obstrucción intestinal. medicina y radiología

1. Obstrucción
Intestinal
INTERNADO MÉDICO
INT. CASTILLO GRANDA, ANDERSON
INT. CORNEJO CLAVIJO, JHONATHAN PIERO
INT. DAVIS REYES, YORYI STARLING
INT. EVANGELISTA GOMEZ, JESUS HERNAN
INT. GUEVARA BARRANTES, CINTHIA LORENA
INT. HUILLCA CCENCHO YSHAUL JOSHUE

2. Definición:
• Detención completa y persistente del tránsito
de las heces y los gases en intestino delgado o
grueso.
• Es una urgencia frecuente y grave que
requiere un diagnóstico y tratamiento precoz.
2
Si no es completa y
persistente, hablaremos
de suboclusión intestinal
Se categorizan por alta y baja según
donde se localice la obstrucción
intestinal.

3. Epidemiología
La obstrucción intestinal
corresponde al 15% de las
admisiones a emergencia
por dolor abdominal.
• El 80 % en el intestino delgado (O.I.
ALTAS).
• El 20% en el Colon (O.I. BAJAS)
En la obstrucción
Intestinal complicada:
• Mortalidad puede elevarse
hasta el 30%
• Se enfatiza su temprano
reconocimiento y un
agresivo tratamiento.
Cifras de mortalidad:
 De 3.5 a 6%, más alta en
ancianos del 7 al 14%.
3

4. 4
Etiología

5. IM: Jhonatan Cornejo

6. • Detención del tránsito intestinal, completo o persistente en algún
punto del intestino delgado.
ETIOLOGIA
OBSTRUCCIÓN POR
CAUSAS
EXTRALUMINALES
OBSTRUCCIÓN POR
CAUSAS
INTRALUMINALES
OBSTRUCCIÓN
INTRÍNSECA DE LA
PARED INTESTINAL
 Adherencias.
 Hernias.
 Carcinomas.
 Abscesos.
 Calculos biliares.
 Enterolitos.
 Bezoar.
 Cuerpo extraño.
 Malformaciones
congénitas.
 Enfermedades
inflamatorias.
 Neoplasia.
 Traumas.
 Otras.
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7. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 9ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013.

8. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 9ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2013.

9. • PRIMERA FASE:
• Aumento de la motilidad y contractibilidad del intestino.
• Presente por encima y debajo de la obstrucción.
• SEGUNDA FASE:
• Se produce dilatación del intestino.
• También disminuye la contractibilidad intestinal, haciéndose menos frecuente
y menos intensa.
• Se produce pérdida masiva de líquidos y deshidratación.
• Aumenta la presión intraluminal intestinal.
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10. • Para identificar una obstrucción intestinal hace falta una buena anmnesis y una exploración
física meticulosa. Además es necesaria una Rx simple de abdomen.
ANAMNESIS:
Los síntomas principales
comprenden:
 Dolor abdominal tipo
cólico.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Distensión abdominal y
estreñimiento.
 Fiebre.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Puede haber taquicardia e
hipotensión.
 Distensión.
 Hiperperistaltismo.
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11. Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010

