Abdomen agudo en tiempos de covid 19

ANDRÉS ROMERO
ESPINOSA
RESIDENTE III AÑO CIRUGIA
GENERAL

DOLOR ABDOMINAL
(Síntoma inespecífico, sensación desagradable en región anatómica
Abdominal)
Estados Unidos: 100
millones de visitas al
servicio de urgencias
5% originadas por
dolor abdominal.
Colombia 1 de cada
20 pacientes que
acuden al servicio de
urgencias.
10-25% Requieren
manejo Quirúrgico
4.2% Tercer
puesto en motivo de
consulta.
Pichel, A. (2017). Abordaje del dolor abdominal. Elsevier, pp.1-7.
Rev Colomb cir 2011; 26: 33-41

ABDOMEN AGUDO
(Síndrome clínico quirúrgico)
Todo Dolor Abdominal que obliga al paciente a consultar a
urgencias.
Caracterizado por la aparición de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen, de etiología diversa
Su evolución satisfactoria requiere un diagnóstico y
tratamiento oportuno.

LIMITES
ABDOMEN
Sabiston, Tratado de Cirugía, Ed. 18

PAREDES ABDOMINALES

Peritoneos
Fuente: https://es.aclandanatomy.com/MultimediaPlayer.aspx?multimediaId=11053785

PERITONEO
Tapiza la superficie
interna de la pared
abdominal y pélvica
Reviste las vísceras:
estomago e intestinos.
Intraperitoneales Retroperitoneales
Infraperitoneales o
subperitoneales
Estómago, primera porción
del duodeno (5 cm),
yeyuno, íleon, apéndice
ileocecal, colon
transverso, colon
sigmoideo, recto (1/3
superior)
Resto del duodeno, colon
ascendente, colon
descendente, recto (1/3
central)
Recto (1/3 inferior)
Hígado,
bazo, páncreas (cola)
Páncreas (excepto la cola) Vejiga urinaria, porción
distal del uréter
Riñón, glándulas
suprarrenales, porción
proximal del uréter, arteria
renal
Vena cava inferior, aorta
Ovario
Vasos sanguíneos
gonadales , útero, trompas
de Falopio

CUADRANTES ABDOMINALES
Lóbulo hepático
derecho, vesícula
biliar, parte del
riñón derecho,
glándula
suprarrenal, ángulo
hepático del colon
Estómago,
duodeno, páncreas,
parte del hígado,
aorta, vena cava
inferior
Bazo, cola del
páncreas, ángulo
esplénico del colon,
polo superior del
riñón izquierdo,
glándula suprarrenal
Parte del riñón
izquierdo y del
colon descendente
Colon sigmoides,
ovario,
desembocadura del
uréter, canal inguinal
Útero, vejiga,
colon
sigmoides
Ciego, apéndice,
extremo inferior
del íleon, ovario,
desembocadura
del uréter, canal
inguinal
Parte del riñón
derecho y del
colon ascendente
Porción inferior del
duodeno, intestino
delgado, aorta, vena
cava inferior

RECEPTORES DEL DOLOR
Pichel, A. (2017). Abordaje del dolor abdominal. Elsevier,
pp.1-7.

TIPOS DE DOLOR
DOLORVISCERAL
FIBRAC
DISTENCIÓN
ESPASMO
ISQUEMIA
IRRITACIÓN
PROFUNDO
DIFUSO
MAL LOCALIZADO
HIPERESTESIA
HIPERBARALGESIA
RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR PARIETAL
FIBRASA
MAS INTENSO
BIEN LOCALIZADO
AUMENTACON LA
PALPACIÓN
AUMENTACON LA
DEAMBULACIÓN
HIPERALGESIA
DEFENSA
MUSCULAR
RELACIONADOCON
EL PERITONEO
DOLOR REFERIDO
ASOCIADOA
INFLAMACIÓN
VECINDAD DE
FIBRAS
DERMATOMAS
SENSACIÓN
SUPERFICIAL EN
SITIOS DISTINTOS
AL ORIGINAL
Sabiston, Tratado d Cirugía, Ed. 18

CAUSAS MEDICAS
1. Endocrinas y
metabólicas.
2.
Hematológicas.
3.Toxinas y
fármacos.

