Cuello y tiroides
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Anatomía quirúrgica de Cuello y Glándula Tiroides
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Cuello y tiroides
- 1. Ana María Santos Arrieta Universidad de Cartagena Programa de Cirugía General
- 2. Cuello Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Separa cabeza de tronco Funciona como puente Contiene estructuras vitales Limites Superior Inferior
- 3. AparatoFaríngeo Arcos Bolsas Surcos Membranas Embriología Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 4. Anatomía de Superficie Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Músculo trapecio Músculo Esternocleidomastoide o Cartílago cricoides Cartílago tiroides Hueso hioides Tubérculo carotideo de Chassaignac
- 5. Anatomía de Superficie Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 1.5 cm
- 6. Anatomía de Superficie Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 7. Zonas de Trauma en Cuello Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Roon & Christensen
- 8. Zonas de Trauma en Cuello Demetriades D, Theodorou D, Cornwell E, Berne TV, Asensio J, Belzberg H, Velmahos G, Weaver F, Yellin A. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997;21:41-48
- 9. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Suprahiodeos Infrahiodeos
- 10. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 11. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Techo Suelo Contenido 4Ta
- 12. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Musculo Milohiodeo Suelo Piel y fascia cervical superficial Techo Ganglios linfáticos Contenido
- 13. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Techo •Vientre posterior del digastrico Suelo •Hiogloso •Constrictor Medio e Inferior de la faringe •Tirohiodeo •Largo de la cabeza Contenido •Bifurcación carotídea •Carótida Interna y Externa •Yugular Interna •Pares craneales IX-XII •Troncos cervicales simpáticos •Ganglios linfaticos
- 14. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Músculos y fascia prevertebral Suelo Musculos pretiroideos Fascia cervical profunda Techo Tiroides Paratiroides Tráquea Esófago Tronco simpático Contenido
- 15. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Occipital Subclavio
- 16. Anatomía Topográfica Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Contenido Nervio accesorio Segmento de V Yugular externa Arteria Subclavia Nervios cervicales- Plexo braquial Ganglios linfaticos
- 17. Músculos Platisma Esternocleidomastoideo Suprahioideos: • Estilo-Hioideo • Digástrico • Milohioideo • Geni-Hioideo Infrahioideos: • Esternohioideo • Tirohioideo • Esternotiroideo • Omo-hioideo Prevertebrales: • Largo de la cabeza • Largo del cuello • Recto anterior • Recto lateral Escalenos: • Anterior • Medio, • Posterior Elevador de la escápula Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 18. Fascias Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Superficial T Conectivo Laxo T Adiposo Platisma Nervios y vasos Profunda Revestimiento ECM y Trapecios Parótidas y submandibulares Pretraqueal Faringe y esófago Laringe y tráquea Tiroides y paratiroides Prevertebral Columna vertebral Musculo erector de la espina y los prevertebrales Porciones proximales de los plexos braquial y cervical Vaina Carotídea Carótida común Yugular interna Nervio vago
- 19. Vascularización Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 20. Drenaje linfático Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 b IIa
- 21. Drenaje linfático Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 22. Masas en cuello Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 7 días: Inflamación 7 meses: neoplasia 7 años: congenito Masas no tiroideas son neoplasias Son en hombres Son malignos Son secundarios Su primario es supraclavicular
- 23. Ana María Santos Arrieta Universidad de Cartagena Programa de Cirugía General
- 24. Embriología Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 25. Anatomía Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Dos lobulos Istmo Lóbulo piramidal ascendente Peso 20-30 g (adulto ; > mujer) Cápsula verdadera: estroma Cápsula falsa: vaina paratiroidea, o cápsula quirúrgica. Ligamento de berry: lóbulo tiroideo – c. Cricoides
- 26. Irrigación Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004
- 27. Drenaje Linfático Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 TIROIDES DRENADO SUPERIOR MEDIO Ganglios digastricos Y Ganglios de Delpho (prelaringeos) ganglios yugulares superiores o pretraqueales DRENADO POSTERIOR. Ganglios sobre el N. laríngeo recurrente DRENADO INFERIOR MEDIO Ganglios pretraquiales y braquiocefálicos. DRENADO LATERAL Ganglios de cadena yugular interna Otros: vena subclavia der, v. Yyugular, o conducto torácico.
