El síndrome de Boerhaave es una perforación espontánea del esófago, comúnmente asociada a vómitos forzosos y caracterizada por una alta tasa de mortalidad debido a la tardanza en el diagnóstico. La presentación clínica incluye dolor torácico, vómitos y signos de enfisema subcutáneo, siendo el diagnóstico confirmable a través de estudios de imagen. El manejo oportuno es crucial y puede incluir tratamiento conservador o quirúrgico, dependiendo de la gravedad de la perforación.

1. Síndrome de
Boerhaave
Maryuri Ortega
X Semestre 2021
Facultad de Medicina - UP

2. El Esófago es tubo fibromuscular de 25 cm de largo
que se extiende desde la faringe (a nivel de C6)
hasta el estómago (a nivel de T11).
Está formado por musculatura longitudinal y circular.
Ingresa a la cavidad abdominal a través del pilar
derecho del diafragma a nivel de la décima vértebra
torácica.
Inervación: Plexo nervioso esofágico
Vascularización: Ramas esofágicas de la aorta
torácica, venas ácigos, hemiácigos y hemiácigos
accesoria
Anatomía
Participa activamente en el paso del bolo alimenticio
hacia el estómago. Debido a esto, forma parte del
Sistema Digestivo
.

3. Síndrome de Boerhaave
El trastorno fue documentado por primera vez por
el médico del siglo 18 Hermann Boerhaave, de quien
recibe su nombre
Conocido también como Perforación espontánea del esófago o rotura
postemética del esófago, es la ruptura de la pared del esófago
generalmente posterolateral izquierda, a unos 2-3 cm de la unión
gastroesofágica en el 90% de los casos.
Corresponde solo al 15% de los casos de perforación
esofágica, es poco frecuente y de peor pronóstico.

4. Epidemiología
Todas las razas
Incidencia anual baja, se estima 3.1/1 000 000
personas por año
Mayor riesgo en hombres
Mayor frecuencia en personas entre los 50 a 70 años
Factores asociados: Alcoholismo (40% de los
pacientes) y/o historia de ulcera duodenal o
gástrica (41% de los casos)
Tasa de mortalidad alta (30% al 50%) a causa de
la tardanza del reconocimiento y la atención

5. Etiología
- Clásicamente ocurre después de
vómitos forzosos, como en trastornos
de la alimentación (bulimia)
- Aunque ocasionalmente puede deberse a
un toser con extremada fuerza, así como en
otras situaciones como una obstrucción
importante por alimentos.
- También puede ocurrir durante
el parto, convulsiones o risa
prolongada.

6. Fisiopatología
Como resultado de una incoordinación
neuromusucular que causa un cierre
pilórico, contracción diafragmática y un
fallo del cierre del músculo cricofaríngeo
(esfinter superior del esófago)
Se piensa que la ruptura esofágica del
síndrome de Boerhaave es un resultado
de un repentino aumento de la presión
interna del esófago producida durante
los vómitos intensos.

7. Manifestaciones Clínicas
Triada de Mackler
Tipo retroesternal, seguido por dolor
abdominal en cuadrantes superiores
Dolor torácico
Junto con arcadas severas
Vómitos
Signo que más ayuda a la sospecha
diagnóstica, sólo está presente en un
14% a 30% de los casos
Enfisema subcutáneo
El examen físico puede llegar a ser inespecífico, encontrando taquipnea,
taquicardia o fiebre; pero desarrollando rápidamente después cianosis,
odinofagia, signo de Hamman y shock.

8. Sintomatología según el nivel de lesión

9. Inicial es casi siempre normal en el 90% de los
enfermos, si embargo revela aire libre en el
mediastino y/o peritoneo como la primera
manifestación radiológica
Radiografía de Tórax PA
Diagnóstico
Horas a días después, se podría encontrar derrame
pleural con o sin neumotórax, mediastino
ensanchado, enfisema subcutáneo (1 h), e incluso un
empiema o abscesos
Ante la sospecha por la anamnesis se
solicita para confirmar el diagnóstico:

10. Diagnóstico
Demuestra: edema y engrosamiento de la pared
esofágica, aire extraesofágico, fluido periesofágico con
o sin burbujas de gas, ensanchamiento mediastínico,
así como aire o fluido en los espacios pleurales,
retroperitoneo o transcavidad de los epiplones
TAC
Con medio de contraste hidrosoluble: revela la
ausencia o presencia y localización de la
extravasación del medio de contraste, lo cual lo
confirma en el 90% de los casos. Falsos negativos
hasta en el 10% de las veces
Esofagograma

11. Diagnóstico
Diferencial
Pancreatitis
Infarto agudo
de miocardio
Aneurisma
disecante
Neumotoráx
espontáneo
Pericarditis
Absceso
pulmonar

12. Incluye sonda nasogástrica a succión continua, antibióticos intravenosos
de amplio espectro y nutrición parenteral
Tratamiento
La clave de un tratamiento óptimo es el diagnóstico temprano
Puede considerarse en los pacientes con perforación confinada o
contenida y perforaciones cervicales
Los pacientes con abscesos y derrames pleurales requieren drenaje de
los mismos.
Un estudio demostró que las suturas reforzadas eran mejores en reducir
la fuga postoperatoria
Manejo conservador

13. Debe realizarse en las siguientes 24 horas, ya tiene una alta mortalidad si
la cirugía se retrasa.
Tratamiento quirúgico
Se debería reservar para pacientes con perforación libre, en la ausencia
de comorbilidades que pudieran complicar la cirugía y en pacientes con
patología esofágica subyacente (como cáncer esofágico)
Las perforaciones que ocurren en lesiones estenosantes (benignas o
malignas) generalmente requieren de resección esofágica, mientras que
las que ocurrieron en un paciente sano pueden ser tratadas con cierre
primario.
El manejo quirúrgico más exitoso es una reparación primaria con o sin
debridación mediastinal de refuerzo, y drenaje de la cavidad pleural
afectada.

14. Referencias
Rockbrand Campos L, Koutsowris Sáenz S, Rojas
Carranza H. Síndrome de Boerhaave: manejo
mínimamente invasivo. Rev.Méd.Sinerg.
2019;4(9):e273.
Granados Mora E. SÍNDROME DE BOERHAAVE:
GENERALIDADES Y MANEJO BASADO EN LA
EVIDENCIA. Revista de Costa Rica y Centroamérica.
2015;615;361-365
Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de
cirugía. 10th ed. México, D. F.: McGraw-Hill
Interamericana; 2015.
Norton-Gregory A, Kulkarni N, O’Connor S, Budovec
J, Zorn A, Desouches S. CT Esophagography for
Evaluation of Esophageal Perforation. RadioGraphics.
2021;41(2):447-461.
1.
2.
3.
4.

15. ¡Muchas gracias!