Descripción de la colonoscopia Curso de Alta especialización en Endoscopia GI

1. Tema 7. Colonoscopia
Curso de Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
Hospital General de Zona No. 35

2. Anatomía
• El colon mide 150 cm
• Ciego – 6 x 9 cm bolsa cubierta por peritoneo
• Apendice – divertículo vermiforme en la
parte baja del ciego
• Ascendente – 20-25 cm
• Angulo hepático – debajo del lóbulo derecho
hepático
• Transverso – cuelga del ligamento
gastrocólico
• Angulo esplénico – debajo de la cola del
páncreas y el bazo
• Descendente – 10-15 cm
• Sigmoides –se extiende desde el borde del
psoas
• Recto – 14 cm
• Canal anal – canal de 4 cm

3. Anatomía
• Lumen (espacio interior virtual-real)
• Mucosa
• Epitelio superificial
• Lamina propia o membrana basal — divide las lesiones
“in situ” de las lesiones invasoras
• Muscularis mucosae
• Submucosa — linfáticos; alto potencial de
conducir metástasis
• Muscularis propia
• Capa muscular circular
• Capa muscylar longitudinal — tiene 3 bandas llamas
taenia coli
• Subserosa — a veces llamada grasa pericolica o
subserosa
• Serosa — presente en el ascendente, transverso
y sigmoides (peritoneo visceral)
• Grasa retroperitoneal (grasa pericolica)
• Grasa mesenterica (grasa pericolica)

4. Indicaciones
• Tamizaje y seguimiento de cáncer
colorrectal
• Diagnóstico y seguimiento del las EII
• Terapéutica del vólvulo
• Extracción de cuerpos extraños
• Resección de pólipos
• STDB
• Anemia por déficit de hierro
• Diarrea de origen incierto
• Tatuaje de lesiones en colon
• Dilatación de estenosis

5. Complicaciones
Cardiopulmonar
Perforación
Hemorragia
Infección
Misceláneos

6. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95C

7. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

8. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

9. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

10. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

11. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

12. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

13. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

14. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

15. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

16. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• Posición correcta
• Visualización del ano
• Tacto del canal anal: nos otorga un panorama inicial
• Canal anal mide 4 cm
• Introducción del instrumento

18. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• Recto: 14 cm
• Signo de Redout al entrar en colonoscopio
• Línea dentada
• Retrovisión para verificar en recto
• Válvulas de Houston

20. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• Sigmoides: es un área de difícil canulación, que es móvil
• 20% de los pacientes puede tener adherencias por enfermedad
previa
• 79% de los pacientes formaran una asa en “N”
• La unión sigmoideo-descendente es el área con más riesgo de
perforación

22. Wayne et al., Gastroint End 2017; in press

24. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• El colon descendente puede identificarse por el nivel hidro-aéreo
• Termina en el ángulo esplénico (sobre esplénica)
• 25% de los pacientes tendrán un ángulo esplénico móvil
• El colon descendente es un área fija (10% son móviles)

26. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• El colon transverso de la mujer es significativamente más largo (155 vs 145,
p= 0.005)
• El cual cae hacia la pelvis, (H vs M) 62% vs 26%. P < 0.001
• El 30% de los pacientes, alcanza la sínfisis del pubis
• 34% formará un asa en transverso

28. Wayne et al., Gastroint End 2017; in press

29. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• Colon descendente: esta fija por el peritoneo, un 10% es móvil
• Termina en el ciego
• Los puntos de referencia son la válvula ileocecal y el orificio apendicular

32. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95
• Íleon terminal se reconoce por sus características vellosidades
• Ocasionalmente tiene agregados linfoides hipertróficos

33. Lee et al., Wolrd J Gastroenterol 2014;20(45): 16984-95

34. Conclusiones
• La habilidad se adquiere con al
menos 30 y un máximo de 200
colonoscopias
• Aun el más experimentado
endoscopista puede no terminar un
procedimiento
• La clave es evitar o reducir las asas
• Es critico el conocimiento anatómico
• Evita empujar a menos que estés
seguro que la punta va avanzando

35. ¡Qué cuerpo tan magnífico! Cómo me gustaría verlo en una
sala de disección (o en una sala de endoscopia!!!).
"Padres e hijos" (1862), Iván Turguénev