El efecto de un programa de entrenamiento con plataforma de equilibrio en la prevención de esguince de tobillo. The Effect of a Proprioceptive Balance Board Training Program for the Prevention of Ankle Sprains

1. 1
El efecto de un programa de entrenamiento con plataforma de equilibrio en la
prevención de esguince de tobillo.
Álvaro Candón Liñan y Manuel Daniel Ramos García.
Introducción:
Una gran parte de las lesiones deportivas se dan en el tobillo. Los atletas que se han
sufrido un esguince de tobillo, tienen probabilidad de sufrir de nuevo la lesión e incluso
entre un 20 y 50% se le convertirá en un dolor crónico.
Como medida de prevención de esguinces de tobillo, los métodos más utilizados son las
tobilleras y tape.
En el caso de las tobilleras está demostrado que evitan lesiones, al igual que sucede con
el tape, produciendo un mecanismo similar al anterior.
Aunque cabe destacar que ambos métodos tienen a su vez efectos negativos que son los
siguientes:
 Tobillera: Si no está bien fijada disminuye el rendimiento y provoca abrasiones.
 Tape: Provoca irritación de la piel y además de pierde durante el partido y ha de
ser sustituida por un personal cualificado.
El entrenamiento de propiocepción con tabla de equilibrio es otra herramienta con
efectos positivos al igual que los nombrados anteriormente, pero con la ventaja de que
no tiene efectos negativos.
Esta medida es usada en la rehabilitación de pacientes con esguinces de tobillo y sirve
para aumentar la fuerza de músculo y ligamentos de la zona afectada, además de
restaurar la propiocepción de las estructuras dañadas en el tobillo.
Previamente se han realizado estudios sobre este método y no han sido factibles debido
a que las medias no eran significativas o no estaban bien realizados.
El objetivo del estudio es analizar el efecto de la plataforma de equilibrio en la
propiocepción del tobillo en jugadores de volibol con esguince de tobillo.
Métodos y material:
 Población: Todos los equipos de la segunda y tercera división de voleibol de la
liga Holandesa fueron invitados a participar en dicho estudio, al mismo tiempo
que los entrenadores no sabían si estaban entrenando al grupo control o el grupo
de intervención. Todos los sujetos que al final participaron fueron informados
del propósito del estudio, el procedimiento y su asignación a los grupos del

2. 2
estudio. Cabe destacar que ningún participante realizó paralelamente ningún
programa de entrenamiento de fortalecimiento de tobillo. Fue aprobado por el
comité ético médico, del centro de universidad medica en Ámsterdam. Todos
firmaron el consentimiento.
 Aleatoriedad:
Para la elección de los sujetos se eligió de los 4 sitios geográficos a los cuales
podían pertenecer los equipos de la segunda y tercera liga holandesa. Dentro de
estas regiones los equipos jugaban entre ellos en competiciones regionales. Esto
se realizó para evitar el desbordamiento en la intervención y la masificación de
equipos de la misma competición regional y entre equipos del mismo club
jugando en diferentes divisiones y/o en otra competición pero no en la misma
región. También se esperaba que los entrenadores estarían más dispuestos a
participar siendo el estudio en estas divisiones y para poder ver las diferencias
entre los equipos en la competición (en cuanto a entrenamiento y condiciones de
juego). Este método de elección geográfica de la muestra finalizó con 2 grupos,
uno control y otro de intervención, dentro de cada uno había mujeres y hombres.
 Programa de entrenamiento:
Primero se entrenó a los entrenadores que iban a participar para la utilización de
la plataforma de equilibrio mediante tipos de entrenamiento por médicos
deportivos o fisioterapeutas. Cada equipo de intervención fue provisto de 5
plataformas de equilibrio, una guía de instrucción, y una cinta de video
instruccional. En la cinta de video, jugadores sub21 del equipo nacional
holandés servían de modelos a seguir para la credibilidad de la intervención. A
mitad de sesión un médico deportivo o un fisioterapeuta se aseguraban que se
estaba llevando a cabo de manera correcta el plan de entrenamiento. Se contó
con la colaboración de los médicos deportivos de la asociación holandesa de
Voleibol y el comité nacional olímpico holandés. El entrenamiento consistía en
14 ejercicios básicos con y sin plataforma de equilibrio con variantes de cada
ejercicio. De esos 14 cada semana se le daba al entrenador 4 ejercicios para que
lo llevara a la práctica con su equipo, uno de ellos sin material, otro con
plataforma, otro con balón y plataforma y otro con balón. Durante cada semana
la intensidad y la dificultad de los ejercicios se mantenía y aumentaba cuando se
empezaba una nueva semana hasta completar las 36 semanas de temporada. En

