caso clinico y presentacion de litiasis renal de una manera simple y completa

1. Caso clínico
FES IZTACALA-UNAM. ISSEMyM ECATEPEC
DR. JUAN MANUEL HERNÁNDEZ QUINTERO

2. Ficha de identificación
• YGISNombre:
• 68 añosEdad:
• FemeninoSexo:
• CatólicaReligión:
• ComercianteOcupación:
• DivorciadaEstado Civil:
• Tultitlán, Estado de MéxicoDomicilio:

3. Antecedentes Heredofamiliares
◦ Abuelo paterno: Diabetes Mellitus tipo II
◦ Padre: Hipertensión Arterial Sistémica
◦ Madre: Leucemia aplásica
◦ Resto interrogados y negados

4. Antecedentes Personales No Patológicos
o Vivienda: Habita casa propia construida con materiales perdurables;
cuenta con todos los servicios (luz, agua, drenaje, gas) recolección de
basura 3 veces por semana. Cuenta con 3 habitaciones, sala, comedor,
cocina, baño completo, habitado por 3 personas, por lo tanto
hacinamiento -
o Higiene: Baño y cambio de ropa interior/exterior diario, lavado de
manos antes y después de ir al baño, lavado de dientes 3 veces por día
después de los alimentos. Zoonosis -. Actividad física irregular y escasa
o Alimentación:
• Carne: 2 a 3 veces a la semana
• Pescado: 3 veces a la semana
• Pollo: 2 veces a la semana
• Leguminosas: 1 vez a la semana
• Cereales: 2 a 3 veces a la semana
• Agua: 11/2 litro al día. Evita agua endulzada y refresco
Por lo que se considera de adecuada cantidad y calidad.

5. Antecedentes Personales Patológicos
Médicos: HAS de 23 años de evolución en Tx. Con Amilodipino y
Metoprolol, DM 2 de 16 años de evolución en Tx con Insulina Lispro
Alérgicos: Sulfas
Quirúrgicos:
Histerectomía 1985 sin complicaciones, Colocación de Catéter doble J 2009,
Retiro y colocación de catéter doble J 2013, Uterolitotomía enero-2015
Transfusionales: hace 15 años sin complicaciones
Traumáticos: Interrogados y negados.
Toxicomanías: Interrogados y negados
Grupo RH: Desconoce

6. Antecedentes Gineco-Obstréticos
◦ Menarca: 12 años
◦ Ritmo: 28 x 5
◦ IVSA: 29 años
◦ PS: 1
◦ G:3 C:0 P:3 A:0
◦ PAP: nunca
◦ Mastografía: nunca
◦ FUM: 1985

7. ◦ Paciente ingresa a CMIE el día 1-07-2015…
◦ Paciente alerta, consciente, orientada en sus 3 esferas de persona, tiempo y
espacio. Regular estado de hidratación.
◦ Piel y tegumentos con adecuada coloración. Mucosa oral regularmente
hidratada.
◦ Cuello sin megalias y pulsos presentes.
◦ CsPs con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos de
buena intensidad.
Padecimiento Actual
o Abdomen blando, depresible, con peristalsis presente, con presencia de dolor
abdominal a nivel de puntos ureterales superiores y medios, Giordano derecho
positivo sin datos francos de irritación peritoneal,
o Extremidades eutróficas sin edema con pulsos periféricos presentes, fuerza
distal conservada.

8. Estudios de laboratorio y gabinete

9. Biometría Hemática
• Leucocitos 8.31
• Neutrófilos 71.2
• Linfocitos 14.8
• Monocitos 8.7
• Eosinófilos 4.7
• Hb 12.4
• Hto 37.4
• Plaquetas 179
Tiempos
• TP13.8
• TPT 25.9
• INR 1.18
Química Sanguínea
• Nitrógeno ureico 50
• Creatinina 2.2
• Glucosa 188
Electrolítos Séricos
• Na 144
• Cl 111
• K 4.6
• Ca 8.9
5-07-2015
Biometría Hemática
• Leucocitos 8.31
• Neutrófilos 71.2
• Linfocitos 14.8
• Monocitos 8.7
• Eosinófilos 4.7
• Hb 12.4
• Hto 37.4
• Plaquetas 179
Tiempos
• TP13.8
• TPT 25.9
• INR 1.18
Química Sanguínea
• Nitrógeno ureico 50
• Creatinina 2.2
• Glucosa 188
Electrolítos Séricos
• Na 144
• Cl 111
• K 4.6
• Ca 8.9