- 28. Inervación Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Sistema simpático • Ganglio superior • Ganglio medio • Ganglio inferior Sistema parasimpático • Laríngeo recurrente • Laríngeo superior
- 29. Inervación Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 • Origen: del vago cuando cruza por delante de la ART. SUBCLAVIA DERECHA • Cruza por detrás de la carótida común derecha • Asciende por surco traqueoesofágico • Posterior a lóbulo tiroideo derecho • Entra a laringe por detrás de art cricotiroidea Y del asta inferior del cartílago tiroides. LARINGEO RECURRENTE DERECHO • Origen: cuando vago cuando cruza CAYADO DE LA AORTA, inmediatamente distal al origen de la subclavia • Asciende igual al der • Ambos se cruzan con art tiroideas inferior LARINGEO RECURRENTE IZQUIERDO
- 30. Inervación Skndalaki’s J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. 2004 Origen: del vago justo debajo del agujero yugular del craneo Desciende medial a la carotida Se divide a nivel del hasta superior del hioides Laringea interna: sensitiva Laringea externa: motora (cricotiroideo y cricofaringeo) NerviolaríngeoSuperior
- 31. "El cirujano es un médico capaz de operar y que sabe cuándo no debe hacerlo“ Emile Theodor Kocher
Notas del editor
- Porción que separa la cabeza del tronco, la cual aparte de funcionar como puente entre ambos, cumple una función de soporte, y contiene gran cantidad de estructuras vitales, representativas de los principales sistemas del cuerpo humano. Límites del cuello: Superiores: Borde inferior horizontal de mandíbula •Borde posterior de rama ascendente de mandíbula •Línea horizontal desde articiculación Temporomaxilar a protuberancia occipital externa •Línea curva occipital superior Inferiores: Borde superior manubrio esternal •Cara superior de ambas clavículas •Línea horizontal desde articulación acromioclavicular hasta apófisis prominente
- No existe como tal en el embrión. Su embriogénesis depende de cada órgano contenido en el. La primera en alargarse es la faringe alrededor de la 5 semana, y posteriormente el esófago, el cual junto con el descenso del diafragma, constituyen las 3 estructuras que separan la cabeza del corazón. A la s7 semanas ya se puede encontrar lo que correspondería a un cuello. Se hará una descripción breve del aparato faríngeo, dado que la embriología de las demás estructuras no es el objeto de esta charla. La faringe embrionaria esta formada por un aparto branquial lateral bilateral y un suelo ventral impar entre ambos, este último es de origen endodérmico y da origen a la lengua, la tiroides, laringe y tráquea. El aparato faríngeo comienza a desarrollarse a partir de la 4ta semana Los arcos comienzan a desarrollarse cuando las celu de la cresta neural migran a la región de la cabeza y cuello Arcos- cada uno lleva consigo una arteria, un cartilago, un componente muscular y un nervio 1er: Aa Facial Musculos de la masticación Rama Mandibular de V PC Dorsal: maxilar superior, cigomático y temporal Ventral: Cartilago de Meckel 2do: Aa Carotida externa Musculos de expresión facial VII PC Cartilago de Reichert 3er: carótida comun IX PC (glosofaríngeo) Musculos estilofaringeos Cuerpo y asta mayor del hiodes 4to: Cayado? Rama laríngea superior y recurrente de X PC Cricofaringeo y constrictor de la faringe +6 : Cartilagos de la laringe (cricoides, tiroides , aritenoides, cuneiforme y corniculado) Las bolsas faríngeas – invaginaciones endodérmicas internas- 1: receso tubulotimpanico (cavidad de oído medio, antro mastoideo y trompa de eustaquio) 2: amígdala palatina 3: porción dorsal: paratiroides inferior Porcion ventral: timo 4: paratiroides superior Cuerpo ultimobranquial Todas las hendiduras (surcos) – invaginaciones ectodérmicas externas- desaparecen, menos el primero que se convierte en el meato auditivo externo Todas las membranas faríngeas desaparecen excepto el primero, que se mantiene como la membrana timpánica (tímpano)
- 1. ECM divide al cuello en triangulos anterior y posterior 2. La porción lateral del trapecio forma la curva que une la parte posterolateral del cuello con el hombro 3. La tuberosidad de la apofisis transversa de C6 o TUBERCULO CAROTIDEO DE CHASSAIGNAC se localiza a nivel del borde medial del ECM a nivel del cartílago cricoides. Si se ejerce presión sobre este punto se puede comprimir la Carótida 4. La característica más prominente de la línea media y los más fácilmente palpa es el cartílago tiroides, la "manzana de Adán“Está situado entre la tercera y quinta vértebras cervicales
