2. ¿Lesión Medular?
La lesión de médula espinal o mielopatía, es una alteración de
la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad
y/o de movilidad.
Las dos principales causas de lesión medular son por:
Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco
intervertebral, etc.
Enfermedades como la poliomielitis, la espina
bífida, tumores primarios o metastásicos, la ataxia de
Friedreich, osteitis hipertrófica de la columna, etc.
6. LESIONES EXTRADURALES
Comprometen el espacio epidural
Ejemplos característicos
Hernia discal, osteofitos, metástasis, etc.
Imagenologia
Desplazamiento del saco dural y de su contenido
Se puede observar desplazamiento del LLP cuando la
masa proviene del disco o cuerpos vertebrales
Ángulos obtusos
8. LESIONES INTRADURALES
Dentro del saco dural pero fuera de la medula espinal
Ejemplos: Tumores de las vainas nerviosas y meningiomas
(80 a 90%).
Imagenologia
La masa desplaza a la médula espinal
Ensancha el espacio subaracnoideo del mismo lado y
oblitera el del lado contralateral
Imagen de media luna por encima y debajo de la lesión
9.
10. LESIONES INTRAMEDULARES
Dentro de la médula espinal
Parénquima medular y piamadre
Ejemplos: Mielitis, astrocitomas, ependimonas,
hidrosiringomielia, etc.
Imagenologia
Medula engrosada con borramiento gradual del
espacio subaracnoideo
Descartar Artefactos
Volumen parcial, flujo, ruido
11. Lesiones medulares
Centrales
Siringomelia
Mielitis transversa
Neoplasias Medulares
Anteriores
Infarto medular
Esclerosis lateral Amiotrófica
Posteriores
Degeneración subaguda combinada de la médula espinal
Mielopatia VIH
Laterales (periférica)
EM
ADEM
Otras MielopatiaS
LES, Beçet
12. Lesiones con marcado realce
Tumores
Lesiones sin realce
Mielopatia vacuolar VIH
Hidrosiringomielia
Longitud de varios segmentos vertebrales
Hidrosiringomielia
Mielitis transversa
DSC
Formaciones quísticas
Hidrosiringomielia
Tumores
Hemorragia
Tumores (Ependimoma)
Malformaciones vasculares
Estructuras vasculares
Malformaciones vasculares
Tumores
24. Clasificación de las lesiones
Medulares
Las lesiones medulares se clasifican según nivel, extensión y síntomas.
Según nivel:
Tetraplejía: Si la parálisis afecta a las dos extremidades superiores y
a las dos inferiores.
Paraplejía: Si la parálisis afecta a las extremidades inferiores.
25.
26. Según extensión:
Completa: Si la lesión afecta totalmente a la médula
Incompleta: Una lesión parcial de la médula y una porción medular
indemne .
Son pacientes tetraparésicos o paraparésicos, que se caracterizan
porque una parte de su médula, por debajo de la lesión, presenta
algún grado de conexión con el cerebro.
27. Según síntomas:
Espástica: los músculos del paciente , por debajo de la lesión,
presentan un estado de rigidez y poco movimiento. Los estímulos
obtienen una respuesta de movimientos reflejos desordenados.
Flácida: músculos blandos y sin dificultad para su movilización.Con
el tiempo se produce cierto grado de atrofia, aspecto de delgadez
de las zonas afectadas.
28.
29. Lesión medular completa
una interrupción funcional total de la médula con parálisis fláccida,
anestesia completa, alteraciones vegetativas y abolición de los
reflejos osteotendinosos (ROT) y cutáneos por debajo de la lesión. Este
estado es conocido como shock medular, que es la condición
neurológica supervivientes.
Lesión medular incompleta
Existen varios síndromes descritos en función de la topografía lesional
para un determinado nivel medular
30. Síndrome medular anterior
Suele asociarse con lesiones por hiperflexión 7, 8, Se produce tetra o
paraplejía según el nivel afectado, así como hipoalgesia e hipoestesia
(dolor y temperatura), conservándose la sensibilidad propioceptiva,
vibratoria y táctil.
31. Síndrome medular central
Se debe a lesión central de la médula por edema, necrosis, o
hemorragia, respetando el área correspondiente a las
extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que
la parálisis es "suspendida" por predominar en miembros
superiores
32. Síndrome medular posterior
Existe lesión de los cordones posteriores con pérdida de sensibilidad
profunda sin otro tipo de déficit neurológico. Es muy raro.
Otros síndromes neurológicos
Son cuadros clínicos menos sistematizados, algunos no puramente
medulares, y en general poco frecuentes y de menor relevancia:
Lesiones de pares craneales
En lesiones por encima de C4 puede afectarse la sensibilidad facial por
compromiso del núcleo espinal del trigémino que desciende hasta ese
nivel 13.
El VI par puede afectarse bilateralmente en traumatismos, Puede
producirse compromiso bilateral de los últimos pares craneales (IX, X, XI y
XII) en lesiones por hiperextensión de la columna cervical 13, 19, 20.
33. Lesiones arteriales
En traumatismos por rotación con hiperextensión intensas y súbitas,
puede producirse compresión de la carótida interna contra las masas
laterales del atlas y del axis, y estiramiento de la misma que puede dar
lugar a disección carotídea.
Síndrome del cono medular
se manifiesta por déficit motor distal de los miembros inferiores,
alteración sensitiva en la cara posterior de los mismos y región perineal
y disfunción autonómica (vesical, intestinal y sexual).
34. Síndromes radiculares
Las lesiones que afectan el canal lumbar pueden producir el síndrome
de la "cola de caballo", que se caracteriza por diferentes grados y
distribución topográfica de parálisis e hipoestesia en miembros
inferiores y periné, disfunción vesical e intestinal y dolor radicular
(ciatalgia).
35. Imagen de RM de fractura-luxación de C5-C6 con lesión medular
39. La intervención está indicada para descomprimir la médula espinal
y las raíces nerviosas, para permitir que se recuperen las funciones
nerviosas perdidas (pérdida de sensibilidad, de movimiento, de
control de la orina y de las heces, …). Lo ideal es practicar la
intervención lo más pronto posible, pues ello permite las máximas
posibilidades de recuperación.
40. Absceso de la médula espinal
Es una hinchazón e irritación (inflamación) y acumulación de material
infectado (pus) en la médula espinal o a su alrededor.
El pus generalmente se encuentra cubierto por un revestimiento o
membrana que se forma alrededor de los bordes. La acumulación de
pus ejerce presión sobre la médula espinal.
41. Resonancia magnética cervical sagital T1 (izquierda) y T2 (derecha) con
contraste intravenoso. Destrucción de los cuerpos vertebrales C3–C5 (a),
sustituidos por un absceso que se extiende por el espacio prevertebral (b) y
epidural (c), que produce compresión medular por obliteración del canal
raquídeo.
