Pielonefritis xantogranulomatosa
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Pielonefritis xantogranulomatosa
- 2. EPIDEMIOLOGÍA menos del 1% de las pielonefritis crónicas más común en mujeres, el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de la vida. Se asocia en el 2/3 de casos con cálculos renales infectados
- 3. • destrucción parcial o total del parénquima renal, siendo ésta la forma más común. Es común que comprometa a un solo riñón, aunque la afectación bilateral es posible
- 4. INFECCIONES CONCOMITANTES • E. coli • Proteus mirabilis • Klebsiella sp • Staphylococcus aureus • Enterococcus sp • Pseudomona sp • Streptococcus sp • Incluso anaerobios
- 5. FISIOPATOLOGÍA Defecto en el proceso de degradación de las bacterias en los macrófagos, especialmente cuando se agrega a la infección, la obstrucción por litiasis. Los factores responsables de la acumulación de lípidos y del colesterol en la lesión, no están definidos.
- 6. HISTOLOGICAMENTE • Al examen macroscópico: la anatomía patológica muestra, generalmente, un riñón amarillento, aumentado de tamaño y con litiasis en su interior. • Al examen microscópico: se encuentran macrófagos cargados de lípidos, que explican su color, además de la necrosis e infiltrado con leucocitos, células plasmáticas.
- 8. CLÍNICA • Dolor lumbar y abdominal • pérdida de peso • palidez conjuntival • litiasis renal • evolución crónica de la enfermedad • Fiebre elevada y masa abdominal palpable en el 80% de los casos.
- 9. AFECTACION EXTRARRENAL • Este proceso crónico y destructivo puede afectar a otros órganos como: • Vesícula biliar • apéndice • tejido óseo • ovario • vejiga • recto • próstata • epidídimo • endometrio
- 10. LABORATORIOS • Anemia en el 100% de los casos • Eritrosedimentación de 100 mm3 o más en el 90% • Leucocitosis en el 70% • El sedimento de orina presentó piuria en el 100% • hematuria en el 80% • bacteriuria en el 60%
- 11. DIAGNÓSTICO • La Tomografía Computada (TC) permite determinar la magnitud de la afectación del parénquima, sino también, su extensión extrarenal y su asociación con neoplasia • El diagnóstico de certeza, es siempre histopatológico
- 12. TRATAMIENTO
- 13. BIBLIOGRAFÍAS
- 14. Caso Clínico. •46 años. •Masculino. •Diabético. •Presenta fiebre y hematuria. •Dx?
- 15. Necrosis Papilar Renal Sandra Elena Leal Durazo. Febrero del 2016
- 17. Definición. • Lesión isquémica o química sobre el extremo de la pirámide de Malpighi que origina la necrosis, desprendimiento y expulsión de la papila por la orina.
- 18. ¿Cómo se puede presentar? • Localizada o Difusa. • Unilateral. • Obstrucción • Infección • Trombosis • Bilateral. • Analgésicos • A.I.N.E.S. • DM
- 19. Etiología. • Diabetes mellitus. • Pielonefritis. • Obstrucción de vías urinarias. • Abuso de analgésicos. • Hemoglobinopatias de células falciformes. • Rechazo de trasplante renal. • Cirrosis Hepática. • Deshidratación, hipoxia e ictericia en los lactantes.
- 21. Clínica. • Crisis de dolor renoureteral. • Hematuria. • Obstrucción del tracto urinario superior. • Fiebre. • Shock séptico.
- 22. Patogenia. • Necrosis papilar infecciosa. • Necrosis papilar renal angiopática. • Necrosis papilar renal de tipo compresivo. • Necrosis papilar renal del shock.
- 23. Diagnóstico. • Pasaje de papilas necroticas en orina. • Urograma Excretor. • Rx. • Puede haber Calcificaciones • Ecografia renal. • TAC.
- 26. Tratamiento. •Para la patología original. • Medidas de soporte hemodinámico. • Maniobras endourológicas.
- 28. Introducción • Los abscesos renales son patologías infrecuentes e inespecíficas por su cuadro clínico, pero letales. • Son causa de urgencia urológica y se presentan regularmente en el sexo femenino.