Categoría Mecanismo de producción Etiología
I.
Inflamatoria
Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamación e irritación del peritoneo.
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.
II.
Obstructivo
Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos,
que comprometen estructuras huecas
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.
Bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos,
masas abdominales y
otras.
III.
Perforativo
Ocurren en perforacion de visceras huecas,
usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico.
Ulcera perforada,
colecistitis perforada
IV. Vascular
Derivado de cuadros que producen
isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.
Embazado ectópico Roto
accidentes vasculares
mesentéricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta
V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS
Roturas de vísceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
VI. No
específico
Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o
estados patologicos predisponentes. Evisceración, SAC
Embarazo Patologico

CLASIFICACIÓN DE BOCKUS

Anamnesis
Exploración
física
Pruebas de
laboratorio
Pruebas de
imagen
Diagnostico

ANAMNESIS
• Debe ser detallada y organizada
• Estudio de
• Dolor
• Antecedentes
• Síntomas asociados
• Interrogar con preguntas abiertas
Aparición
Duración
Localización
Características
Cronología
Irradiación

ANAMNESIS
• Preguntar al paciente como describe su dolor
• Mirar como no los indica  Dedo  Parietal
 Palma de la mano Visceral
• Estudiar la evolución y características del dolor
• Factores que atenúan o empeoran el dolor:
• *COMIDA *MARCHA *ACOSTARSE
*DOBLAR LAS RODILLAS
• Síntomas acompañantes:
VÓMITOS
NAUSEAS
ESTREÑIMIENTOS
DIARREA
PRURITO
DIARREA SANGUINOLENTA

ANTECEDENTES
• Cálculos renales
• Enfermedad pélvica
inflamatoria
• Apendicetomía
• Colecistectomía
• Historia ginecológica
• Uso de fármacos:
Narcoticos
Aines
Anticoagulantes
Inmunosupresores
Cocaina y
metanfetaminas

EXAMEN FÍSICO
• Inspección general del paciente.
• Inspección del abdomen.
• Auscultación del abdomen.
• Percusión del abdomen.
• Palpación del abdomen.
• Tacto rectal
• TactoVaginal mujeres
Sabiston, Tratado de Cirugía, Ed. 18 Pichel, A. (2017). Abordaje del dolor abdominal. Elsevier, pp.1-7.

EXAMEN FISICO
GENERAL
• Facies.
• Actitud
• Posición
• Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.
• Manifestaciones generales:
• Palidez (anémico)
• Ictérico (amarillo)
• Enoftalmos
• Cianótico
• Rubicundo
• Presencia de petequias

CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Localizacion: Inicio y despues.
Modo de Inicio: Subito y gradual.
Tipo: Colico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo, punzante.
Intensidad.
Irradiación.
Duracion y frecuencia: constante, intermitente.
Factores agravantes y atenuantes: Respiracion, deglucion, defecacion, posicion, movimiento, reposo, alimento, farmaco,
stress, emocion, etc.
Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilacion, taquicardia, angustia, nauseas, vomitos, diarrea, ictericia, coluria, disuria,
sangrado.

Signos de exploración
abdominal
Descripción Diagnóstico
Signo de Blumberg Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal. Inflamación peritoneal
Signo de Chandelier Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar
el cuello uterino.
Enfermedad pélvica inflamatoria
Signo de Charcot Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del
abdomen, ictericia y fiebre.
Coledocolitiasis
Signo de Claybrook Acentuación de los ruidos respiratorios y cardíacos en toda
la pared abdominal.
Rotura de víscera abdominal
Signo de Cruveilhier Varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa). Hipertensión portal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical. Hemoperitoneo
Signo de Danforth Dolor en el hombro al inspirar. Hemoperitoneo
Signo de Grey Turner Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y
en los costados.
Pancreatitis hemorrágica aguda
Signo de Murphy Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante
superior derecho del abdomen.
Colecistitis aguda
Signo del obturador La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito
supino provoca dolor hipogástrico.
Absceso pélvico o masa infl amatoria
en la pelvis
Signo de Ransohoff Pigmentación amarillenta de la región umbilical. Rotura del conducto colédoco
Signo de Rovsing Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen.
Apendicitis aguda
Signo de Mannkopf Aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso. Ausente si el paciente finge estar enfermo

