Puesta al día en la Reunión de Madrid de Imagen Cardiaca y clínica. La ponencia versó sobre el estudio de la placa coronaria mediante TAC. En español.

1. La “placa”
Diagnóstico,
Caracterización y
Utilidad del TC
Dr. Pedro Marcos-Alberca
Servicio de Cardiología. ICV.
Imagen cardiaca US, cTC, cRM.
C.E.A.R. Cardiología clínica general
pedro.marcosalberca@salud.madrid.org
CARDIOLOGÍA CLÍNICA E IMAGEN CARDIACA MADRID JUNIO 2022
www.slideshare.net/marcosal33/presentations

2. La paradoja Riesgo-Estenosis
• Eventos agudos (IAM) provocados por placa NO ESTENOSANTES
Estudios angiográficos seriados: aprox 68% oclusiones
fueron en segmentos con <50% estenosis
Circulation 1995;92:657

3. 1. Volumen de placa elevado
2. Crecimiento excéntrico (Rmd.+)
3. Core necrótico > 30% vol. placa
4. Cápsula fibrosa “vulnerable”
• Fino espesor (menor 25
micras)
• Infiltrado inflamatorio linfo-
monocitario; edema y matriz
friable
• Escasa celularidad (apoptosis
miocitos; elásticas), friable
• Trombosis intraplaca
5. Neovasos  hemorragia i.p.
6. Calcificación escasa y
puntiforme
4
3
J Am Coll Cardiol 2006;47:C7–12

4. IVUS OCT
Híbrido IVUS-OCT (h) Micro-OCT (ex vivo)
NIRS-IVUS (h) NIRS-OCT (ex vivo)
FLIM-IVUS (in vivo) FLIM-OCT (in vivo)
IVPA-IVUS (in vivo) IVPA-OCT (ex vivo)
NIRAF-OCT (h)
NIRS: Near infrarread spectrometry; FLIM: Fluorescence lifetime
Imaging; NIRAF: Near infrarred asutofluorescence; IVPA:
intravascular photoacoustics
FLIM-OCT
Aorta conejo
FLIM-IVUS
Placa cerdo
J Am Coll Cardiol Img 2022;15:145

5. TAC
MRI
PET-TC
↑↑ Resolución espacial
Rapidez
Disponibilidad
Coste
MRI 9,7 Tesla
Autopsia. Coronaria
J Am Coll Cardiol Img 2013;6:466 –74

6. TCMD 64 cardiaco
DA media
Cx proximal

8. Título Publicación
Los diabéticos con mayor calcificación coronaria presentan una
prevalencia superior de placas vulnerables: estudio con TC 64
Rev Esp Cardiol. 2008;61 (Sup 3)
Sobrevaloración de la probabilidad pretest de enfermedad
Coronaria con el algoritmo de Diamond y Forrester: estudio con
TC 64
Rev Esp Cardiol. 2008;61 (Sup 3)
Valores aumentados de calcio score coronario se asocian con
mayor prevalencia de placas vulnerables: estudio con tomografía
Multidetector (tc) 64
Rev Esp Cardiol. 2008;61 (Sup 3)
La cuantificación coronaria no invasiva mediante TC-64 con
calibradores mejora la correlación con la angiografía Coronaria
Rev Esp Cardiol. 2009;62 Supl 3
Combinación del índice cronotrópico-score de Agatston para
Descartar la existencia de lesiones coronarias significativas por
TC
Rev Esp Cardiol. 2009;62 Supl 3:
Descripción de la enfermedad arteriosclerótica coronaria
En pacientes diabéticos sin historia de enfermedad
cardiovascular
Rev Esp Cardiol. 2010;63 Supl 3:
Estudio no invasivo de la placa arteriosclerótica coronaria
En pacientes con dolor torácico. ¿Son diferentes los diabéticos?
Rev Esp Cardiol. 2010;63 Supl 3:
Marcos-Alberca, P. y cols. 2008-2018

9. Marcos-Alberca, P. y cols. 2008-2018
Título Publicación
Ivabradine stabilizes sinus heart rhythm and boost quality
scan: comparison with oral and intravenous betablockers
European Heart Journal ( 2009 ) 30
Calcific coronary disease: a cause for angina in patients with
no flow-limiting lesions
European Heart Journal ( 2010 ) 31
Aortic stiffness and the increased development of
atherosclerotic coronary lesions: a Mutidetector CT approach
European Heart Journal ( 2010 ) 31
Outcomes of myocardial bridges in patients with chest pain
and normal coronary arteries: Is it really a benign CT finding?
European Heart Journal ( 2010 ) 31
Precise non invasive diagnosis of subclinical and mild coronary
artery disease promotes the rationale use of statins and very
low outcomes in hypercholesterolemic patients
European Heart Journal ( 2014 ) 35
Outcomes at long term follow up of subclinical and mild
coronary artery disease diagnosed with MDCT in
Mediterranean Europe.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging ( 2015 ) 16
Increased value of coronary calcium score was associated with
higher prevalence of vulnerable plaques: study with cardiac
tomography
Eur Heart J Cardiovasc Imaging ( 2015 ) 16