12. • La radiografía simple suele confirmar la sospecha clínica e
indica el lugar de la obstrucción.
• La exactitud diagnóstica de la radiografía se aproxima al 60%.
• Los signos característicos en la radiografía son: Una dilatación
de las asas del intestino delgado y la presencia de múltiples
niveles hidroaéreos con un patrón escalonado.
• Con la Rx de abdomen también puede encontrarse la causa
de la obstrucción.
RX SIMPLE DE
ABDOMEN
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13. Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
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14. • La TC ofrece mucha sensibilidad para el
diagnóstico de la obstrucción completa.
• También es útil para señalar la localización y la
causa de la obstrucción.
• La TC también facilita el reconocimiento de la
estrangulación intestinal.
• Cabe destacar que el tratamiento de urgencia
del paciente grave con obstrucción no debe
retrasarse.
TAC SIMPLE DE
ABDOMEN
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16. • Las obstrucciones del intestino delgado son simples y consisten en un
taponamiento mecánico del flujo del contenido luminal.
• Sin embargo, la obstrucción con estrangulación, afecta a la
vascularización del segmento intestinal.
• La obstrucción con estrangulación se acompaña de mayores
morbilidad y mortalidad.
• Los signos clásicos de la estrangulación, consistentes en taquicardia,
fiebre, leucocitosis y un dolor abdominal constante, no espasmódico.
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17. • Los pacientes con obstrucción intestinal precisan
una reposición intravenosa intensiva con una
solución salina isotónica del tipo de la solución de
Ringer con lactato.
• Algunos cirujanos administran atb de amplio
espectro de manera profiláctica.
REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS Y ATB
DESCOMPRESIÓN POR
SONDA
• Los pacientes con una obstrucción intestinal parcial
pueden recibir un tratamiento conservador basado
en la reanimación y descompresión con sonda
únicamente.
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18. • El paciente con una obstrucción completa del intestino delgado precisa
de la intervención quirúrgica.
• Los pacientes con una obstrucción intestinal secundaria a una brida
adherida son tratados mediante disolución de la adherencia
correspondiente.
• El tratamiento de los pacientes con obstrucción y antecedentes de
tumores malignos resulta especialmente difícil.
• En los pacientes con un absceso intraabdominal puede bastar con el
drenaje percutáneo del absceso, aunque la laparotomía y el lavado
abdominal pueden ser necesarios.
• EL tratamiento laparoscópico resultó especialmente beneficioso en
aquellos pacientes que se habían sometido a menos de tres
intervenciones anteriores, fueron atendidos poco tiempo después del
comienzo de sus síntomas, y cuya obstrucción se debía probablemente a
la presencia de bandas adherentes.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
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19. • El íleo se define como la distensión intestinal y paso lento o ausente del
contenido luminal, sin una obstrucción mecánica confirmada.
• Los fármacos que producen íleo son los anticolinérgicos, los
bloqueadores vegetativos, los antihistamínicos y diversos psicótropos,
como el haloperidol, y los antidepresivos tricíclicos.
• Con frecuencia, los pacientes presentan un cuadro parecido al de la
obstrucción mecánica del intestino delgado.
• Los estudios de imagen sirven para separar el íleo de la obstrucción del
intestino delgado. La radiografía simple de abdomen denota una
distensión del intestino delgado y también de asas del intestino grueso.
• El tratamiento del íleo es exclusivamente de soporte: descompresión
nasogástrica y administración i.v. de líquidos.
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20. Obstrucción del
Intestino Grueso
(OIG)
INCIDENCIA ETIOLOGÍA
 Aunque resulta difícil determinar la incidencia
exacta, la obstrucción del intestino grueso es
aproximadamente de tres a cuatro veces menos
probable que la OID.
 Adenocarcinoma de
colon y recto.
 El vólvulo.
 Estenosis benignas
(Diverticulosis).
20
Causas Extrínsecas:
• Tumores
• Endometriosis pélvica
• Vólvulos
Causas Intraluminares:
• Cuerpos Extraños
• Fecalomas
Causas Intramurales:
• Estenosis PQ,
Inflamatoias
• Tumores Colónicos
• Diverticulitis
Varían para las diferentes edades y
poblaciones de pacientes debido a:
• La dieta,
• Factores de riesgo para neoplasias
malignas,
• Factores culturales,
• Factores genéticos.

21. Fisiopatología
21
Origen Mecánico Origen Funcional
Obstrucción mecánica simple
Hay un Stop en el tránsito
intestinal
Obstrucción intestinal
estrangulada
Existe compromiso isquémico
No Hay Causa Orgánica
Obstrucción en Asa Cerrada
Existe un obstáculo en dos niveles
intestinales separados entre sí.
Aumento de la presión Intraluminal con isquemia
de rápida instauración

22. Fisiopatología
22
ACUMULACIÓN DE LIQUIDOS
ACUMULACIÓN DE GASES
ACUMULACIÓN DE FLORA
BACTERIANA

23. 23
VÓLVULO CECAL VÓLVULO SIGMOIDEO CÁNCER COLORECTAL DIVERTICULITIS
• 25 – 40% pacientes de
30 a 60 años.
• Torsion: 45% sobre su
eje en CID, 45% en
Bucle en CSI, 10%
“Báscula cecal” en MG
• 60 – 75% en pacientes de
60 a 70 años.
• Ocurre por fallo en la
fijación normal del
mesenterio, dieta rica en
fibra, estreñimiento
crñonico, etc.