3. 3
el calentamiento el entrenador elegía uno de los 4 ejercicios y lo llevaba a cabo.
La duración de cada ejercicio contando con que se debía realizar con ambos
tobillos, era de unos 5 minutos. Este ejercicio no podía ser elegido de nuevo en
la misma semana. Este programa fue probado antes de llevarlo a cabo en 4
equipos para la viabilidad del mismo.
 Diseño y medidas:
Al inicio del estudio (Septiembre de 2001), todos los participantes completaron
un test de participación deportiva previa y otras variables. El cuestionario se
repitió en Enero de 2002 y al final de la temporada en mayo de este mismo año.
Los entrenadores anotaron la duración total de cada sesión de entrenamiento y
de partido, así como la participación de cada jugador (partido completo, tres
cuartos, media hora, un cuarto o no participación). Si los jugadores no
participaban a tiempo completo, el entrador anotaba el motivo, es decir si se
debía a lesión u otros motivos. Estos datos se enviaban semanalmente y si
faltaba alguno, se contactaba con el entrenador y así poder completarlo.
Las lesiones que se produjeron, fueron registradas y se buscó su causa, en ello
participaron 2 médicos deportivos de la Asociación Alemana de Voleibol. A los
jugadores se le preguntaba por el tipo de lesión que habían tenido, la
localización, el diagnóstico, la causa directa, así como las medidas y los
tratamientos tomados en la misma. Sobre todo esto se realizó un registro.
También se les dijo a los jugadores que explicasen con sus propias palabras las
causas directas de la lesión así como la sintomatología presentada.
En caso de lesión, los entrenadores les daban a los jugadores lesionados un
registro de lesiones que debían completar y entregar antes de una semana.
 Definición de lesión:
Con todas las lesiones que se produjeron, gracias al registro de las mismas, los
médicos deportivos asignados diagnosticaron las diferentes lesiones de tobillo
Ejercicios del Programa de entrenamiento en Plataforma de equilibrio.
- Ejercicios sin material
o Ejercicio 1 : Una pierna permanece con la rodilla flexionada y se
mantienen durante 5” el equilibrio, Se repite 10 veces con ambas piernas
o Ejercicio 2 : Ídem “Ejercicio 1” pero con la rodilla y la cadera flexionada

