nodulo tiroideo radiologico, clasificacion de TIRADS. Lesiones de la glandula tiroides, caracterizacion por ultrasonido de las lesiones.

1. NÓDULO TIROIDEO:
INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Abril 2014

2. NÓDULO TIROIDEO:INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Consenso
Manejo
Seguimiento con US
Selección para biopsia
Estandarización de la terminología.

3. • TIRADS 1 - Glándula tiroides normal
• TIRADS 2 - Lesiones Benignas
• TIRADS 3 - Lesiones probablemente Benignas
•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas (subclasificadas como
4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )
•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del80% de
riesgo de malignidad)
•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsia Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
CLASIFICACIÓN TIRADS
(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTE
M)

4. CategoríaTIRADS 2
. Lesion anecoica avascular con spots ecogénicos
(coloide tipo I)
•Heteroecoica vascular, no-expansiva, no-encapsulada con halo
periférico ,aspecto espongiforme(coloide type II)
• Isoecogénica o heteroecoica, no
encapsulada, expansiva, vascular (coloide tipo III)
CategoríaTIRADS 3
•Nódulo hiperecoico, iso-ecoico or hipoecoico , con cápsula
parcial y vascularización periférica, generalmente visto en
tiroiditis de Hashimoto (pseudonódulo). No tiene datos de
Tirads 4 ó 5. Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
CLASIFICACIÓN TIRADS
(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTE
M)

5. TIRADS 2
Nódulo coloide (tipo I,II y III)
TIRADS 3
No sospechoso de Malignidad sin datos de las
categorías 4 ó 5
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
CLASIFICACIÓN TIRADS
(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTE
M)

6. NÓDULO TIROIDEO BENIGNO
Quiste simple.
Predominantemente quístico.
Quístico con artefacto de reverberación.
Apariencia espongiforme.
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

7. BENIGNO TIRADS 2
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

8. ESPONGIFORME TIRADS 2
Benigno
(99,7%
Especificidad)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

9. Categoría 4 ó 5.
Uno de los 5 criterios sospechosos de malignidad
• Componente sólido.
• Nódulo marcadamente hipoecogénico.
• Márgenes irregulares o microlobulados
• Microcalcificaciones
• Más alto que ancho
TIRADS 4a - 1 criterio sospechoso(5-10% de
riesgo)
TIRADS 4b -2 criterios sospechosos (10-80%)
TIRADS 4c - 3-4 criterios sospechosos(10-80%)
TIRADS 5 - los 5 criterios(+ del 80%)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
CLASIFICACIÓN TIRADS
(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTE
M)

10. SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Forma más alta que ancha.
Márgen espiculado.
Marcada hipoecogenicidad.
Microcalcificaciones.
Macrocalcificaciones
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

11. INDETERMINADO TIRADS 4A
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

12. NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

13. NÓDULO SÓLIDO
4C
TIRADS
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

14. NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

15. NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

16. PROBABLEMENTE MALIGNO
TIRADS 5
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

17. PROBABLEMENTE MALIGNO
TIRADS 5
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

18. PROBABLEMENTE MALIGNO
TIRADS 5
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

19. FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER TIROIDEO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
• Nódulo duro adherido a planos profundos
• Crecimiento rápido del nódulo
• Síntomas compresivos: disfagia, disnea
• Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)

20. FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER TIROIDEO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
• Historia de radiación en cabeza y cuello
•Historia familiar de carcinoma papilar
y medular de tiroides, MEN2.
• Edad < 20 o > 70 años
• Sexo masculino
• Adenopatías cervicales

21. INFORME RADIOLÓGICO

22. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

23. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

24. Medir diámetro máximo.
Cáliper en margen externo
del nódulo
Crecimiento nodular +20%
+50% del volumen en 3
dimensiones.
2mm en 2 dimensiones
TAMAÑO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

25. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

26. CONTENIDO INTERNO:
Sólido, predominio sólido, predominio quístico,
quístico.
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
>90% quiste

27. CONTENIDO INTERNO:
Sólido, predominio sólido, predominio quístico,
quístico.
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
50%-90% quiste

28. 10%-50% quiste
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
CONTENIDO INTERNO:
Sólido, predominio sólido, predominio quístico,
quístico.