10.  Urocultivo 10-06-2015
E. Coli
EGO 10-06-2015
Color___________Amarillo
Aspecto________Turbio
Densidad_______1.009
pH______________6
Nitritos__________Positivo
Proteínas_______25
Hb_____________50
Sedimento______Abundante
Leucocitos______Incontables
Eritrocitos_______8-10 x campo
Bacterias_______Muy abundante
Mucina_________Escasa
Glucosa, cpos cetónicos, uriobilinógeno,
bilirrubina NEGATIVO

11. Estudios de laboratorio y gabinete

12. Ultrasonido

16. 21-abril-2015
◦ Riñones en fosas renales correspondientes, morfología pérdida de
dimensiones aumentadas, parénquima hipoecoico, corteza adelgazada con
espesor de 3-4mm. Sistema colector con importante dilatación observado
cálices mayores abombados.
◦ Pelvis renal con aumento en su calibre.
Uréter izquierdo con calibre aumentado visualizando en el tercio superior
imagen de morfología redondeada hiperecogénica la cual produce sombra
acústica con eje mayor de 13mm
Uréter derecho en su tercio superior y medio con calibre aumentado y
trayecto tortuoso sin identificar litos en su interior
Conclusiones
o Colección de aspecto serohemático a nivel de pared abdominal.
o Hidronefrosis severa bilateral y ureterolitiasis derecha
o Cistitis crónica asociada a imagen sacular derecha en relación a divertículo
vesical versus ureterocele derecho
o Dilatación intestinal

17. Litiasis renoureteral
Alumnas:
Palomino Pichardo Sara Samantha
Serafín García Laura Elisa
EQUIPO 3 GRUPO 1701
DR. JUAN MANUEL HERNÁNDEZ QUINTERO

18. CONCEPTO
◦ Consiste en la presencia de componentes de la orina en fase solida en el
aparato urinario (cálculos renales).
◦ Cuando los cálculos aparecen en el riñón se habla de nefrolitiasis,
◦ mientras que si tales cálculos se localizan en cualquier punto del aparato
urinario, desde las papilas renales hasta el meato uretral, reciben e
nombre de urolitiasis.
LITIASIS RENO-
URETERAL

19. CONCEPTO
◦ Caliceal
◦ Piélico
◦ Intraparenquimatoso
◦ Mixto.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Litiasisrenal

20. CONCEPTO
◦ Uréter proximal
◦ Medio
◦ Distal
Litiasisureteral
LITIASIS RENO-
URETERAL

21. EPIDEMIOLOGÍA
◦ Aproximadamente 24 por 10 000 habitantes
◦ Entre el 10 y el 12 % de todos los individuos desarrollarán en algún
momento de su vida litiasis.
La recurrencia de litiasis renal es:
• a 1 año del 10 %
• a 5 años del 35 %
• a 10 años del 50 %.
LITIASIS RENO-
URETERAL

22. EPIDEMIOLOGÍA
◦ Relación hombre : mujer de 3:1
◦ Ligeramente mayor en raza blanca
◦ Adultos jóvenes 25 a 45 años
◦ Casos en embarazadas es raro
LITIASIS RENO-
URETERAL
Mientras mejores son las condiciones
socioeconómicas de un país, mayor es la cantidad de
pacientes que padecen de cálculos de la vía urinaria.

