2. Proceso inflamatorio del
páncreas caracterizado por
autodigestión de su parénquima,
necrosis grasa intersticial y
vasculitis necortizante, resultado
de una actividad enzimática
inadecuada
Páncreas
Tejidos
circundantes
Extensión
sistémica
• FOM
Muerte
Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
7. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
Relación severidad-
Imagenologia
• Pacientes con necrosis tienen
enfermedad severa y Vs
• 5% Cambios minimos TAC-
Complicaciones significativas-
Mortalidad 1-3%
• 30% curso clínico benigno-
Presencia de necrosis
pancreatica
8. Ultrasonido
Tomografía
axial
computarizada
Resonancia
magnética
Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
Habitualmente en el servicio de urgencias no se requiere imágenes
para el Diagnostico
Suele ser útil en casos atípicos y para Dx diferencial
En la fase temprano no hay correlación entre la severidad de la
enfermedad clínica y las características imagenologicos
TAC considerado como estándar en la evaluación imagenologica
US y RNM ofrece mejor concepto de la heterogenicidad de las
colecciones
10. Técnicamente limitado por íleo asociado a fase
temprana PA
Etiología: litiasis y dilatación VB
Páncreas normal en PA leve
Caracterizacion de las colecciones
Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
13. Evaluación VBC y
pequeñas neoplasias
Biopsia con aguja guiada
por UE para Dx diferencial
UE Doppler para
complicaciones vasculares
Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
14. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1189–1208
Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
Clinical Radiology 71 (2016) 121e133
Diagnostico
diferencial
Complicaciones
tempranas
25. Mayor diferenciación de
tejido graso peripancreático
Evaluación de VB
Usar en contraindicación
de TAC
Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 151—160
Acute pancreatitis is an acute inflammatory disease of the pancreas characterized by autodigestion of the pancreatic parenchyma, interstitial fat necrosis and necrotising vasculitis, resulted from the inappropriate intracellular activation of proteolytic pancreatic enzymes.
The inflammatory process may be limited to the pancreas, spread to surrounding tissues or even involve the remote organs, resulting in multiorgan failure and occasional death
Primera modalidad de imagen
Confirma y/o descarta patología – Dx diferencial
Rápido y fácil
30% casos Aumento del páncreas y disminución de la ecogenicidad del parénquima por edema intersticial. Pérdida de los contornos, escaso líquido peripancreático
Áreas focales hipoecoicas en el páncreas dadas por edema intersticial. Escaso líquido peripancreático… Al ser hiperecoicas corresponderían a focos hemorrágicos…
No es posible diferenciar intersticial de necrotizante – No es posible evaluar la perfusión del parénquima
Pequeñas neoplasias que predispongan a pancreatitis recurrentes
Complicaciones vasculares: pseudoaneurisma o trombosis del sistema porta
Oral e IV
Necrosis: NO REALZA
Fase simple: permite visualizar cálculos y calcificaciones pancreáticas (P. crónica)
TIPOS MORFOLÓGICOS
Páncreas edematizado, enturbamiento de la grasa, no colecciones
Páncreas aumento heterogeneo, enturbamiento peripancreático anterior (flecha blanca grande) y pararrenal izq. Vesícula con cálculos
Aumento focal o difuso
Homogeneo o ligeramente heterogeneo
Grasa normal o colecciones peripancreáticas
Lesión focal no captante en cuerpo sin evidencia de necrosis grasa
Rara presentación <5%
Páncreas normalmente perfundido (*) y colecciones heterogeneas alrededor EXPN
20%
Mejor pronóstico
Dos lesiones focales de necrosis (*) y necrosis grasa peripancreática.
75-80% Más común
Descrito desde 1990
CSTI: Indice de severidad TC
0-3 Leve Morb 8% Mort 3%
4-6 Moderada
7-10 Severa Morb 92% Mort 17%
Descrito desde 2004 Mortele et al simplifica evaluación de colecciones y necrosis y agrega la evaluación de complicaciones extrapancreáticas
No hay diferencia en severidad entre CSTI y CSTI mod
Ambos superan al APACHE II
Score Tomográfico de inflamación extrapancreática
Puede realizarse en las primeras 24 h, sin admon de contraste y permite clasificación de riesgo
Desventaja: Tiempo
Páncreas normal ligeramente hiperintenso al hígado en T1, e isointenso o ligeramente hipointenso en T2
Esta imagen: aumento intensidad cabeza, istmo y cuerpo proximal por edema intersticial, escaso líquido peripancreático perirrenal izquierda
Imágenes hipointensas en VBC + Colección de líquido multiloculada