29. CONTENIDO INTERNO:
sólido, predominio sólido, predominio quístico,
quístico.
>10% quiste
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

30. CONTENIDO INTERNO:
ESPONGIFORME
Benigno
(99,7%
Especificidad)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

31. NÓDULO MURAL
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

32. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

33. FORMA
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

34. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

35. MARGEN
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Liso.
Espiculado.
Microlobulado.
Mal definido.

36. MARGEN : LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL
DEFINIDO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

37. MARGEN:
LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

38. MARGEN:
LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL
DEFINIDO
92%
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

39. MARGEN:
LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL
DEFINIDO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

40. MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL
DEFINIDO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

41. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

42. ECOGENICIDAD
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Marcada hipoecogenicidad (hipo respectoal
músculo adyacente). 92-94% especificidad.
Hipoecogénico (respecto al parénquima)
Isoecogénico (respecto al parénquima).
Hiperecogénico (respecto al parénquima).

43. ECOGENICIDAD :HIPOECOGENICIDAD
(tiroides)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

44. ECOGENICIDAD: MARCADA
HIPOECOGENICIDAD
(músculo)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

45. ECOGENICIDAD:ISOECOGÉNICO
(tiroides)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

46. ECOGENICIDAD :HIPERECOGENICIDAD
(tiroides)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

47. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

48. CALCIFICACIÓN
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Microcalcificación.(el mas específico 85-95%)
Grandes e irregulares distróficas .
Periféricas en cáscara dehuevo(debatido).
Disrrupción de la cáscara.

49. CALCIFICACIÓN:
MICROCALCIFICACIÓN
86-95%
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
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50. CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN
PERIFÉRICA
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

51. CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN
PERIFÉRICA
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

52. SOMBRA POSTERIOR
Servicio de Radiodiagnóstico
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53. CALCIFICACIÓN:
MACROCALCIFICACIÓN
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

54. ARTEFACTO EN COLA DE COMETA
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
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55. NÓDULO TIROIDEO: INFORME
RADIOLÓGICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Tamaño
Contenido interno
Forma
Márgenes
Ecogenicidad
Calcificación
Invasión extracapsular
Halo
Vascularización

56. EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR
Atraviesa la cápsula tiroideae invade
estructuras adyacentes:
Traquea.
Esófago.
Cartílago tiroides.
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
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57. HALO HIPOECOGÉNICO
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

58. HALO HIPOECOGÉNICO
Servicio de Radiodiagnóstico
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59. OTRAS CARACTERÍSTICAS
Elastografía
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

60. ELASTOGRAFÍA
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
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61. ELASTOGRAFÍA
Carcinoma papilar Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
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62. ELASTOGRAFÍA
Nódulo benigno Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

63. NÓDULO TIROIDEO: SOSPECHA DE
MALIGNIDAD
Forma más alta queancha.
Márgen espiculado.
Marcada hipoecogenicidad.
Microcalcificaciones.
Macrocalcificaciones
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

64. CLASIFICACIÓN TIRADS
(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTE
M)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
• TIRADS 1-Glándula tiroidesnormal
• TIRADS 2-LesionesBenignas
• TIRADS 3-Lesiones probablementeBenignas
• TIRADS 4-Lesiones sospechosas
(subclasificadas como 4a, 4b y 4c con
incremento del riesgo de malignidad )
• TIRADS 5-Probablemente malignas (más del
80%de riesgo de malignidad)
• TIRADS 6 - malignidad probada conbiopsia

65. TIRADS 4:posibilidad demalign.(5-80%)
4a(1) 4b(2) 4c(3 ó 4)
TIRADS 5:(fuerte probabilidad(>80%)
TIRADS 6:Confirmado por punción
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
CLASIFICACIÓN TIRADS
(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTE
M)

66. INDICACIONES DEPAAF: NÓDULO
ÚNICO
“Probable
benigno”
“Probable
maligno”
1 criterio
PAAF
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

67. INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO
ÚNICO
“Probable
benigno”
“Probable
maligno”
< 1 cm
> 1 cm
PAAF?? Seguimiento 2
años
Intervalo 3-5años
> 2 cm
Ni PAAF ni
seguimiento
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

68. INDICACIONES DE PAAF:
N.MÚLTIPLE
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
Los mismos criterios que para el nódulo
único.
Si hay varios suceptibles de PAAF, uno en
cada lóbulo y dentro del mismo lóbulo el
de mayor tamaño.

69. TIRADS 5
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

70. TIRADS 5
86-95%
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

71. ESPONGIFORME
Benigno
(99,7%
Especificidad)
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca
TIRADS 2

72. QUÍSTICO TIRADS 2
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca

73. ¡¡¡¡¡ MUCHAS
GRACIAS!!!!!!!
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Tórax
Salamanca