24. Clínica
24
INTERROGATORIO
• Operaciones Previas
• Hernia
• Síndrome Constitucional
• Rectorragias.

25. Exploración
Física
25
Exploración abdominal:
• INSPECCIÓN:
• Distensión abdominal.
• Cicatrices (Sd. Adherencial)
• Lesiones herniarias.
• AUSCULTACIÓN:
• RHA con timbre “metálico”(al inicio:
↑Frec ↓Tono, luego: silencio
abdominal).
• PERCUSIÓN:
• Signo de Von Wahl (timpanismo en
flancos).
• ↑↑Timpanismo difuso en Flancos.
• Dolorosa en irritación peritoneal.
• PALPACIÓN:
• Signo de Blumberg (+): irritación
peritoneal
• Palpación de masas dolorosas o
no.

26. Laboratorio e Imágenes
26
RX Simple en Bipedestación

27. Imagenología
RX SIMPLE VS
TC
27

30. Vólvulo Sigma
Diagnóstico
• Se manifiesta por un cuadro de obstrucción intestinal
con dolor abdominal y distensión rápida (asa
cerrada).
• Cuando progresa aparece fiebre, leucocitosis y
expulsión de líquido fecal teñido de sangre, que
sugieren isquemia, necrosis o perforación.
• En la radiografía de abdomen se aprecia importante
dilatación colónica con una imagen de “asa en
omega” o “en grano de café”.
• Si esto no es concluyente, el enema con contraste
hidrosoluble de Bario muestra la falta de progresión
en el lugar de la torsión (imagen “en pico de pájaro”),
que lo diferencia de una neoplasia.
30
En ausencia de peritonismo y
neumoperitoneo, la colonoscopia confirma el
diagnóstico y además es terapéutica. TC
Abdominal si dudas.

31. • La prioridad inicial es la resucitación del
paciente que se hará durante el proceso
diagnóstico con SNG y sueros.
• El tratamiento inicial, si el paciente está estable
y sin sospecha de gangrena, es intentar la
devolvulación mediante colonoscopia y la
colocación posterior de una sonda rectal
durante 2-3 días. Esta estrategia tiene una tasa
de éxito alta, sin embargo, debido a su alta
recurrencia debe realizarse resección electiva.
January 24, 2023
Annual Review
31
Vólvulo Sigma
Tratamiento
https://www.youtube.com/watch?v=995v3gsTT7E

32. • El cuadro clínico es el de una obstrucción de intestino
delgado caracterizado por vómitos y distensión
abdominal. Es típico el dolor agudo cólico (síntoma
más frecuente). Si aparecen signos de sepsis (fiebre,
taquicardia o hipotensión) y/o irritación intestinal, debe
sospecharse sufrimiento intestinal.
• Se debe solicitar una radiografía de abdomen como
primera prueba de imagen. Radiológicamente se
encuentra un ciego ovoide muy dilatado en epigastrio
o hipocondrio izquierdo, con ausencia de aire en el
colon y recto distal.
32
Vólvulo Cecal
Diagnóstico

33. La descompresión no quirúrgica es poco útil, por lo que el
tratamiento de elección es la cirugía de entrada.
Cuando se presenta gangrena, es obligada la resección, realizando
exéresis del tejido gangrenado asociada a ileostomía proximal y
fístula mucosa (de colon ascendente o transverso), sin hacer
anastomosis.
Si no existe gangrena, hay más opciones terapéuticas:
- Hemicolectomía derecha.
- Devolvulación y cecopexia (fijación al parietocólico derecho).
- En pacientes extremadamente graves, cecostomía.
January 24, 2023
Annual Review
33
Vólvulo Cecal
Tratamiento

34. Entidad clínica identificada por dilatación masiva del
colon en ausencia de causa obstructiva mecánica.
Pseudo-
Obstrucción
o Sd. De Ogilvie
Etiología
• Grupos de riesgo: ancianos, pcts
postrados, institucionalizados con
patología neurológica o polimedicados.
• Situaciones Clínicas: tras una Cx o
Fx Pelvis.
Clínica
• Distensión abdominal
• Nauseas y vómitos.
• Diarrea (aunque hay ↓↓gases y heces)
Diagnostico
• Radiológico: Rx Simple de abdomen,
dilatación marco cólico y presencia de
gas en ampolla rectal.

35. Sd. de Ogilvie
Tratamiento
1. Tratamiento conservador con suero terapia y sonda
rectal.