- 4. La bifurcación de la arteria carótida común se encuentra en el plano horizontal en este nivel. Las variaciones en el sitio de división de la arteria carótida siempre se encuentran por encima de este punto. 5. El cuerpo del hueso hioides se puede palpar en alrededor de 1,5 cm por encima del cartílago tiroides en el nivel de la tercera vértebra cervical. (Nota: En el punto medio de una línea entre la apófisis mastoides y la prominencia de la tiroides, el asta mayor del hueso hioides se puede palpar lateralmente.) 6. El cartílago cricoides se encuentra en el nivel de la sexta vértebra cervical. El arco del cartílago cricoides es palpable justo por debajo del cartílago tiroides. El cartílago cricoides forma el único anillo cartilaginoso completo alrededor de la vía aérea, algo que no se observó con los otros cartílagos del sistema respiratorio. 7. Un plano horizontal aproximadamente en la unión de la sexta y séptima vértebra cervical puede estar asociada con las siguientes entidades anatómicas: - Unión faringoesofágico - Unión laringotraqueal - La arteria tiroidea inferior (que es ventral al ganglio cervical medio), y luego (en orden), la vaina de la carótida, y el músculo omohioideo - Entrada del nervio laríngeo inferior (nervio recurrente) en la laringe - Entrada de la arteria vertebral en el agujero transversal de la sexta vértebra cervical y, un poco más inferior, el ganglio estrellado - Istmo de la tiroides
- - la mayor altura del conducto torácico, que se encuentran en el nivel de la séptima vértebra cervical
- El triángulo submandibular está demarcada por el borde inferior de la mandíbula arriba y los vientres anterior y posterior del músculo digástrico a continuación. El submentoniano se delimita por Inferior: hueso hioides Medial: línea media Lateral: vientre anterior del músculo digástrico El carotideo: Posterior: músculo esternocleidomastoideo Anterior: Vientre anterior (superior) del músculo omohioideo Superior: vientre posterior del músculo digástrico El muscular: lateral superior: el vientre anterior del músculo omohioideo inferior lateral: músculo esternocleidomastoideo Medial: línea media del cuello
- La estructura más grande en el triángulo, y el objeto más frecuente de la atención del cirujano, es la glándula salival submandibular el contenido del triángulo se describen mejor en cuatro capas, o planos quirúrgicos, a partir de la piel El techo del triángulo submandibular: se compone de piel, fascia superficial (platisma y grasa del cuello) que rodea el músculo cutáneo del cuello y la grasa, y las ramas mandibulares y cervicales subyacentes del nervio facial (VII). La rama mandibular (o mandibular marginal) del nervio facial (VII) se encuentra justo debajo del ángulo, superficial a la arteria facial, 2 cm por debajo de la muesca angular de la mandibula. Desde esta posición se asciende hacia el ángulo de los labios por delante de la arteria facial. El curso curvado de este nervio y los cursos de forma similar de otros nervios en esta región se han llevado a término "hamacas neuronales." El nervio mandibular forma la primera de estas hamacas del triángulo submandibular. Esta hamaca que cuelga tan por debajo de la mandíbula que una incisión transversal alta pudiera cortarlo. Lesión de la rama mandibular de los resultados del nervio facial en una muy ligera caída de la comisura de la boca. La caída no es perceptible cuando la boca está en reposo -sólo cuando se está en movimiento (sonriendo) ---La rama cervical del se divide en un ramo descendente (inerva al platisma) y uno anterior, este ultimo forma también una hamaca. Lesión de la rama cervical anterior produce babeo mínimo que desaparecerá en 4 a 6 meses. Contenido: vena retromandibular (temporal superfical + maxilar interna), cerca del angulo de la mandibula se divide en anterior (+vena facial=vena facial común que drena en la yugular interna) y posterior (+ vena auricular posterior=vena yugular externa). La arteria facial (rama carótida externa) pasa detrás de la rama posterior del digastrico, pasa sobre la madibula, siempre detrás del platisma, fácilmente ligable. Ganglios linfáticos. Fascia cervical profunda (fascia submaxilar) Piso: Musculo milohiodeo (superf superior en relación con nervio lingual e hipogloso)- importante en génesis de Angina de Ludwig- , hiogloso (lateral a Aa lingual), musculo constrictor medio y estilogloso Sotano: glandula submandibular y conducto (wharton), nervio lingual, nervio hipogloso, ganglio submandibular
