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- 2. REFLUJO GASTROESOFAGICO ES EL REFLUJO RETROGRADO HACIA EL ESOFAGO. SINTOMAS EPIDEMIOLOGIA *50 % a los 4 m disminuye al 5-10 % a los 12m *4% Tiene ERGE persistente(1 % requiere TX qx) BEBES *Vómitos/regurgitación recurrentes * Irritabilidad excesiva *Dificultad para alimentarse *Poco aumento de peso *Retraso en el crecimiento, *Trastornos del sueño NIÑOS *Dolor abdominal o torácico *Acidez estomacal *Vómitos/regurgitación *Disfagia *Síntomas resp. (silbilancias,tos,estridor,APNEA)
- 3. FACTORES DE RIESGO Fisiopatología Actividad motora propulsiva desorganizada del cuerpo esofágico La presión disminuida del esfínter esofágico inferior Hipersecreción del acido por el estomago El mas importante en la génesis de la ERGE son las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. Estomago menos distensible Esófago corto EEI baja presión Angulo de HIS obtuso Alimentación liquida Mucho tiempo acostados.
- 4. Radiografía • ○ Usualmente normal; rara vez muestra radiolucencia retrocardíaca redonda (hernia de hiato)
- 7. 1 2 3
- 8. Hallazgos ultrasonográficos • Flujo retrógrado de contenido gástrico . 1 2 3
- 10. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO DEFINICION Engrosamiento del músculo pilórico idiopático → obstrucción progresivade la salida gástrica • Por lo general, se observa en bebés de 2 a 12 semanas de edad con vómitos en proyectil no biliosos progresivos.
- 11. • Vómitos progresivos en lactantes que previamente toleraban la alimentación • Oliva" palpable en el examen físico: 97% • Pérdida de peso • Acidosis y deshidratación • Edad: 2-12semanas • Genero M:F 5:1 • Mas común en caucásicos • 2.5-3 por cada 1000 lactantes •Mas frec en RN de pretermito •Madres < 20 años •Nuliparas,fumadoras •Lactantes alimentados con formula •Exposición a eritromicina • Etiología: hipertrofia idiopática de haces musculares en el píloro patología Factores de riesgo Signos y sintomas epidemiología
- 12. Radiografía
- 14. SIGNO DE CUERDA
- 15. SIGNO DEL HOMBRO SIGNO DEL PICO
- 16. SIGNO DE RAIL
- 21. Vólvulo gástrico Definición • Torsión de todo o parte del estómago sobre sus ejes al menos 180° •Vólvulo organoaxial (OAV): rotación a lo largo del eje largo gastrico Vólvulo mesenteroaxial (MAV): rotación a lo largo del eje corto
- 22. •Síntomas: arcadas, emesis no biliosa, dolor y distensión • Dificultad respiratoria y cianosis también en situaciones agudas • Retraso en el crecimiento y cólicos • Tríada completa de Borchardt poco frecuente (náuseas improductivas,distensión epigástrica, incapacidad para pasar la sonda NG) •58% presente dentro del primer año de vida •Mortalidad: aguda 7,1%, crónica 2,7% • Tratamiento •○ Se requiere reanimación en el 23-60 % de las presentaciones agudas •○ Descompresión gástrica con sonda NG •○ Reducción abierta o laparoscópica + gastropexia y/o •sonda de gastrostomía •○ Reparación de defectos asociados en vólvulo secundario • Vólvulo primario Fijación ligamentosa ausente • Vólvulo secundario trastornos del a función/anatomía. • Anomallia del órgano adyacente(hernia diafragmática) patología TRATAMIENTO Signos y síntomas epidemiología
- 23. HALLAZGOS RADIORAFICOS ○ Víscera redonda distendida por gas debajo y/o arriba del hemidiafragma izquierdo que se descomprime con una sonda nasogástrica (NG) ○ La imagen vertical puede mostrar 2 niveles de aire y líquido.
