Este documento resume las definiciones, prevalencia, explicaciones teóricas y tratamientos más comunes de la depresión. Define la depresión como un periodo sostenido de ánimo deprimido o pérdida de interés en actividades. Explica las teorías biológicas, cognitivas y conductuales de la depresión, y los tratamientos más usados como la terapia cognitivo-conductual, la activación conductual y la farmacoterapia. Finalmente, resume los resultados de investigaciones que comparan la efectividad de diferentes tratamientos

1. D E P R E S I Ó N
Margarita María Díaz
Magíster en Psicología Clínica
www.margaritadiazpsicologa.com

2. CONTENIDO
1. Definición
2. Prevalencia
3. Problemas asociados
4. Explicaciones teóricas
5. Tratamientos más empleados
6. Resultados de la investigación acerca
de los tratamientos
7. Referencias

3. 1. Definición
Periodo sostenido de tiempo, de al menos dos
semanas, durante el cual una persona experimenta un
ánimo deprimido o una pérdida de interés o goce en
actividades que se disfrutaban previamente, además de
otros varios síntomas (Lejuez et al., 2011)
Para establecer un diagnóstico de Episodio Depresivo
Mayor el DSM-IV-TR (APA, 2003), este puede dividirse entre leve,
moderada o grave y utiliza una lista de 9 síntomas, de los cuales
se deben presentar un mínimo de 5, entre los que se incluye el
estado de ánimo triste y la pérdida de la capacidad de sentir
placer como síntomas principales

4. Adultos Adolescentes
Estado de ánimo triste En adolescentes y jóvenes este estado de ánimo puede ser
triste o irritable, lo que se manifiesta como impulsividad,
imprudencia, hostilidad o ira. El trastorno se asemeja al
del adulto, a mayor edad del adolescente.
Pérdida de interés o de la
capacidad de disfrute
Se pierde el interés en actividades acordes a la edad,
como el juego o el colegio.
Incremento de la fatiga o un
decremento en la vitalidad.
La fatiga puede evidenciarse en ausentismo escolar,
aislamiento de actividades de juego o rechazo o
molestia hacia el colegio.
Sentimientos de culpa
excesivos
Sentimientos de desvalorización.
Conducta, ideación o
intentos suicidas.
Incremento de vinculación a comportamientos de
riesgo y comportamientos auto-lesivos, que pueden
ser indicadores de conducta suicida.
Baja concentración,
dificultad en la toma de
decisiones.
Problemas de comportamiento o bajo rendimiento
escolar.
Conductas de agitación o
enlentecimiento motor.
Inquietud motora, posiblemente hiperactividad.
Alteraciones en hábitos
alimenticios que generan
cambios en peso corporal.
Tendencia al incremento de peso.

5. 2. Prevalencia
• Mundial: 12.5% (OMS, citada por Alvarez et al.
2009)
• Entre 0,88% y 29,6% en diferentes países
(Waraich, Goldner, Somers y Hsu, 2004)
• Adolescente: 3% y 9% (Shaffer y Waslick,
2003)
• Colombia: 15% (Ministerio de Protección
social, 2003)

6. 3. Problemas asociados
•Abuso de SPA
• Promiscuidad
• Dificultades escolares
•Problemas interpersonales
•Conflictos familiares
•Conductas agresivas y/o delictivas
•Trastornos alimentarios
•Mayores tasas de suicidio
(Abela y Hankin, 2008; Gledhill, 2011)

7. 4. Explicaciones teóricas
A. Biológicas
B. Cognitivas
C. Conductuales

8. Explicaciones teóricas
A. Psiquiátricas / biológicas (correlaciones no
causas)
• Conflictos internos
• Déficit neurotransmisores
• Alteraciones sistema límbico
Todas asumen las causas internas
(mecanismos, estructuras o procesos).
B. Teorías cognitivas
• Creencias irracionales, esquemas
• Pensamientos automáticos

9. Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”
Triada Cognitiva Negativa de Beck
Persona
deprimida
Interpretación negativa de
la experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”

10. Distorsiones cognitivas
Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso
negativo, la acción de sacar las cosas de su medida.
Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre”
Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco
negro sin matices intermedios.
Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás.
Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra
persona sin contrastarlas con dicha persona.
Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán
bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

11. C. Teorías conductuales
Skinner: Fenómeno de extinción operante; la conducta
se reduce por el cese de refuerzo.
Costello: Pérdida de la efectividad del refuerzo para el
individuo. Erosión del reforzamiento.
Ferster (1973): Alta tasa de comportamientos de
evitación o escape. Comportamiento controlado por
refuerzo negativo. Menor habilidad para aprender de
las consecuencias.
Lewinsohn (1974): Bajas tasas de refuerzo positivo o
altas tasas de castigo. Individuos depresivos mas
vulnerables a estresores.

12. Teorías conductuales
Rehm (1973): Deficiencias o exceso de la conducta gobernada por
reglas, base del auto-control: Poco auto-refuerzo o excesivo auto-castigo.
Las personas pueden verse controlado por contingencias
inmediatas, a costo de visualizar las cosas a largo plazo y tomar en
cuenta recompensas demoradas. Exceso de reglas: repertorios
conductuales ineficientes, que sean insensibles a las contingencias
cambiantes.
Seligman (1975): Desesperanza aprendida. La ausencia de
conducta operante efectiva, con el tiempo conduce a la extinción
de clases completas de comportamiento operante.
Kanter et al. (2011):Refuerzo positivo de la conducta depresiva

13. Teorías conductuales
En estos modelos, los déficits conductuales son producto de la
privación de reforzamiento o del castigo. A la conducta emocional
se le considera como respondiente y otros comportamientos
adicionales, como los pensamientos y los sentimientos, se les
describe como conductas adjuntivas (inducidas por programa).
Si tienen suficiente fuerza, las contingencias adjuntivas pueden
prevalecer por encima de las contingencias iniciales y hacer a la
conducta adjuntiva prepotente aún durante momentos
previamente controlados por el programa primario. En tal caso, la
persona puede volverse crónicamente deprimida.