- Piso: musculo milohiodeo Techo: piel y fascia cervical superficial
- ramas de la arteria carótida externa - La arteria auricular posterior - Arteria temporal superficial - La arteria maxilar interna - La arteria occipital - La arteria faríngea ascendente - La arteria esternocleidomastoideo afluentes de la vena yugular interna - Vena tiroidea superior - Vena faríngea nervio vago el nervio accesorio espinal nervio hipogloso troncos simpáticos cervicales (parcial)
- El triángulo cervical posterior se considera a veces que dos triángulos -el occipital y el subclavian- que se divide por el vientre posterior (inferior) de la omohioideo
- Superficial, esta debajo de la piel: Formada por los contenidos mencionados y las ramas cutáneas del plexo cervical división cervico facial del facial. Recordar que los nervios cutáneos del cuello y las venas yugulares anterior y externa están entre el platisma y la fascia profunda. El platisma se origina inferiormente a partir de la fascia del pectoral mayor, sus fibras conVergen a medida que asciende hasta su inserción en el borde inferior de la mandibula. Algunas de sus fibras se mezclan con los musculos depresores intrínsecos de los labios, y esta inervado por la rama cervical del facial. Profunda: Varias capas 1- Revestimiento o superficial: Se divide para envolver al trapecio y a los ECM, glándulas parótida y sumandibula. Crea un tubo completo que rodea al cuello. Se une superiormente a la base del cráneo y mandibula, posteriormente a las apófisis espinosas y por debajo a la clavicula. Forma los espacios submandibular y supraesternal. Constituye el techo de los triángulos cervicales. 2- Prevertebral: Rodea a la columna vertebral y al musculo erector de la espina y los prevertebrales, junto con las porciones proximales de los plexos braquial y cervical. 3- Pretraqueal: Crea un tubo que rodea la fairnge, esófago, laringe y traquea, tiroides y paratiroides. Esta capa se fija a los cartílagos tiroides y cricoides anteriores. El apego a los cartílagos se puede espesar para formar el ligamento suspensorio de la glándula tiroides (ligamento de Berry). Presenta una extensión posterior denominada bucofaríngea, que cubre a los musculos constrictores de la faring y esta en contacto con la fascia prevertebral. La extensión anterior se fija desde el hiodes al pericardio fibroso, el cual puede ser una ruta de dismeninacion de infecciones hacia el torax, dado que se continua hasta el mediastino. 4- Vaina Carotídea: Estructura tubular que recibe componentes de las otras capas fasciales profundas, se encuentra posterior al ECM y envuelve a la carótida común, la yugular interna y el nervio vago, junto con los ganglios cervicales profundos.
- Las arterias carótidas comunes son envueltos dentro de la vaina de la carótida junto con la vena yugular interna y el nervio vago. En su extremo craneal, la vena yugular interna es ventrolateral a la arteria carótida común. Más inferiormente, se convierte dorsolateral a la arteria. El nervio vago es entre estos dos vasos en una posición posteromedial. La vena sale del cráneo, junto con los nervios cervicales IX, X, XI y, a través del foramen yugular La vena yugular externa comienza cerca del ángulo de la mandíbula, resultado de la rama posterior de la vena retromandibular con la vena auricular posterior. Se une a la vena subclavia, aunque también puede terminar en la yugular interna vena retromandibular (temporal superfical + maxilar interna), cerca del angulo de la mandibula se divide en anterior (+vena facial=vena facial común que drena en la yugular interna) y posterior (+ vena auricular posterior=vena yugular externa).
- There is a significant range in the number of lymph nodes believed to be in the neck. Bailey & Love's60 reported that there are about 800 lymph nodes in the human body, 300 of which are in the neck Special Lymph Nodes Virchow's node, also called the signal node, is located just above the middle third of the left clavicle. When sufficiently enlarged and firm enough to be palpable, it is usually presumptive evidence of malignant neoplasm below the diaphragm. The Delphian node is found just above the thyroid isthmus.