PRUEBAS DE LABORATORIO

IMAGENOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
(Clínica-Exploración Física)
La rx torácica en bipedestación permite detectar
hasta 1 ml de aire inyectado en la cavidad
peritoneal.
La rx abdominal en decúbito lateral permite
detectar igualmente un neumoperitoneo en los
pacientes que no pueden levantarse. Con esta
tecnica pueden detectarse hasta 5-10 ml de gas.
75% ulceras pépticas perforadas = neumoperitoneo
visible

RADIOGRAFÍA SIMPLE
5% de los apendicolitos, el 10% de los cálculos biliares y
el 90% de los cálculos renales contienen suficiente calcio
para visualizarse.
Calcificaciones: pancreáticas – pancreatitis crónica, las
calcificaciones de los aneurismas de la aorta abdominal,
los aneurismas de las arterias viscerales y la
ateroesclerosis de los vasos viscerales.
Obstrucciones parciales o totales: presencia o ausencia
de gas distal.
El gas cólico puede diferenciarse del gas del intestino
delgado por la presencia de haustraciones por las tenias
cólicas.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
TÓRAX frontal
Neumoperitoneo,
Izquierdo con rayo horizontal.
FRONTAL DE PIE
Neumo-patía basal
Manifestación pulmonar de
patología subdiafragmática.
El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Aerobilia en el íleo biliar por fístula
Niveles hidroaéreos.
FRONTAL EN
DECÚBITO LATERAL
FRONTAL EN
DECÚBITO DORSAL
DECÚBITO PRONO

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca
derecha (flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa
dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con
niveles hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con
presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas).

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
PATRÓN AÉREO INTESTINAL:
Asa dilatada (asa centinela):
–Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, cólico nefrítico, etc.
–Vólvulos de colon sigmoide (signo del grano de café)

Radiografía
contrastada de colon
donde se demuestra la
existencia de
diverticulosis con paso
de bario hacia vías
biliares, debido a fístula
originada en un
divertículo.

ULTRASONOGRAFÍA
US Abdominal: permite detectar cálculos biliares, medir con precisión el espesor de la
pared vesicular e identificar la presencia de liquido alrededor de la vesícula, determinar el
diámetro de los conductos biliares intra- y extrahepaticos.
Utilidad Limitada: cálculos en el conducto colédoco es muy limitada.
La ecografía abdominal y transvaginal puede ayudarnos a detectar posibles anomalías en
los ovarios, los anexos y el útero.
La ecografía permite detectar igualmente la existencia de liquido intraperitoneal.
La presencia de cantidades anormales de aire intestinal en la mayoría de los pacientes con
abdomen agudo limita la capacidad para explorar el páncreas y otros órganos
intraabdominales

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
Especial utilidad
en el anciano 75 –
85% que requieren
resolucion
quirurgica.
La presencia de
gas, ni la obesidad
presentan una
limitante.
Sensibilidad y
especificidad 90-
100% apendicitis
aguda.

El uso de analgésicos opioides en el diagnóstico terapéutico de
pacientes con Dolor Abdominal no aumenta el riesgo de error de
diagnóstico o el riesgo de error al tomar decisiones con respecto
al tratamiento.