- 29. Etiología Factores de Riesgo Gram (-) E. coli. Gram (+) Staphylococcus aureus DM Obstrucción ureteral Reflujo vesico-ureteral, Drogas endovenosas Inmunosuprimidos.
- 30. Patogenia Los abscesos renales pueden generarse por 3 vías: Hematógena. Canalícular ascendente urinaria. Contigüidad tras cirugías abdominales o urológicas recientes.
- 31. Hematógena • Los abscesos corticales provienen de una siembra hematógena y en el 90% de ellos se aísla Staphylococcus aureus a partir de un foco primario localizado en: • Piel. • Boca. • Oídos • Pulmón o huesos.
- 32. Cuadro Clínico • Dolor abdominal o lumbar • Fiebre. • Mal estado genera. • Síntomas urinarios.
- 33. Diagnóstico • Ecografía • TAC • BH • EGO
- 34. Tratamiento • El tratamiento de los abscesos renales depende de su tamaño y se basa en 4 posibilidades: • Antibióticos i.v cloxacilina 1 g c/8hras. • Drenaje percutáneo. • Drenaje quirúrgico. • Nefrectomía.
- 36. Bibliografía • Romero P, Lapuerta FE, Navarro A, Mereciano FJ y Ferrero R. Revista Chilena De Urología 2015 ; 80: 26-30.
Notas del editor
- Su nombre deriva del color amarillo que adquiere el parén- quima renal (Xantho) y de una reacción granulomato- sa que contiene macrófagos rellenos de grasa
- -PNX) es una variante rara, atípica y severa; corresponden a … -Generalmente se presenta en adultos, siendo
- Se acompaña con
- -A pesar que esta enfermedad se presenta con infección concomitante donde se mencionan la recuperación de microorganismos solos O asociados -el empleo de antibióticos no resuelve el problema.
- La xantogranulomatosis es un tipo particular de inflamación DEBIDA A
- -…. es el método diagnóstico ideal ya que no solo Es patología unirenal, preferentemente derecha con aumnto del tamaño renal
- TRATAMIENTONEFRECTOMIA
- Cuando se afectan ambos riñones generalmente se produce una insuficiencia renal aguda.
- Infecion urinaria aguda o cronica. anemia drepanocítica
- Dolor intenso en fosa renal que irradia a flanco hasta genitales por el trayecto ureteral. Orina turbia, fragmentos de tejido en la orina, escalosfrios, micción dolorosa, incontinencia urinaria, nicturia, Shock séptico con tendencia a la IR y a la obstrución ureteral papilar, especialmente en diabéticos.
- *inflamacion ej Plielonefritis. *tipo vascular se produce por falta de aporte de sangre por las arterias. *arterias rectas son comprimidas por edema intersticial *Hay un trastorno circulatorio general con hipoxia, liberación de prostaglandinas, dilatación de los vasos rectos y estasia local con daño por hipoxia. Esta forma se ha observado hasta ahora sólo en niños.
- Sedimento urinario. Urocultivo descartar presencia de infeccion, Papilas necroticas retenidas. Si es cronico puede causar tumores.
- *con control de la diabetes o de la infección, retirada de analgésicos, AINES, etc. *monitorización de FC, FR, TEMPREATURA, TA interna y externa, SATURACION DE O2 *cateterismo ureteral o extracción de la papila desprendida.
- incluso por apendicitis retrocecal supurada. Según su localización los abscesos se dividen en corticales y corticomedulares.
- Suelen ser únicos y habitualmente no hay factores de riesgo predisponentes para la infección.
- pueden aparecer también en múltiples patologías como apendicitis, pielonefritis aguda, nefronia lobar, tumores o quistes renales.
- Ecografía: se ven como masas redondeadas, hipoecoicas o anecoicas de paredes engrosadas e irregulares y refuerzo acústico posterior. TAC: se utiliza en casos equívocos y dudosos. Examen Sanguieno leucocitosis con desviación izquierda En ocasiones graves de sepsis, leucopenia, plaquetopenia o alteración de la coagulación.
- Etiologia S. aureus Cefalosporina 3ra generacion para gram negativos Menor a 3 cm aantibioticoterapia 3-5 cm drenaje percutaneo Mayor a 5 cm que no responten a lo anterior y/o sepsis drenaje quirúrgico o nefrectomia.