1. ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
ANDREA ACCINI
NICOLASA ALVAREZ
MIGUELANGEL ARANGO
KATHERINE ARAUJO
UNIVERSIDAD LIBRE
2. DEFINICION
DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónic
a que afecta
fundamentalmente a las
articulaciones de la columna
vertebral, las cuales tienden a
soldarse entre sí, provocando
una limitación de la movilidad
(de ahí el término anquilosante,
que proviene del griego
ANKYLOS
y significa soldadura, fusión).
Como resultado final se
produce una pérdida
de flexibilidad de la columna,
3. Generalidades
Predominio en hombres (5:1).
Personas jóvenes, su incidencia aumenta a partir
de la pubertad, máxima 25 años.
El 1% de los portadores de HLA-B27 padecen EA
4. ETIOLOGIA:
• Es desconocida en la que la interrelación entre factores
ambientales sobre un sujeto genéticamente
predispuesto favorece el desarrollo de la enfermedad.
• se transmite por herencia genética y se denomina
“antígeno HLA B27”.
• La posesión del antígeno HLA-B27 parece causar una
respuesta anormal de la persona a la acción de
determinados gérmenes. Probablemente la conjunción
de estos dos factores desencadene la enfermedad.
6. Sitios comunes de entesitis:
1.Inserción del tendon de Aquiles en el
calcáneo.
2.Fascia plantar en el calcáneo.
3.Tendon patelar en el tuberculo tibial
4.Cabezas de metatarsos
5.Inserción ligamentaria de los cuerpos
vertebrales.
7. • El inicio en jóvenes tiene predilección por artritis y
entesitis periférica, el inicio en adultos suele ser de
compromiso axial
8. MANIFESTACIONES CLINICAS
• dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio
caracterizado por dolor en la región lumbar
iniciado de forma insidiosa que aparece tras un
reposo prolongado y mejora con la actividad
física.
• una rigidez matutina o “envaramiento”
Compromiso del
esqueleto axial.
9. Dolor dorsolumbar inflamatorio:
Edad de presentación -40 a 45 años.
Consistencia y cronicidad, +3 meses.
Predominio nocturno e interferencia del
sueño ( 2da. mitad de la noche).
Rigidez matinal.
Mejoría con la actividad física moderada.
Generalmente aumenta con actividad física
mayor.
11. Artritis periférica: comienzo agudo, predomina en las
extremidades inferiores, especialmente rodillas,
tobillos y pie.
Típicamente oligoarticular y asimétrica. Se
acompañan de signos inflamatorios muy
prominentes.
Dactilitis: dedos en salchicha.
15. Imagenología
La lesión axial inicia en articulaciones sacroiliacas
y ascienden a través de la columna.
Clasificación radiográfica de la sacroileitis.
16. ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS
SACROILIACAS
Grado Alteraciones
0 Normal
1 Alteraciones inespecíficas
2 Perdida de definición de los bordes articulares, esclerosis
y erosiones.
3 Sacroileitis moderada o avanzada, con 1 ó + erosiones,
esclerosis, ensanchamiento o anquilosis parcial del
espacio articular.
4 Anquilosis total con o sin esclerosis subcondral.
19. Manifestaciones extraarticulares:
Uveítis anterior aguda
• Patología inflamatoria idiopática de la porción
anterior de la úvea.
• Suele ser unilateral y episódica.
• Hiperemia conjuntival, fotofobia y visión borrosa.
• Sinequias entre cristalino e iris, cataratas.
• Cámara anterior con la lámpara de hendidura
revela el acúmulo de células inflamatorias
secundario a la ruptura de la barrera
hematoacuosa
21. Pulmonares:
Neumopatía restrictiva extrínseca por afección
costoesternal y costovertebral.
Neurológicas:
Traumatismos sobre la columna
Consecuencia de progresión:
luxación atlantoaxoidea y mielopatia
secundaria
22. Gastrointestinales:
Hasta el 60% de los pacientes con EA
desarrollan inflamación intestinal
asintomática.
Región distal del ileon y proximal del colon.
23. DIAGNOSTICO:
a) Diagnóstico:
1. Criterios clínicos:
- Dolor lumbar más de 3 meses, con rigidez, que mejora con
el ejercicio y no cede totalmente con el reposo.
- Limitación del movimiento tanto en el plano sagital como
frontal.
- Limitación de la expansión torácica.
2. Criterio radiológico:
- Sacroiliitis grado > 2 si bilateral y grado 3 ó 4 si unilateral.
b) Grado:
1.- Definitivo: radiológico + 1 clínico.
2.- Probable: los 3 clínicos o solo el radiológico.
24. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la EA va dirigido en primer
lugar hacia el alivio del dolor y la supresión del
dolor y en segundo a la conservación de la
movilidad articular, evitando la aparición de
deformidades.
27. Esquema del tratamiento de la espondilitis anquilosante
tomando como plataforma las recomendaciones ASAS/ EULAR.
Mientras que los métodos terapéuticos no medicamentosos,
específicamente educación, fisioterapia, rehabilitación y cirugía y
el uso de analgésicos se recomiendan en cualquier momento de
la evolución de la enfermedad e independientemente de los
síntomas y signos predominantes, el tratamiento con
glucocorticoides y sulfasalazina requiere de la distinción de
síntomas axiales (espondilitis y sacroiliítis) y periféricos (artritis y
entesitis). El tratamiento con AINE y AINE-COX2 así como el
empleo de bloqueadores del TNFα está indicado para el
tratamiento de las manifestaciones axiales y las periféricas