1. VIII Jornada de la Unidad Docente de Medicina de Familia de Ciudad Real Taller desafío Clínico NEUMONIA DE REPETICION EN MUJER FUMADORA Mª de la Peña López de Frutos (R2) Lafortune Rosalva (R1) Centro de salud de Tomelloso II

3. Consumo de alcohol, no cuantificado.

4. Trastorno ansioso-depresivo: Tratamiento con Alprazolánde 1 mg 0-0-1; Trazodona 100mg 1c/24h.

5. De pequeña la veían en consulta de cardiología, no recuerda el motivo.

6. No otros AP. de interés.1

8. Fiebre en los últimos días.2

10. AP: Crepitantes en base y campos medios de pulmón derecho.

11. Resto de exploración sin datos de interés.3

13. Baciloscopia: En dos ocasiones negativa.

14. ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm. Eje a 80º. BIRDHH. No alteraciones de la repolarización.

15. 1ª RX Toráx: Se pide por tos persistente de un mes de evolución.“Infliltrado pulmonar basal derecho. Correlacionar con clínica”. 4

17. A los tres meses acude nuevamente a consulta por el mismo motivo.

18. Se repite estudio con resultados similares.

20. Con resultado de 3ª RX de Tórax (control evolutivo):

21. 3ª RX Toráx: con la paciente asintomática.Se informa el drenaje anómalo. 5

24. Hemograma y bioquímica básicos: NORMAL.

25. Troponina 1 = 0,1

26. Gasometría arterial: PH=7,4; PCO2=29; PO2=96; Saturación O2=98,1.

27. RX Tórax

28. Aumento del ICT. Imagen de vena pulmonar inferior derecha drenando en cava inferior compatible con síndrome de la cimitarra.

29. ECOCARDIO

30. Dilatación de AI

31. Dilatación de VD

32. Movimiento paradójico del septo IV que expresa ligera sobrecarga de presión

33. Ligera IT

34. TAC TORACICO: Angio-TAC

35. Compatible con drenaje venoso pulmonar derecho anómalo, drenando la vena pulmonar en vena cava inferior yuxtadiafragmatica y por tanto en AD.

36. En el pulmón izquierdo se aprecian dilataciones vasculares especialmente en la vena pulmonar superior pero que desemboca de forma normal en AI

37. RM CARDIACA

38. Drenaje venoso anómalo de vena pulmonar inferior derecha de calibre 1,8cm en vena cava inferior izquierda que se encuentra dilatada.

39. ESTUDIO HEMODINAMICO

40. Compatible con drenaje venoso pulmonar derecho a través de un colector común a cava inferior. CIA tipo ostium secundum restrictiva. VI de tamaño y contractilidad normal y en la aortografia se constata origen de las arterias coronarias normales.6

41. La cimitarra es un arma refinada, fina y ligera. Es decididamente cortante, con un solo filo y una empuñadura protectora. Su origen lo solemos hallar en Persia, si bien fue utilizada también en la India durante los siglos XIII y XIV. Sin duda, su larga y curvada hoja estaba diseñada para barrer con estocadas a los enemigos, así como para acuchillar profundamente. La particularidad de que sea curva sirve para que al atacar a caballo la hoja no se incruste en el oponente. Al ser curva lo que se logra es que la hoja corte pero siga su trayectoria. Los árabes prefirieron la cimitarra a la espada recta, y el solo hecho de evocar su nombre nos transporta de inmediato al recuerdo de esas luchas entre templarios y sarracenos. Un gran personaje que está indisolublemente unido a esta arma fue Saladino, sultán de Egipto, Siria, Arabia y Mesopotamia Cimitarra del siglo XVII, proveniente de la India. Fuente: www.wikipedia.es

43. Tratamiento: Corrección quirúrgica de la CIA y del drenaje anómalo con parche.

44. Se caracteriza por la conexión anómala de las venas pulmonares derechas a la porción suprahepática de la vena cava inferior, o a la aurícula derecha por encima de la desembocadura de esta vena  Condición sine quanon para diagnostico.

45. Se asocia frecuentemente a:

46. Dextroposición cardiaca debido a dextrorotación.

47. Hipoplasia de pulmón derecho y artería pulmonar derecha.

48. Anomaliassistemicas de la irrigación arterial del pulmón derecho.

49. Son frecuentes las malformaciones cardiovasculares asociadas (CIA).7

51. Tos crónica.

52. Disminución de la tolerancia al ejercicio.

53. Infección recurrente de las vías respiratorias.

54. Hemoptisis.

55. Formas clínicas: La edad de presentación determina la gravedad.

56. Forma infantil: Síntomas más graves y muy mal pronóstico.

57. Forma adolescente: Síntomas dependen del grado de hipoplasia del pulmón.

58. Edad adulta: La mayoría de pacientes asintomáticos y el diagnostico tras hallazgo incidental en una RX de tórax realizada por otras razones.8

60. Corrección quirúrgica de la anomalía cardiaca asociada y la colocación de un conducto de derivación de las venas pulmonares derechas a la aurícula izquierda 9

61. BIBLIOGRÁFIA 1. De Castro García, F J. Casos en imagen 2.SÍNDROME DE LA CIMITARRA. Radiología. 2007;49(5):370-1 2. Marco Lattur,JM; Prada Alfaro, P; Fernández Laso, E; Martín Pastor,J. Diagnóstico: Signo de la cimitarra. MedClin (Barc). 2005;124(17):680 3. Espinola-Zavaleta,N; Játiva-Chávez,S; Muñoz-Castellanos,L. Aspectos clínicos y ecocardiográficos del síndrome de la cimitarra. RevEspCardiol 2006; 59: 284 - 288 http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoimagenes/imagenBig.aspx?id=140 4. Verea Hernando H;I.OteroGonzález;P.ValiñoLópez;M.Blanco Aparicio , .Malformaciones broncopulmonares y anomalías vasculares.Medicine.2010;10:4533-40. 5. Abad Cabaco. F.E.Cases Viedma. Indicaciones para la tomografía computarizada y la resonancia magnética torácicas.Medicine.2010;10:4443-6. 6. Pérez-David E.,P.Mahía-Casado;MA.Garcia-Fernandez.Síndrome de la cimitarra:estudio con angiorresonancia magnética. RevEsp Cardiol.2006;59:1330. 7. Fraser/Paré . Sinopsis de Enfermedades del Tórax.. 8.Del cura JL,S.Pedraza.A.Gayete. Radiología Esencial..

62. Gracias http://mirtomelloso2.blogspot.com resistomelloso@gmail.com

63. Adenocarcinoma Neumonía Tuberculosis Bronquiectasias TEP Edema pulmonar 10