23. Factores de riesgo
Extrínsecos
Nivel socio-económico y estilo de vida
Geografía
Climáticos y estacionales
Dieta e ingesta de agua
Ocupación
Costumbres hogareñas
Intrínsecos
Características anatómicas y bioquímicas
Herencia
Sexo
Edad
LITIASIS RENO-
URETERAL

24. Nivel socioeconómico
◦ países ricos e industrializados
◦ profesiones y actividades sedentarias
LITIASIS RENO-
URETERAL
Raza o grupo étnico

25. Estasis urinaria
◦ facilita la interacción de los iones
formadores de cálculos y,
consiguientemente, la formación de
estos.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Clima
◦ temperaturas medias elevadas
◦ se asocia a un mayor riesgo de deshidratación con
la consiguiente oliguria relativa que conlleva
sobresaturación urinaria.

26. LITIASIS RENO-
URETERAL
Dieta
rica en grasas
saturadas,
insaturadas,
azucares y
proteínas animales.
La litiasis cálcica se
asocia a ingestas
elevadas de sodio.
Verduras como la
espinaca, ricas en
oxalato cálcico
(nueces,
cacahuates,
chocolate…)
Ingesta pobre de
liquidos

27. CLASIFICACIÓN
◦ Anatómicamente:
◦ Caliciales
◦ Piélicos
◦ Coraliformes
◦ Mixtos.
Poco frecuentes los secundarios a enf. Predisponentes (hiperparatiroidismo,
cistinuria, acidosis tubular renal, sarcoidosis, Enf. Crohn
LITIASIS RENO-
URETERAL
80 % mixtos
75 % calcio (mono o dihidratados)
5-20 % litos de fosfato amónico magnésico
5 a 10 % litos de ácido úrico
2% litos de cistina
<1% litos de xantina, salicilatos y causados por metabolitos de medicamentos
múltiples

28. ETIOLOGÍA
◦ Las causas de la nefrolitiasis son multifactoriales
LITIASIS RENO-
URETERAL

29. ETIOPATOGENIA
◦ Multifactorial
◦ Asocian a anomalias genéticas o infecciones que favorecen etapas litogénicas
(nucleación, agregación, crecimiento, fijación del cálculo)
Aumento de solutos
Modificación pH urinario
Disminución de inhibidores de cristalización
LITIASIS RENO-
URETERAL
Formación de cálculos renales:
 Teoría de la sobresaturación.
 Teoría de la nucleación.
 Teoría de la falta de inhibidores

30. TEORÍA DE LA
SOBRESATURACIÓN
LITIASIS RENO-
URETERAL
Ph de la orina
Fuerza iónica
Concentración
del soluto
Formación de
complejos con
iones

31. LITIASIS RENO-
URETERAL
Concentración de
dos iones
Probabilidad de
precipitación
Subsaturación
Solubilidad
Concentración
iónica
Hasta superar
el producto de
solubilidad
Inicia el crecimiento
cristalino
Inicio de nucleación
heterogénea
Continúa
aumentando
Producto de
formación
Nucleación
homogénea

32. TEORÍA DE LA NUCLEACIÓN
◦ el origen de los cálculos son los cristales o cuerpos extraños
inmersos en la orina sobresaturada.
LITIASIS RENO-
URETERAL
TEORIA DE LA FALTA DE
INHIBIDORES
◦ establece que la ausencia o deficiencia de inhibidores
naturales de la litogénesis (magnesio, citrato, piro-fosfatos,
glucoproteínas ácidas y algunos metales traza) sería la responsable
de la formación de cálculos renales.

33. CUADRO CLÍNICO
o El espectro clínico es muy variable.
o Oscila desde cuadros asintomáticos hasta otros que pueden suponer un serio
peligro para la vida del paciente.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Microhematuria Leucocituria Dolor lumbar
Cólico nefrítico
Sx. Miccional
irritativo
Infección
urinaria
Pionefrosis
Sepsis de
origen urinario

34. DIAGNÓSTICO
LITIASIS RENO-
URETERAL
valora por un lado la función renal así
como valorar una probable alteración
metabólica que explique la formación
de litos

