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Oclusión intestinal
- 2. ● Obstrucción intestinal: Es cuando el flujo normal de contenido intestinal es interrumpida de forma parcial o total DEFINICIÓN Obstrucción intestinal Mecánicas Parcial Completa Funcionales Interrumpe la peristalsis S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 3. Epidemiología ● La obstrucción mecánica del intestino delgado es el trastorno quirúrgico más frecuente ● Las adherencias intraabdominales relacionadas con cirugía abdominal previa representan hasta 75% de los casos de obstrucción del i. delgado ● Las anomalías congénitas pueden causar obstrucción del i. delgado y éstas hacerse evidentes durante la infancia ● Pero a veces no se detectan y se diagnostican por primera vez en la edad adulta cuando presentan síntomas abdominales S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 4. Etiología S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 5. 1. Dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción. 2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secreción 3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido por vomito. 4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos metabólicos, hipovolemia y shock. 5. La estrangulación y consecuencia final la perforación FISIOPATOLOGÍA S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 6. FISIOPATOLOGÍA • A partir de la microbiota normal del i, delgado, se cultiva una variedad diferente de microorganismos • Translocación de estas bacterias a los ganglios linfáticos • Si la presión intramural aumenta demasiado, la perfusión micro vascular intestinal se deteriora • Dando como resultado isquemia intestinal y necrosis: obstrucción intestinal estrangulante. S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 7. ↑ PRESION INTRALUMINAL ↓ RETORNO VENOSO MESENTERICO TRASUDADO DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL DESHIDRATACION, PERDIDA DE ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K) FISIOPATOLOGÍA S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 8. S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 9. ● Dolor: en forma intermitente con característica de cólico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo. ● Vomito: varia según el nivel de la obstrucción. ● Las altas son frecuentes y abundantes de tipo biliar. ● Las bajas pueden ser fecaloide. ● Distensión abdominal: varia según el sitio de obstrucción. ● Es mínima o no existe en las obstrucciones altas. ● Puede ser considerable en las bajas ● Tiene un valor predictivo positivo de 64% PRESENTACIÓN CLÍNICA S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 10. CLÍNICA ● Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que sospechemos un cuadro oclusivo, debemos plantearnos de forma sistemática las siguientes cuestiones: ● ● 1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal? ● 2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción? ● 3) ¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de las lesiones que la provocan? ● 4) ¿Existe estrangulación? ● 5) ¿Cual es el estado general del paciente? ● Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardinales del íleo son: ● Dolor ● Distensión abdominal ● Vómitos ● Ausencia de emisión de gases y heces. S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 11. PRESENTACIÓN CLÍNICA Síntomas Dolor abdominal Tipo cólico Náuseas y vómitos Con el crecimiento de bacterias el vómito es de características fecaloides Estreñimiento Signos Distensión abdominal Más pronunciada si la obstrucción está en íleon distal A la auscultación peristalsis Inicialmente está aumentada, posteriormente están ausentes Laboratorio Disminución del volumen intravascular Desequilibrio hidroelectrolítico y anomalías de hemoconcentración . Leucocitosis leve es frecuente. S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 12. PRESENTACIÓN CLÍNICA Obstrucción estrangulada Dolor abdominal desproporcionado + síntomas abdominales SRIS Taquicardia, sensibilidad abdominal localizada, fiebre, leucocitosis marcada y acidosis. Tratamiento Quirúrgico o no S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 13. ● Aspecto del intestino en Íleo mecánico: ○ Cuando es aguda y completa, el intestino aparece muy dilatado, de paredes finas casi translúcidas. ○ Cuando es crónico la pared esta engrosada por efecto de una hipertrofia de la capa muscular ● En el íleo funcional varia según la etiología. ● Ej. en el íleo paralítico aparece enrojecido y cubierto por abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento. ANATOMÍA PATOLÓGICA S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 14. ● Anamnesis y examen físico completo incluido tacto rectal. ● Se confirma con RX, ecografía y TAC. ● Laboratorio DIAGNÓSTICO
- 15. DIAGNÓSTICO
- 16. LABORATORIO ● Alteraciones hidroelectrolíticas ○ Potasio aumentado en el 50% . ○ Cloro disminuido. ● Descenso de bicarbonato sérico ● Leucocitosis S. I. Schwartz Ed., 11ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
- 17. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL ● Método de mayor valor diagnostico y manejo clínico. ● S 69 % y E 57 % ● Placas simples deben ser tomadas en decúbito dorsal y de pie. ● Los signos característicos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaéreos en la tomada de pie. ● Las asas yeyunales se reconoces por el signo en pila de monedas. ● Útiles para monitorear la evolución del proceso obstructivo
- 19. DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
- 20. ● S 85% ● Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de líquido. ● Útil en obstrucciones altas y en la identificación de asas encarceladas con vólvulo o no. ● Rápido y sencillo ECOGRAFÍA
- 21. TC Y RM ● TC: S94- 100% E 90 – 95% para Dx en obstrucciones de alto grado ● Pero de S64% y E 79% en sub-oclusiones ○ Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la pseudo-obstrucción ○ Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon ○ Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia, ○ Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopia ● RM S 95 y E 100 % ○ No necesita contraste y tiene gran sensibilidad REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (610) 347 - 350, 2014 R A D I O L O G I
- 23. TRATAMIENTO MEDIDAS INICIALES: ● Restitución de las perdidas electrolíticas ● Corrección del equilibrio acido-base ● Descompresión intestinal por sonda ● Control de Diuresis ● Antibioticoterapia: ○ Indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o peritonitis ○ Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal
- 24. MANEJO CONSERVADOR ● Pacientes sin signos de estrangulación o historial de peritonitis y vomito persistente o en combinación con signos tomográficos (liquido libre, edema mesentérico, intestino desvacularizado) y oclusiones parciales pueden manejarse de manera seguro con tratamiento conservados, estos pacientes la descompresión con SNG debe ser empleada.
- 25. CONTRAINDICACIONES DE MANEJO CONSERVADOR ● Pacientes con cirugía en menos de 6 semanas, datos de estrangulación, o peritonitis ( fiebre taquicardia, leucos, acidosis metabólica, dolor continuo) asi como pacientes con hernias no reducibles estranguladas, no son candidatos para manejo conservador
- 26. TRATAMIENTO Indicaciones de cirugía: ● Sospecha de estrangulación, ● El dolor y la fiebre aumentan, ● Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días ● Mortalidad operatoria 2-8% y en caso de resección de 16- 21% (>70)
- 27. TACTICA QUIRURGICA ● Lisis abierta o laparoscópica de las adhesiones en el punto de obstrucción ● Reducción y reparación de la hernia. ● Resección de las lesiones obstructivas con anastomosis primarias. ● Resección de segmento estrangulado y anastomosis primaria. ● Bypass de lesiones obstructivas (usadas frecuentemente para carcinomatosis). ● Enterostomía (tubo de Baker es el mas comúnmente usado).