• Descriptivo de corte transversal, o de prevalencia
• Todos los pacientes mayores de 15 años que consultaron por
cuadro de dolor abdominal, entre enero y julio del 2009, al
servicio de Urgencias de la Clínica Rafael Uribe Uribe.
• 146 pacientes, para un promedio de 8.000 a 9.000 consultas
mensuales al servicio de urgencias
• prevalencia de dolor abdominal de 5% y un nivel de
confianza de 95%.

• Estudio de cohorte (56 pacientes operados por abdomen agudo)
• Pacientes que acudieron al servicio de urgencias con dolor abdominal
y que fueron hospitalizados para su estudio y tratamiento en el
periodo de septiembre de 2015 a enero de 2016, Hospital Regional de
Culiacán del ISSSTE.
• Se excluyeron las pacientes obstétricas y ginecológicas, aquéllos con
abdomen agudo postquirúrgico, patologías psiquiátricas, en estado
de coma

Conclusión
Mas frecuente en el hombre (57.1%) que en la mujer (42.9%)
18 a 89 años, Media de 49 años
Dolor abdominal (92.9%), náuseas (51.8%), vómitos (33.9%) y estreñimiento
(23.6%).
Signos más frecuentes; Signo de rebote (73.2%), resistencia muscular (58.9%),
rigidez muscular (44.6%) y deshidratación (41.1%).
US (57.1%), seguido de las radiografías simples de abdomen (50%); llama la
atención que laTAC de abdomen se llevó a cabo sólo en el 8.9% de los casos.
Apendicitis aguda (62.5%), de las cuales el 23.3% fueron complicadas. El segundo lugar lo
ocupó la patología biliar (23.2%); de éstas, el piocolecisto fue el más frecuente (19.6%).
(8.9%) Complicaciones, Infección de herida quirúrgica
(1.8%), seroma (1.8%), dehiscencia del muñón
apendicular (1.8%), isquemia del segmento de intestino
delgado (1.8%) y choque séptico (1.8%).

Posible hacer el
diagnóstico y realizar el
manejo definitivo en la
mayoría de los casos
Que la evolución
posquirúrgica y las
complicaciones son, si
no mejores, sí similares
a las del manejo abierto
Revista Colombiana de
Cirugía > Cirugía. 18 No. 3 (2018)
Apendicitis Aguda Patologia Ginecoogica
Permitió hacer el
diagnóstico en el 97,6% de
los casos
Descartó patología
quirúrgica intraabdominal
en el 2,4% restante.
confusión diagnóstica en un
caso interpretado como
síndrome adherencial y
terminó siendo un caso
atípico de áscaris en el
colédoco

Reduce el dolor postoperatorio
Se acorta la recuperación de la
función gastrointestinal
Se disminuye el tiempo de
hospitalización
Bajan los costos globales
Mejoran los resultados
cosméticos
La infección de la herida
quirúrgica
La dehiscencia de la pared y la
hernia incisional
prácticamente desaparecen o
se vuelven clínicamente
insignificantes.
Revista Colombiana de Cirugía > Cirugía. 18 No. 3 (2018)

Conclusiones
No permite afirmar definitivamente que el abordaje laparoscópico es el método de
elección en el manejo del abdomen agudo de origen no conocido
Muestra que este abordaje es técnicamente posible, si se cuenta con el recurso
humano y técnico necesario.
Las ventajas en cuanto a morbilidad, mortalidad, menor impacto en la calidad de
vida, mejores resultados estéticos y reducción de costos globales parecen ser claras;
sin embargo, se requieren estudios comparativos controlados para demostrarlo.
Revista Colombiana de Cirugía > Cirugía. 18 No. 3 (2018)

La peritonitis es una de las principales complicaciones de las urgencias abdominales. La laparoscopia sirve tanto para
el manejo diagnóstico y terapéutico del abdomen agudo; en manos expertas la morbimortalidad de este método es
mínima.
El objetivo es comprobar la eficacia de la laparoscopia en pacientes con peritonitis secundaria realizando una sola
cirugía sin necesidad de reintervenciones, asegurando el menor daño de la pared abdominal, evitando la laparotomía.
Estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes con diagnostico final de peritonitis y manejados con técnica
laparoscópica, abarcando un periodo de mayo del 2011 a julio del 2016, ingresados a la Clínica Nuestra Señora de
Fátima, Pasto, Colombia.
Diagnostico clínico, investigación minuciosa de dolor abdominal, y signos de irritación peritoneal