35. DIAGNÓSTICO
LITIASIS RENO-
URETERAL
Radiografía simple
de abdomen
Urografía excretora
Ultrasonido renal

36. DIAGNÓSTICO
LITIASIS RENO-
URETERAL
TAC helicoidal
Sensibilidad
95–100%
Especificidad
94-96%

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LITIASIS RENO-
URETERAL
Nefrourológicos
Pielonefritis
Cistitis
Necrosis papilar renal
Retención urinaria
A. digestivo
Cólico biliar
Apendicitis
Diverticulitis
Obstrucción intestinal
Ginecológicos
Embarazo ectópico
Torción de ovario
Cardiovasculares
IAM
Aneurisma de aorta abdominal
Trombosis, embolismo o
disección de A. renal
Otros
Absceso o hematomas del
psoas
Dolor musculo-esquelético
Masa retroperitoneal
Tumores abdominales

38. COMPLICACIONES
Perdida de la función renal por neuropatía tubulointersticial ya
sea por mecanismos obstructivos o infecciones asociadas, en
ocasiones el tratamiento (ondas de choque, farmacoterapia y
quirúrgico) causas nefrotoxicidad y muerte.
Pielonefritis xantogranulomatosa: inflamación proliferativa del
riñón causada por litiasis o infecciones del parénquima.
Carcinoma epidermoide: afectación de urotelio superior que en
un 50% de los casos se asocio a antecedentes de litiasis.

39. Litotripsia extracorpórea con Ondas de
Choque (LEOCH):
◦ las tasas de eliminación varían del 84% al 96%
◦ siendo la visualización del lito la mas importante para el éxito del tratamiento
LITIASIS RENO-
URETERAL
Criterios
Cálculos renales de menos de
2 cm
Todos los cálculos ureterales
(- cisteína, radiolúcidos y los
que no se visualizan por
limitaciones anatómicas)

40. Nefrolitotomía Percutánea (NLP):
tasa de éxito de aproximadamente del 70-85%.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Criterios
Cálculos renales o ureterales de >2 cm
diam.
Cálculos en el polo inf del riñón >1 cm
de diam.
Cálculos de estruvita (coraliformes)
Cálculos ureterales proximales
impactados
Cálculos ureterales refractarios a la
ureteroscopía

41. Ureteroscopía (ureteroscopio flexible):
◦ Se utiliza como tratamiento de litos en caliz inferior
◦ como complemento en litos corales y residuales de NLP
◦ con tasas de éxito entre el 50 al 80%.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Criterios
Todos los cálculos ureterales
Cálculos en el riñón o uréter
Embarazo Diástasis hemorrágica
Cálculos en polo inf
menores de 1cm
Cálculos duros
(cistina, oxalato de Ca)
Distancia de piel al
cálculo >10cm
IMC >30 kg/m2
Compleja anatomía de
drenaje
Cálculos refractarios a
la litotricia

42. Cateter doble “J” o Pigtail:
◦ Permite manejo de tratamiento de litiasis
◦ Sonda ureteral blanda, extremos enrollados
◦ Colocación por endoscopía, ayudado con una guía metálica
interior y apoyo por Rx
LITIASIS RENO-
URETERAL

43. ◦Cirugía abierta:
◦ Nefrectomía
◦ Nefrolitotomía
◦ Ureterolitotomía
◦ Pielolitotomía
◦ Cistolitotomía
◦ *Nefrestomía o Nefrectomía
◦Cirugía Laparoscopica:
Utilizada en pielolitotomia o nefrectomías.
LITIASIS RENO-
URETERAL

44. Localización Procedimiento
Cálculos ureterales superiores
LEOCH
Nefroureteroscopía anterógrada
Urteroscopía retrograda flexible
Ureterolitotomía abierta
Cálculos del tercio medio
LEOCH
Ureteroscopía (flexible o rígida)
Cálculos del tercio inferior
ureterosocopía (rígida o flexible)
LEOCH (menos frecuente)
LITIASIS RENO-
URETERAL

45. Quimiólisis:
◦ puede conseguirse con la administración sistémica o local de
sustancias activas, según el tipo de cálculo y las circunstancias
clínicas.
◦ Ácido acetohidroxámico
◦ Acetilcisteína
◦ Bicarbonato
◦ d-penicilamina
LITIASIS RENO-
URETERAL