10. Placa de Alto Riesgo (HRP: High-Risk Plaque)
ROMICAT-II. J Am Coll Cardiol 2014;64:684–92
1. Remodelado positivo
• Ratio Diámetros externos
Placa/Vaso >1,1
2. Hipoatenuación
• <30 Unidades Hounsfielfd
3. “Napkin ring” (servilletero)
• Semiluna externa hiperintensa
4. Calcificación irregular, a
manchas
• Puntiforme (<3 mm)
• Fina (<50% de longitud lesión)
• No dominante (<50% de espesor

11. La presencia de uno o más signos de HRP predice 3 ECV graves adicionales
vs. la valoración exclusivamente luminal (estenosis ≥50%)
100% SCA con estenosis ≥50% presentaban 1 signo de placa de alto riesgo
AUC: 0,96
ROMICAT-II. J Am Coll Cardiol 2014;64:684–92

12. Journal of Cardiovascular Computed Tomography 15 (2021)
Evaluar y describir la/s placa/s
coronaria/s
Presencia de placas de Alto
Riesgo (HRP) y su descripción
Si ‘HRP’, añadir modificador “V”
al CAD-RADS.
Carga de placa: SIS score,
especialmente en ateromatosis
no obstructiva
Calcio Score: especificar
subgrupo de riesgo (0; 1-99;
100-299; >300)

13. Automatización y cuantificación
• Volumen del vaso
• Volumen de placa y según composición
• Carga de placa (plaque burden)
• Remodelado
• Atenuación. Calcificación.
• Área luminal y estenosis basada en área
• Diámetros máximo, mínimo y efectivo

14. Anál. cuantitativo ‘HRP’
Estenosis luminal
Área luminal mínima
Carga de placa, área
(‘Plaque Burden’)
Índice de remodelado
Volumen total, parcial y
% (<30/<60 UH)
Longitud placa
ROMICAT-II. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11:e0

15. ROMICAT-II. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11:e0
ANGIOQ. CON TAC
Parámetro OR
Placa blanda, >1,3 mm3 6,6
Carga de placa, >70% 3,1
Área Lum.Min., ≤4 mm2 2,3 (NS)
Lesión, mm 2,0 (NS)
Indice Remodaldo ≥1,1 1,1 (NS)
IVUS, invasivo
Parámetro OR
Longitud >10 mm 7,5
Área Lum.Min., ≤4 mm2 6,8
Carga de placa, >70% 5,7
Placa blanda, >1,3 mm3 4,0
Índice Remodelado ≥1,1 0,78 (NS)
Asociación de parámetros cuantitativos con SCA
• AngioQ. Con TAC logra un AUC de 0,93 que es un 3% superior a IVUS
• Placas ‘culpables’  Voluminosas y con estenosis 65% (34-83), mediana y
rango IQ. ¡¡CAD-RADS 3!! ¿CAD-RADS 2?.  Inteligencia artificial

16. Marcos-Alberca, P. European Heart Journal ( 2014 ) 35

17. SCOT-HEART. Lancet Digit Health 2022; 4: e256
Entrenamiento: 900 PP. Validación: SCOT-HEART 1600 PP
All lesions in each
vessel were
analysed by deep
learning and
measurements
summed on a
per-patient
level.
Autoplaque version 2.5;

18. ‘Deep Learning’ TC coronario
SCOT-HEART. Lancet Digit Health 2022; 4: e256
1. Rapidez:
1. Volumen total placa
2. Estenosis luminal
2. Buena correlación
1. Expertos; CCI 0,96
2. Vs. IVUS; CCI 0,87
3. Valor pronóstico RR IAM
1. Del volumen total placa
1. Per se
2. Ajustado a estenosis
≥50%
(valor incremental)
VTP >238 mm3
(ajustado estenosis ≥50%)
HR 2·49, p=0·0089
6
¡segundos!
26
minutos

19. Algoritmo no añade valor incremental riesgo cardiovascular
estimado por Tablas de Riesgo Cardiovascular en la
predicción de ECV  HR 1·01, (0·99–1·04); p=0·35

20. Radiómica
TC espectral
J Am Coll Cardiol Img 2022;15:859
Journal of Cardiovascular Computed Tomography 12 (2018) 108

21. El TAC es una herramienta útil para el
diagnóstico de la placa de alto riesgo
Debemos incluir el modificador “v” en el CAD-
RADS, cuando existen placas de alto riesgo
La cuantificación automática de la placa con
Inteligencia Artificial podría mejorar el
rendimiento del score epidemiológico de riesgo
CV
El TC espectral y la radiómica protagonizarán los
próximos avances en “placología” no invasiva