Técnica Quirúrgica
Posición en decúbito supino. Mano izquierda en aducción. Máximo
trendelemburg y lateralizado a izquierda una vez introducido los trócares.
El primer cirujano se ubica en extremo superior izquierdo del paciente,
ayudante a la izquierda.
La torre de equipos se sitúa al frente del primer cirujano.
Posición de trócares: 10 mm en ombligo, 10 mm en fosa iliaca izquierda
y 5 mm en fosa iliaca derecha por fuera de los vasos epigástricos.
En caso de ser patología biliar la posición de trocares es: 10 mm en
ombligo, 5 mm subxifoideo, 5 mm subcostal, 5 mm flanco derecho.

Se reporta leucocitosis con una media de 13,44±4,45, mínimo de 4000 y máximo de
23 000; los neutrófilos hay una media de 83,72% ± es 8,75%, mínimo: 56% y
máximo: 98%. Parcial de orina: de los 67 pacientes, 33 pacientes presentaron
bacteriuria y solo 3 pacientes presentaron infección alta con nitritos positivos,
leucocitosis y bacteriuria.
Se solicitó ecografía abdominal al 46,2% (n=31) de los pacientes la cual no fue
concluyente. Se solicitó tomografía abdominal al 88,1% (n=59).
apéndice fibrinopurulento con peritonitis localizada 38,8% (n=26); apéndice
perforado con peritonitis generalizada 35,82% (n=24); vesícula gangrenosa,
peritonitis localizada 7,46% (n=5), vesícula perforada con peritonitis generalizada
5,97% (n=4), úlcera péptica perforada 1,49% (n=1), pelvi peritonitis: 10,44% (n=7).
Se realizó lavado peritoneal con un promedio de 3619 ml de SSN al 0,9%, ±2,790,
con Mínima de 1000 y máxima de 5000 ml.
Se deja dispositivo de drenaje (penrose y sonda Foley) al 100% de los pacientes con
una permanencia promedio de 7,4±7,3 días, con un mínimo de 2 días y máximo de
10 días.

Los antibióticos manejados intrahospitalariamente fueron: Ciprofloxacina y
Metronidazol 34,3% (n=23);Ampicilina Sulbactam 26,9% (n=18); Piperacilina
Tazobactam 22,4% (n=15); Piperacilina y Metronidazol 16,4% (n=11).
Tiempo promedio de tratamiento antibiótico intrahospitalario es de 8,14±7,25
días; es importante destacar en esta población en estudio que 25% de los
pacientes recibieron 5 días de tratamiento antibiótico intrahospitalario, 50% de
los pacientes recibieron 7 días y el 25% de los pacientes recibieron 10 días de
tratamiento.

• 159 pacientes, Observacional, descriptivo, prospectivo,
multicéntrico, sobre pacientes que consultaron por dolor en
FID desde el 1º de junio al 31 de agosto de 2017 en centros
asistenciales de Uruguay.
• Sexo, edad, sintomatología, hallazgos físicos, exámenes
solicitados, conducta tomada, hallazgos intraoperatorios,
complicaciones.