- 26. 1 2 3 4
- 28. MONEDAS INGERIDAS SITIOS DE IMPACTACION MAS COMUNES Esófago superior en la entrada torácica Medioesófago en la impresión del arco aórtico Esfínter esofágico inferior (EEI) en la unión gastroesofágica OTROS: píloro, duodeno, válvula ileoceca
- 29. CLINICA • Asintomático • Babeo, • Dolor de pecho/cuello • Vómitos • Disfagia • Tos • Dif. Respiratoria • Estridor EPIDEMIOLOGIA • >5 años • Ingestiones de centavos son los mas comunes en 44% COMPLICACIONES • Estenosis esofágica • Perforación • Fistulas aortoesofágicas o traqueoesofágicas PRONOSTICO • Toxicidad por zinc • Tratamiento sintomático extracción endoscópica urg. • Asintomático extracción dentro de las primeras 24hrs
- 30. Radiográficos
- 32. PILAS DE BOTON INGERIDAS Ingestión de batería en forma de disco, típicamente por un niño pequeño • Celula litio lesion causica despues de la impactacion en el esofago • LA CORRIENTE ELECTROLITICA GENERA RADICALES DE HIDROXIDO EN EL TEJIDO ADYACENTE AL POLO NEGATIVO AUMENTO pH. PATOLOGIA • Vómitos • Dificultad para alimentarse • tos • Dolor torácico abdominal • Babeo • estridor CUADRO CLINICO • La ingestión no presenciada representa 92 % de las muertes. • Complicaciones mayores si > 20 mm, edad <5 años o múltiples baterías ingeridas PRONOSTICO Complicaciones mayores ○ Fístula traqueoesofágica en 48% ○ Perforación esofágica en 23% ○ Estenosis esofágica en 38% ○ Parálisis de cuerdas vocales en 10% ○ Fístula aortoentérica en el 46% de los casos fatales
- 34. MULTIPLES IMANES INGERIDOS Ingestión de múltiples imanes o un solo imán + cuerpos extraños metálicos adicionales CUADRO CLINICO Ninguno57,1% Dolor abdominal/vómitos 32,1% Ahogo 10,7%
- 35. Cuerpos extraños de densidad metálica; formas variables Múltiples imanes "apilados" atraídos pueden simular un solo cuerpo extraño cilíndrico
Notas del editor
- REFLUJO GASTROESOFAGICO: PASO DEL CONTENIDO GASTRICO HACIA EL ESOFAGO Regurgitacion :paso del contenido gástrico hacia el esófago o hacia la boca sin esfuerzo alguno o arcada. ERGE: cuando la regurgitación del contenido gástrico ocasiona inflamación o lesiones tisulares EPIDEMIOLOGIA LA MAYORIA RESEULVE ENTRE LOS 1 Y 2 AÑOS DE EDAD . TRATAMIENTO 99% NO QUIRURGICO QUIRURGICOS: FUNDUPLICATURA
- La pérdida de la función adecuada del esfínter esofágico inferior da lugar a síntomas de reflujo y síntomas de globo, por ejemplo, sensación de un bulto en la parte posterior de la garganta. Se ve afectado por anomalías anatómicas y fisiológicas: distensión fúndica prolongada acortamiento del esfínter colapso transitorio repetitivo de la presión del esfínter esofágico inferior
- Esofagitis por reflujo (ERGE) – Dismotilidad esofágica a menudo el primer signo – Irregularidad/engrosamiento/estenosis de la mucosa esofágica distal ○ Otros hallazgos potenciales con GER – Hernia de hiato, generalmente de tipo deslizante – Malrotación: Incidental en 4% – Salida gástrica/obstrucción duodenal
- El tracto Gastrointestinal superior de una niña de 3 días con regurgitación severa casi no muestra el peristaltismo de lo que de otro modo sería normal, completamente distendido esófago. La hipomotilidad es el hallazgo más temprano en el reflujo. esofagitis y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- superior en un niño de 7 meses con empeoramiento de GER muestra una hernia de hiato leve (pliegues gástricos por encima del diafragma 1) con pliegues engrosados del esófago distal(2) , compatible con esofagitis por reflujo y dismotilidad. Note: el flujo de aire dentro del esófago(3)
- USG de la unión gastroesofágica , en escala de grises , longitudinal en un niño de 20 días con vómitos no biliosos recurrentes que muestra una columna de aire ecogénica(1), que en el escaneo en tiempo real se movía desde el estómago lleno de líquido(2) en dirección retrógrada hacia el esófago (3)
- Alimento marcado con y TC 99 útil para evaluar el vaciamiento gástrico.
- • Hipertrofia de las capas musculares circulares del píloro • Evite la sobredistensión del estómago, que desplaza el píloro • Engrosamiento de la mucosa en el antro y el píloro a ~ 1/3 del diámetro del píloro
- El estómago agrandado que contiene gas y el material ingerido retenido desplaza el intestino adyacente El estómago puede colapsarse si el bebé ha vomitado recientemente ○ Neumatosis gástrica benigna y gas en la vena portal raramente informados en asociación con HPS
- Fluroscopia "Estómago en oruga" demasiado distendido: ondulaciones de la pared debido a la motilidad gástrica exagerada (hiperperistalsis)
- Vía de tranvía o signo de cuerda de contraste dentro del canal pilórico estrechado (consistente en un hilo fino de bario extendido entre el antro pilórico y el bulbo duodenal y que representa el adelgazamiento de la luz del canal pilórico).