4. 4
- Ejercicios con Pelota:
o Ejercicio 3: Se hace por parejas, ambos permanecen sobre una pierna con
la rodilla flexionada y se lanzan la pelota a una distancia de 5 metros,
deben mantener el equilibrio y se realiza 10 veces para ambas piernas.
o Ejercicio 4: Ídem “Ejercicio 3” pero con la rodilla y cadera flexionada
- Ejercicios en plataforma de equilibrio:
o Ejercicio 5: Sobre la plataforma con una rodilla flexionada, mantener el
equilibrio durante 30” y después cambies de pierna. 2 veces con ambas
o Ejercicio 6: Ídem “Ejercicio 5” pero con la rodilla y cadera flexionada
o Ejercicio 10: Sobre la plataforma de equilibrio, nos colocamos con una
pierna sobre ella y debemos pasarla. Hacer 10 veces con ambas piernas
o Ejercicio 11: Con las dos piernas sobre la plataforma de equilibrio, hay
que realizar 10 flexiones de rodilla.
o Ejercicio 12: Sobre la plataforma de equilibrio con una sola pierna hay
que hacer 10 flexiones de rodilla. Repetir 2 veces con ambas piernas.
- Ejercicios con balón y plataforma de equilibrio.
o Ejercicio 7: Por parejas, uno permanece sobre la plataforma con ambos
pies, debe coger y lanzar la pelota 10 veces con una sola mano mientras
mantiene el equilibrio. Se repite 2 veces con ambos jugadores sobre la
plataforma
o Ejercicio 8: Por parejas uno sobre una pierna en la plataforma con la
rodilla flexionada, el otro compañero con la misma posición pero en el
suelo. Se lanzan la pelota 10 veces con una mano. Se repite 2 veces con
ambas piernas y para ambos jugadores en la plataforma.
o Ejercicio 9: Ídem “Ejercicio 8” pero con la cadera también flexionada.
o Ejercicio 13: Por parejas uno permanece en la plataforma y realiza 10
veces un lanzamiento superior con la mano. Se repite 2 veces y para
ambos jugadores sobre la plataforma
o Ejercicio 14: Ídem “Ejercicio 13” pero con una sola pierna.
 Análisis:
Se registraron el total de lesiones en los jugadores que participaron, y estas
lesiones se separaron en lesiones en partidos y lesiones en entrenamiento.

5. 5
Para cada lesión se calculó el tiempo de exposición del jugador hasta que dicha
lesión apareció. Se calculó la diferencia de riesgo (DR) y el correspondiente
95% de intervalo de confianza (IC) para el grupo de intervención y se comparó
con el grupo control en lesiones totales y lesiones específicas.
Se compararon las lesiones entre ambos grupas mediante diversos sistemas
estadísticos, clasificando a priori los integrantes de los grupos pro sexo, edad,
función y lesiones previas.
Resultados:
 Población:
Atendiendo a las bases establecidas por el estudio para clasificar cada población,
no se encontraron diferencias entre estas. Como se muestra en la siguiente tabla:
 Incidencias de lesiones:
En el grupo intervención, que jugaron un total de 62477 horas, se registraron
132 lesiones. Mientras que en el grupo control, que jugaron 42960 horas, se
reportaron 102 lesiones. El total de lesiones en el grupo intervención fueron 2.1
por 1000 horas de juego y en el grupo control 2.4 por cada 1000 horas. Esto
anterior refleja que no existe diferencias, en lo que a riesgo de lesión se refiere,
entre ambos grupos.
 Lesiones agudas:
El total de lesiones agudas en el grupo intervención fueron 1.4 por cada 1000
horas de juego, mientras que en el grupo control fueron 1.8 por cada 1000 horas

6. 6
de juego. No se encontraron diferencias entre ambas poblaciones para el total de
lesiones agudas entre horas de entrenamiento y horas de juego.
Se demostró que no había diferencias significativas entre ambas poblaciones en
los individuos que habían sufrido una lesión aguda previa.
En cuanto al esguince de tobillo, es la lesión más frecuente. Siendo un 0.5 por
cada 1000 horas en el grupo intervención y 0.9 por cada 1000 horas en el grupo
control.
El riesgo de diferencia de lesión de tobillo en el grupo intervención fue de un 0.4
por cada 1000 horas de juego, significativamente menos que en el grupo control.
Sin embargo no se apreciaron diferencias en las otras variables medidas. Todo
esto se aprecia en la siguiente tabla.
 Lesiones por sobreuso:
La frecuencia de lesiones por sobreuso fue de 0,8 por 1000 horas jugadas en el
grupo de intervención y de 0,5 por 1000 horas jugadas en el grupo control. La
diferencia de riesgo de una lesión por sobreuso entre el grupo control y el de
intervención fue de -0,2 por 1000 horas jugadas. Cabe destacar que hubo una
mayor frecuencia en las lesiones por sobreuso de la rodilla en el grupo de
intervención, pero que en las demás categorías como tobillo, espalda, hombro
etc. no había diferencias entre ambos grupos. Se encontró diferencias analizando
un subgrupo de jugadores con historial de lesiones de rodilla que mostraron más
riesgo de lesión en el grupo de intervención, pero en jugadores sin historial de
lesiones no había diferencias entre los dos grupos.