14. 5. Tratamientos más empleados
• Psicoterapia
Terapias no conductuales
• Terapia Interpersonal
• Terapia psicodinámica
• Terapia grupal
• Terapia familiar sistémica
Terapias conductuales
• Terapia cognitivo-conductual
• Terapia racional emotiva
• Terapia de activación
conductual
• Farmacoterapia
– Tricíclicos
– ISRS
– Litio
Posible aparición de ideación
suicida, efectos secundarios y
mayor de recurrencia y recaídas
• Farmacoterapia + psicoterapia
– TADS, ADAPT
– Los estudios no apoyan la
hipótesis de que la terapia
combinada fuera superior a los
tratamientos realizados de forma
independiente para este rango
de población (Álvarez et al.,
2009).

15. 6. Resultados investigación acerca de los
tratamientos
• Jacobson, Center for Clinical Research Universidad de Washington -
Experimento de Jacobson et al. (1996) Investigación sobre los elementos
responsables del cambio en la terapia cognitiva-conductual de Beck.
• No hubo diferencias entre las 3 condiciones,
• No hubo diferencias dos años después tampoco
• La activación es suficiente para producir los cambios en los
comportamientos depresivos (más sencilla, más rápida, menos costosa)
• Dimidjan et al. (2006) The Seatle Study: Estudio comparativo aleatorizado.
Componentes: AC, TCC, tratamiento farmacológico y tratamiento placebo.
(este es el único que incluye psicoterapia y placebo)
• AC y TC obtienen resultados significativos sin dif. en depresiones mod
y leves
• AC superior en el tratamiento agudo de las depresiones más severas.

16. Resultados investigación acerca de los
tratamientos
• Meta-análisis: Cuijpers et al. (2007), Ekers et al. (2008) y Mazzucchelli,
Kane y Rees (2009):
• Psicoterapia produce efectos más duraderos que la medicación a
mediano y largo plazo.
• Los costos a largo plazo de la psicoterapia son menores que los de la
medicación.
• La TCC no es más efectiva que la AC en prevenir las recaídas en el
seguimiento a dos años.
• La Activación Conductual fue incluso más efectiva en el tratamiento
de los pacientes más deprimidos.

17. Referencias
Abela, J. & Hankin, B. (2008). Handbook of Depression in Children and
Adolescents. New York: The Guilford Press.
Álvarez, M., Atienza, G., de las Heras, G., Fernández, R., Ferrer, E.,
Goicochea, A. & et al. (2009). Guía de Práctica Clínica sobre la
Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia. Galicia:
Ministerio de Ciencia e innovación.
American Psychiatric Association. (2003). DSM-IV-TR Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV.
Barcelona: Masson.
Cuijpers, P., Van Straten, A., & Warmerdam, L. (2007). Behavioral
activation treatments of depression: A meta-analysis. Clinical
Psychology Review, 27, 318-326.
Ferster, C. (1973). A Functional Analysis of Depression. American
Psychologist, october, 857-870.

18. Referencias
Dimidjian, S., Hollon S. D., Dobson, K. S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J.,
Addis M. E. & et al. (2006). Randomized Trial of Behavioral Activation,
Cognitive Therapy, and Antidepressant Medication in the Acute Treatment of
Adults With Major Depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
74, 658–670.
Ekers, D., Richards, D. & Gilbody, S. (2008). A meta-analysis of randomized trials
of behavioral treatment of depression. Psychological Medicine, 38, 611-623.
Gledhill, J. (2011). The Treatment of Adolescents with Depression. Psychiatry,
22 (1), 1–7.
Jacobson, N., Dobson, K., Truax, P., Addis, M., Koerner, K., Gollan, J.K. & et al.
(1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for
depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 295-304.
Kanter, J., Busch, A., Cautilli, J. & Baruch, D. (2011). Toward a Comprehensive
Functional Analysis of Depressive Behavior: Five Environmental Factors and a
Possible Sixth and Seventh. The International Journal of Behavioral
Consultation and Therapy 7 (1), 5–14.

19. Referencias
Lejuez, C. W., Hopko, D. R., Acierno, R., Daughters, S. B., & Pagoto, S. L.
(2011). Ten Year Revision of the Brief Behavioral Activation Treatment
for Depression (BATD): Revised Treatment Manual (BATD-R). Behavior
Modification, 35 (2), 111-161.
Mazzucchelli, T., Kane, R., & Rees, C. (2009). Behavioral activation
treatments for depression in adults: A meta-analysis and review.
Clinical Psychology: Science and Practice, 16, 383-411.
Ministerio De Protección Social. (2003). Estudio Nacional de salud
mental. Fundación FES social.
Shaffer, D. & Waslick, B. (2003). Las múltiples caras de la depresión en
niños y adolescentes. Barcelona: Ars Medica.
Waraich, P., Goldner, E. M., Somers, J. M. & Hsu, L. (2004). Prevalence
and incidence studies of mood disorders: A systematic review of the
literature. Canadian Journal of Psychiatry, 49, 124-138.