- SIGNO DEL HOMBRO(1) músculo pilórico engrosado crean impresiones en el antro distal . Que consiste en la indentación que provoca el músculo hipertrófico en el antro (flecha). SIGNO DEL PICO "Pico" donde el contraste se encuentra con el canal pilórico estrechado Se denomina a la protusión en la curvatura menor del antro pilórico
- SIGNO DE RAIL: provocado por un doble hilo de contraste que recorre el canal pilórico (marcado con la flecha negra). Desafortunadamente, en la imagen se superpone la segunda porción duodenal (flecha roja).
- HALLAZGOS ECOGRAFICOS: LONGITUD DEL CANAL PILORICO > 15-16MM DIAMETRO PILORICO >15MM ESPESOR DE LA PARED DEL MUSCULO HIPOECOICO >3MM. DESCRIPCION DE LA IMAGEN . CAPA MUSCULAR HIPOECOICA Y ENGROSADA (IMAGEN EN DONUT) ESPESOR DEL MUSCULO >3MM CRITERIO MAS FIABLE LONGITUD DEL CANAL >18MM CRITERIO DINAMICO :AUSCENCIA DE PERISTALSIS A TRAVEZ DEL PIPLORO(NO VEMOS PASO DE IARE NI ALIMENTO) Doppler color ○ ↑ flujo en músculo pilórico y mucosa con HPS
- SIGNO DEL CERVIX:por la apariencia en un corte longitudinal del canal pilórico protruyendo en el bulbo, que recuerda a la imagen del cérvix uterino. En la fotografía, la pared del píloro está marcada con la flecha roja. La flecha blanca señala la vesícula y la flecha negra marca el gas de la cámara gástrica, que provoca artefactos por reverberación. La EHP puede diagnosticarse cuando la longitud del canal pilórico es mayor de 15 mm o el grosor de la pared es mayor de 4 mm (o de 3 mm para los menores de 30 días de edad
- (Izquierda)La ecografía oblicua transversa muestra cursores que miden la longitud del canal pilórico en un bebé con HPS. En este lactante, ha salido suficiente líquido del estómago para distender el bulbo duodenal , que es un punto de referencia útil. (Derecha)La sección transversal ecográfica de un píloro hipertrofiado muestra el signo de la rosquilla , que consta de un músculo hipoecoico, engrosado y circunferencial (entre los cursores) + el músculo central, mucosa redundante, ecogénica.
- La ecografía oblicua transversa en un niño de 3 semanas con HPS muestra elongación del canal pilórico , de 22,5 mm de longitud. El músculo hipoecoico está engrosado. , y hay una gran cantidad de fórmula retenida en el estómago.
- Organo axial : Linea: trazada desde la unión gastroesofágica (GE) hasta el píloro. Mesenteroaxial: Linea (perpendicular al eje largo) • Vólvulo mixto: rotación a lo largo de los ejes largo y corto • Torsión del estómago en ejes < 180°: Torsión gástrica
- Normalmente fijación del estomago Estómago relativamente fijo en los extremos: unión GE en el hiato esofágico, píloro unido al duodeno retroperitoneal • Estómago normalmente también fijado por ligamentos: Gastrofrénico, gastroesplénico, gastrocólico, gastrohepático
- Víscera redonda distendida por gas por debajo y/o por encima del diafragma ○ ↓ de tamaño después de la descompresión gástrica por sonda nasogástrica • El estómago se encuentra horizontalmente (OAV) o verticalmente (MAV) • La imagen vertical puede mostrar 2 niveles hidroaéreos: uno en el fondo y otro en el antro • Incapacidad para pasar o curso anormal de la sonda NG • + elevación del hemidiafragma izquierdo • ± escasez de gas intestinal distalmente DESCRIPCION DE LA IMAGEN La radiografía en decúbito del lado izquierdo hacia abajo de un paciente de 6 meses con vómitos muestra 2 niveles hidroaéreos grandes en el hemitórax inferior izquierdo y en el cuadrante superior izquierdo del abdomen
- HALLAZGOS FLUROSCOPICOS. VOLVULO ORGANO AXIAL – Estómago horizontal con píloro a nivel de cardias dirigido hacia – Curvatura mayor superior a curvatura menor Vólvulo organoaxial. En la imagen y el esquema: el estómago gira sobre su eje largo, se desplaza en sentido cefálico con la curvatura mayor y la curvatura menor localizadas a la misma altura en el abdomen
- Vólvulo mesenteroaxial. HALLAZGOS FLUROSCOPICOS. ○ VOLVULO MESENTEROAXIAL – Estómago vertical con píloro superior al fondo – Píloro cerca o superpuesto a la unión GE DESCRIPCION DE LA IMAGEN Imágenes y esquemas: desplazamiento del estómago en sentido superior y rotación alrededor del eje corto del mismo desde la curvatura menor hacia la mayor, construyendo una morfología en 8 y con nivel entre el aire y el medio de contraste líquido en las dos burbujas formadas
- HALLAZGOS FLUROSCOPICOS. DESCRIPCION DE LA IMAGEN muestra el estómago descansando en gran parte en el hemitórax izquierdo. El estómago está invertido con el antro. (1) ,salida gástrica(2) situada por encima del fundus(4) Nota la torsión de pliegues rugales en el cardias(3) Agudo Se encontró vólvulo mesenteroaxial en la cirugía con una hernia diafragmática crónica
- FRONTAL Superior en un bebé de 4 meses con ↓ ingesta oral muestra que la curvatura mayor (1) del estómago se encuentra por encima de la curvatura menor (2) . El píloro se dirige hacia abajo (3). Los hallazgos son compatibles con un vólvulo organoaxial. (Derecha) CECT coronal en un niño de 11 años con vómitos que muestra un píloro (1)estrecho por encima del nivel de la unión gastroduodenal(2) . El duodeno proximal estrechado(3) . El contenido abdominal se extiende anormalmente hacia el hemitórax inferior izquierdo.