7. 7
Discusión:
Las principales conclusiones del estudio fueron que introduciendo el sistema de
entrenamiento propioceptivo con plataforma de equilibrio, la frecuencia de las lesiones
de ligamento lateral del tobillo en jugadores con un historial previo de esguinces de
tobillo fue más bajo en el grupo interventor que en el de control. Por otra parte la
frecuencia de lesiones de rodilla por sobreuso en jugadores con un historial de lesiones
previo en la rodilla fue más alto en el grupo interventor que en el grupo control.
 Lesiones de tobillo.
Cabe destacar que este estudio en cuanto a la mejora de lesiones de esguince de
tobillo, tiene validez sobre jugadores que ya habían sufrido lesiones de este tipo.
Por tanto tendría un buen efecto de rehabilitador, y no un efecto preventivo
primario.
 Lesión de rodilla:
En el grupo intervención existe una diferencia significativa de lesiones de
rodillas, esto podría deberse a una ocurrencia aleatoria. Existen estudios previos,
pero no pueden compararse puesto que no analizaron la variable de la rodilla.
Además existen estudios que muestran una reducción en lesiones agudas del
LCA tras un programa de equilibrio. Por otra parte los ejercicios en plataformas
de equilibrio son utilizados para las rehabilitaciones de rodillas. También cabe
destacar que el programa consiste en un máximo de 4 ejercicios por semana que
no duran más de 5 minutos, por lo que es difícil que estén asociados al aumento
de lesiones de rodilla por un exceso de uso en el grupo intervención.

8. 8
Una posible explicación es que se entrena al tobillo para recibir fuerzas externas,
y la articulación de la rodilla podría destacar de manera anormal provocando
lesiones.
Por todo esto sería conveniente realizar más estudios atendiendo a esta variable.
Consideraciones metodológicas
Debido a las diferentes herramientas que se utilizaron para el control del estudio y el
control de la motivación de los entrenadores y el programa de entrenamiento se puede
decir que el programa de entrenamiento fue factible en este estudio.
En si el saber de la conciencia de la lesión tiene un efecto en los jugadores porque
cambian sus comportamientos pero en este estudio cabe destacar que se le dio la misma
información tanto al grupo control como al grupo interventor.(solo cambiaba entre
ambos grupos la información que se daba en cuanto a la instrucción de la plataforma de
equilibrio.
En cuanto al procedimiento de aleatoriedad de la muestra y la elección por zona
geográfica evitó contaminación porque los grupos control no conocían los grupos de
intervención ni viceversa.
Si hablamos de las anotaciones de las lesiones(tanto de las anteriores al estudio como
las propias que se produjeron en el estudio) que se llevaban a cabo por los propios
jugadores ante completamente informados de las lesiones y de los síntomas se le añadió
la presencia de profesionales (2 médicos deportivos de la asociación holandesa de
voleibol)
En cuanto a la mayor presencia de equipos masculinos que femeninos se puede decir
que no hubo diferencias significativas para el estudio
En cuanto a la falta de respuesta en este estudio fue alta, debido a que solo 116 equipos
de los 288 devolvieron cumplimentado el cuestionario, esto podría ser debido a la falta
de creencia en el programa.
Conclusiones
Este estudio nos muestra que el programa en plataforma de equilibrio fue efectivo para
la prevención de los esguinces repetitivos de tobillo, sin embargo parece que hay un
aumento de las lesiones de rodilla por sobreuso. Se recomienda estos programas para
jugadores con un historial de lesiones de esguince de tobillo porque en el voleibol pesa
más que las lesiones de rodilla y para aquellos que tengan sucesivas lesiones de rodilla,
que no realicen dicho programa de entrenamiento.

9. Referencia:
Verhagen, E., Van Der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., & Van Mechelen, W.
(2004). The Effect of a Proprioceptive Balance Board Training Program for the
Prevention of Ankle Sprains a Prospective Controlled Trial. The American
Journal of Sports Medicine, 32 (6), 1385-1393.