- The thoracic duct originates from the cisterna chyli and terminates in the left subclavian vein. It is from 38 to 45 cm long. The duct arises at about the level of the 2nd lumbar vertebra from the cisterna chyli or, if the cisterna is absent (about 50 percent of cases), from the junction of the right and left lumbar lymphatic trunks and the intestinal lymph trunk.74 It ascends on the right side of the midline on the anterior surface of the bodies of the thoracic vertebrae. It crosses the midline between the 7th and 5th thoracic vertebrae to lie on the left side, to the left of the esophagus. The duct passes behind the great vessels at the level of the 7th cervical vertebra, crossing ventral to the vertebral artery, and descends slightly as it passes behind the common carotid artery to enter the left subclavian vein
- Final de tercera semana, a partir del suelo de la faringe a nivel de la primera bolsa faríngea Esbozo tiroideo Crecimiento craneal de la lengua, desplaza a la glandula caudalmente. La localización del origen de la tiroides es al agujero ciego de la lengua y se conecta a este por el conducto tirogloso, que atraviesa el hioides o pasa por delante de el; el conducto se suele fragmentar alrededor de la 5 semana. Foliculos se forman durante el 2 mes Formacion del coloide y la captación de yodo ocurre a las 11 semanas Las estructuras epiteliales y los esbozos laterales pares se forman a partir de la 4 y 5 bolsas branquiales Complejo ultimobranquial
- The thyroid is a highly vascular, brownish-red gland located anteriorly in the lower neck, extending from the level of the fifth cervical vertebra down to the first thoracic. The gland varies from an H to a U shape and is formed by 2 elongated lateral lobes with superior and inferior poles connected by a median isthmus, with an average height of 12-15 mm, overlying the second to fourth tracheal rings. Occasionally, the isthmus is absent, and the gland exists as 2 distinct lobes. Each lobe is 50-60 mm long, with the superior poles diverging laterally at the level of the oblique lines on the laminae of the thyroid cartilage The lower poles diverge laterally at the level of the fifth tracheal cartilage. Although thyroid weight varies, it averages 25-30 g in adults (it is slightly heavier in women). The gland enlarges during menstruation and pregnancy. A conical pyramidal lobe often ascends from the isthmus or the adjacent part of either lobe (more often the left) toward the hyoid bone, to which it may be attached by a fibrous or fibromuscular band, the levator of the thyroid gland. Remnants of the thyroglossal duct may persist as accessory nodules or cysts of thyroid tissue between the isthmus and the foramen caecum of the tongue base. Usually, 2 pairs of parathyroid glands lie in proximity to the thyroid gland Fascia and Ligament The thyroid gland is ensheathed by the visceral fascia, a division of the middle layer of deep cervical fascia, which attaches it firmly to the laryngoskeleton. The anterior suspensory ligament extends from the superior-medial aspect of each thyroid lobe to the cricoid and thyroid cartilage. The posteromedial aspect of the gland is attached to the side of the cricoid cartilage, first and second tracheal ring, by the posterior suspensory ligament (ie, Berry ligament). This firm attachment of the gland to the laryngoskeleton is responsible for movement of the thyroid gland and related structures during swallowing. On its way to the larynx, the recurrent laryngeal nerve usually passes deep to the Berry ligament or between the main ligament and its lateral leaf. Deep to the ligament, but lateral to the nerve, is a posteromedial portion of the thyroid lobe, which may be overlooked during thyroidectomy.
- Tiroidea superior: nace justo luego de la bifurcación de la carótida común. Puede en la bif o antes. Tiroidea sup rama anterior se anastomosa con la contralateral, la posterior se anastomosa con la tiroidea inferior Arteria paratiroidea es rama de la tiroidea posterior (paratoroides superior) Art tiroidea inferior asciende por detrás de la carótida y yugular interna Tiroidea inferior se divide en dos o mas ramas cuandro cruza el laríngeo recurrente ascendente. Da rama para la paratoroides inferior. Se anastomosa con ramas descendentes de la tiroidea superior. Arteria ima se origina de arteria braquiocefalica, carótida común o cayado. 10% de las personas