Conclusión
La LD fue un procedimiento seguro en nuestro estudio y permitió realizar el tratamiento de la patología que
presentaba el paciente en la mayoría de los casos.
TC fue solicitada de forma selectiva para el estudio de pacientes con dolor en FID, casi exclusivamente en
aquellos pacientes con diagnóstico incierto y estando en estrecha relación con la edad del paciente. A su vez, si
bien tiene una buena especificidad para diagnosticar apendicitis aguda, su sensibilidad en nuestro estudio fue
baja.
El algoritmo diagnóstico debe ser individualizado para cada paciente, basado en protocolos adaptados a los
recursos con los que se dispone en cada institución
abordaje laparoscópico en la emergencia es capaz de proporcionar una mejor visión de toda la cavidad
abdominal con un trauma mínimo dando la posibilidad de realizar un diagnóstico preciso y al mismo tiempo un
tratamiento definitivo

Hasta el momento no se ha publicado información conclusiva que respalde la teoría de que los virus respiratorios se
transmitan a través del humo quirúrgico o el neumoperitoneo.
Tanto la cirugía abierta como la laparoscópica tienen el potencial de generar aerosoles de partículas y por lo tanto, en
ambos escenarios es fundamental la protección de todo el equipo de trabajo dentro del quirófano.
enfoque combinado que idealmente incluya la filtración y ventilación adecuadas de la sala, el uso de los elementos de
protección personal (EPP) apropia- dos y los dispositivos de evacuación de humo con un sistema de succión y filtración
“sistema de amigos”, ubicándose en parejas
Rev Colomb Cir. 2020;35:190-9 /Especial COVID-19 https://doi.org/10.30944/20117582.625

Cirugía mínimamente invasiva
No se encuentran reportes en la literatura sobre el riesgo específico de
trasmisión del virus SARS- CoV-2 / COVID-19 en cirugía de mínima invasión
El ARN del SARS-CoV-2 / COVID-19 también se ha detectado en muestras de
sangre y heces, pero se desconoce si el virus infeccioso está presente en
estas muestras extrapulmonares
Ningún estudio ha identificado el SARS-CoV-2 en humo quirúrgico, e incluso
si se encuentra, no se sabe si estas partículas virales son infecciosas
Aunque el SARS-CoV-2 / COVID-19 es una enfermedad nueva, la evidencia
de virus respiratorios similares, como la gripe y otros coronavirus (Síndrome
Respiratorio Agudo Severo - SARS y Síndrome Respiratorio del Medio
Oriente - MERS-CoV), no ha demostrado transmisión de la enfermedad a
través del neumoperitoneo ni del humo quirúrgico

Caso Clínico
69 Años
MC:DolorAbdominal
EA: 19 horas de evolución consistente en
dolor abdominal tipo cólico el cual aparece
en epigastrio y mesogastrio de intensidad
moderada e intermitente, posteriormente
evoluciona y migra a flanco y fosa iliaca
derecha y se asocia a nauseas e hiporexia,
refiere que en horas de la tarde del día de
hoy ingirió líquidos claros con posterior
exacerbación del dolor, niega picos febriles
u otros síntomas asociados

Antecedentes
Personales
Patológicos: Niega
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Niega
Examen Físico
Dolor abdominal en flanco y fosa
iliaca derecha, con defensa muscular,
sin signo s de irritación peritoneal.
Ecografia Abdomen total
1. ESTEATOS1S HEPÁTICA DIFUSA
GRADO 2.
2. 2. LITIASIS RENAL IZQUIERDA,
NO OBSTRUCTIVA

Valoración por Cirugía
General
Leu 14.55 HB 14.5 LIN 9.6 NEU 85.9% HTO 35.8 PLT
238.000 PCR 16.01
CREATININA 0.71
COVID NEGATIVO

Tomografía Abdominal
Se identifica apéncice retrocecal, en el flanco derecho,
aumentada de calibre, de 14 mm de diámetro transverso,
con aumento de la densidad de la pared posterior a la
administración del medio de contraste intravenoso, con
estriación y densidad hetrogénea de la grasa
peripaendicular y pericecal.

Drenaje de Peritonitis de 4 cuadrantes por
Laparoscopia en tiempos de COVID-19
Dr. Nayib Zurita Medrano

Disección y liberación de base apendicular
conTijera, Hemostasia con Ligasure

Sutura Mecánica, Base Apendicular

Extracción Pieza quirúrgica
en Bolsa Estéril

GRACIAS
“El médico diagnostica lo que
busca y busca lo que conoce”.

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