- Es posible que las mediciones radiográficas no permitan una identificación precisa de las monedas debido a la ampliación y las pequeñas diferencias en los diámetros de las monedas
- • Cuerpo extraño metálico en forma de disco sin borde biselado circunferencial/escalón/halo • Típicamente visto de frente (orientado en el plano coronal) en la radiografía frontal • Puede ejercer un efecto de masa en la tráquea secundario al tamaño de la moneda o a la inflamación asociada de los tejidos blandos IZQUIERDA de la parte inferior del tórax en un niño de 2 años con emesis muestra un disco metálico de 19,5 mm, similar a una moneda, que se proyecta sobre el esófago distal. DERECHA. La radiografía AP muestra una moneda alojada en el esófago cervical. Tenga en cuenta que la moneda es más ancha que la tráquea, lo que indica una ubicación esofágica
- (Izquierda)La radiografía lateral muestra una moneda metálica en el esófago proximal en la entrada torácica. Hay hinchazón de tejido blando ſt entre la moneda y la tráquea con estrechamiento traqueal asociado La radiografía lateral de la vía aérea en un niño de 2 años después de una ingestión presenciada muestra 2 monedas directamente yuxtapuestas que se proyectan sobre la parte superior del esófago en la entrada torácica. Esta apariencia puede imitar el paso del borde de una batería de botón.
- ESOFAGOGRAMA. Irregularidad/edema de la mucosa con estrechamiento luminal • Fuga de contraste en el mediastino o la tráquea • Estenosis a largo plazo
- Tamaño ≥ 20 mm: ↑ riesgo de peor resultado (pero la radiografía sobreestima el tamaño) Vista frontal: el margen muestra doble halo/anillo en la cara • Vista lateral: Borde de escalón/borde biselado en tangente *El edema de los tejidos blandos que rodea la batería puede causar un desplazamiento o estrechamiento de la tráquea anterior. Las complicaciones pueden mostrar ensanchamiento del mediastino(por edema o acumulación de líquido) y/o gas. Puede considerar la observación ambulatoria con radiografía repetida (48 horas ≥ 20 mm o 10-14 días < 20 mm). Descripción Radiografía frontal de un niño de 1 año con tos aguda, arcadas y emesis (pero sin presencia de ingestión) que muestra un cuerpo extraño en forma de disco de 23 mm de diámetro con una apariencia de doble anillo/halo st en el esófago proximal, compatible con una pila de botón . (derecha) Radiografía lateral de un bebé de 10 meses con presencia de ingestión de cuerpo extraño y posterior babeo y emesis muestra el paso del borde circunferencial típico de una pila de botón. El polo negativo es ellado anterior más estrecho.
- Múltiples imanes "apilados" atraídos pueden simular un solo cuerpo extraño cilíndrico Radiografías de detección de ingestión de cuerpos extraños ○ Vistas frontales desde el cuello hasta el ano, ± vista lateral de la vía aérea superior ○ Vista lateral si se identifica un cuerpo extraño – Ayuda en la localización y caracterización (como metales adjuntos o imanes que no se ven en 1 vista) DESCRIPCION Muestra múltiples cuerpos extraños metálicos en forma de varilla , la mayoría de los cuales parecen estar unidos. Los pequeños espacios entre los imanes pueden representar un intestino intermedio atrapado.
- La radiografía frontal muestra 2 grupos de imanes , que atrajeron cuerpos extraños metálicos adicionales ingeridos Las perforaciones intestinales asociadas estaban presentes en la cirugía.