hemorragia) con
regiones hipodensas en la encefalitis herpética.Aproximadamente
el 90% de los pacientes con encefalitis herpética tendrán
alteraciones en la RM.
• LCR:
• Pleocitosis (10-500 cel/mm3) con predominio de linfocitos
• Proteinorraquia (60-700 mg/dL)
• Glucosa: normal o levemente dismunuida (30-40mg/dL)
• Hematies

11. Diagnóstico
• PCR: La sensibilidad de esta prueba depende del momento de
su realización, siendo ésta mayor entre el 6º y el 10º día del
inicio de la sintomatología.
• EEG: enlentecimiento de la actividad de forma generalizada

12. Tratamiento
• Niños menores de 12 años: Aciclovir I.V. 20mg/kg cada 8h por 14-21 días.
-Esta dosis también deben emplearse en infección diseminada porVHS en
recién nacidos durante 21 días.
• Dosis por superfície corporal: Aciclovir 1,500 mg/m2/dia dividir cada
8h i.v. por 7-10 dias
• Niños mayores de 12 años: Aciclovir 30 mg/kg/dia dividir cada 8 h
i.v. por 14-21 días
• El uso de corticoides asociados a aciclovir IV, disminuye la inflamación
cerebral y puede mejorar el pronóstico.

13. Pronóstico
• En ausencia de tratamiento presenta una mortalidad que asciende al 70%
• En tratamiento con aciclovir la mortalidad es de 10%
• Los factores que influyen en el pronóstico una vez que se realiza
tratamiento con aciclovir son los siguientes:
• Edad: mejor pronóstico a edades más tempranas.
• Nivel de conciencia en el momento de la presentación clínica: Glasgow menor de
6 el pronóstico es peor.
• Momento en que se inicia el tratamiento antiviral: es peor si se inicia después de
4 días del comienzo de los síntomas.
• Carga viral: peor si la PCR cuantitativa en LCR es mayor.
• Alteraciones en el EEG o en la RM empeoran el pronóstico.

14. Complicaciones
• Aproximadamente el 10% de los niños ingresados por
encefalitis puede presentar complicaciones como:
• crisis convulsiva
• aumento de la presión intracraneal
• cuadro de confusión y de obnubilación
• En las encefalitis porVHS aun con tratamiento adecuado, la
morbi-mortalidad oscila en un 50%, en los casos no tratados
llega hasta un 70%.

15. Secuelas
• Secuelas: cuadro de fatiga, irritabilidad, disminución de la
capacidad de concentración, dolores musculares o
incoordinación que persisten varias semanas.
• Los niños afectados porVHS que sobreviven generalmente
sufren secuelas neurológicas permanentes.