46. Quimiólisis:
Ácido acetohidroxámico
Acción: Impedir que se formen cálculos de riñón y para detener el
crecimiento de cálculos existentes inhibiendo la enzima bacteriana
ureasa, responsable de la hidrólisis de urea.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Indicación: urolitiasis provocadas por infecciones urinarias por bacterias
productoras de ureasa (Proteus, Klebsiella y Pseudomonas).
Efectos secundarios: anemia hemolítica reversible, cefaleas, flebitis
y tromboflebitis. Anorexia, náuseas, vómitos
Contraindicaciones:
alergia al fármaco, embarazo, lactancia, historia de flebitis y tromboflebitis,
nefropatía severa. IR severa (Acr

47. Quimiólisis:
Bicarbonato sódico
LITIASIS RENO-
URETERAL
Acción:
Alcanizante urinario
Efectos secundarios:
HTA, edema, alcalosis metabólica
Contraindicaciones:
hipersensibilidad, alcalosis metabólica o respiratoria, hipocalcemia,
hipoclorhidria, tendencia a formación de edemas, obstrucción intestinal.

48. Quimiólisis:
D-Penicilamina
LITIASIS RENO-
URETERAL
Acción:
en la cistinuria actúan como quelante.
Modifican la respuesta inmunitaria
Efectos secundarios:
trombocitopenia; anemia hemolítica; púrpura y leucopenia; síndrome
nefrótico y glomerulonefritis membranosa; proteinuria; anorexia; vómitos;
náuseas; diarreas; agranulocitosis; reacciones maculopapulosas o
eritematosas acompañadas en ocasiones de fiebre, artralgia o
linfadenopatía
Contraindicaciones:
lupus eritematoso; IR moderada o grave.

49. Quimiólisis:
Hidroclorotiazida + Amilorida (hipercalciuria)
Acción:.
diurética y antihipertensiva que combina la potente acción natriurética de
la Hidroclorotiazida, con la propiedad conservadora del potasio del
Hidrocloruro de Amilorida.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Efectos secundarios:
alteraciones gastrointestinales; erupción cutánea, prurito,
enrojecimiento anorexia; cefalea, mareos, síncope, vértigo,
parestesias, estupor; náuseas y diaforesis.
Contraindicaciones:
hiperkalemia, anuria, IR aguda, nefropatía diabética.

50. Quimiólisis:
Alopurinol (hiperuricemia)
Acción:.
inhibidor de la xantina oxidasa evitando el paso de xantina a ácido úrico.
LITIASIS RENO-
URETERAL
Indicación:
para reducir las concentraciones de urato en los líquidos corporales y
en la orina para prevenir o eliminar los depósitos de ácido úrico y
uratos.
Efectos secundarios:
náuseas, mareo, rash (no debe asociarse a ampicilina), vértigo,
ginecomastia, disgeusia
Contraindicaciones:
alergia. Durante el ataque agudo de gota y los 21 días siguientes (por la
posibilidad de recidiva).
300 mg/día via oral

51. Medidas preventivas:
Evitar aquellos fármacos potencialmente formadores de
cálculos
Aumentar la ingesta de líquidos
Restringir la ingesta de alimentos ricos en oxalato
Restricción de sodio
Evitar exceso de proteínas animales en la dieta
Evitar exceso de calcio.
LITIASIS RENO-
URETERAL
•Espinaca
•Ruibarbo
•Chocolate
•Perejil
•Remolacha
•Fresas
•Harina de trigo
•Pimienta
•Nueces

52. Bibliografía
◦ http://www.urologiacolombiana.com/revistas/diciembre-2007/007.pdf
◦ http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/urolo/4litiasis_uret
eral.pdf
◦ http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/urolo/3litiasis_ren
al.pdf
◦ http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/FarmacosLitiasis.
pdf
◦ http://ricardoruizdeadana.blogspot.mx/2011/06/litiasis-renal-colico-
nefritico.html
◦ http://patients.uroweb.org/fileadmin/files/spanish/03_Tratamiento_de_los_cal
culos_renales_y_ureterales.pdf