Las lesiones cráneoencefálicas y medulares son causas frecuentes de muerte que requieren un abordaje multidisciplinario. Estas lesiones pueden ocurrir por traumatismos como accidentes de tránsito o caídas y conllevan riesgo de complicaciones. La rehabilitación incluye evaluaciones funcionales, tratamiento de síntomas como espasticidad, y ejercicios para recuperar la movilidad y independencia del paciente.
2. INTRODUCCIÓN
Las lesiones cráneo
encefálicas y medulares
están entre las primeras
causas de muerte.
IMPORTANTE
Abordaje del equipo
multidisciplinario de salud.
Organización Mundial de la Salud
http://infogen.org.mx/hernia-de-las-meninges-meningocele/<a
3. LESIONES
CRANEOENCEFÁLICAS
Ocurren como parte de politraumatismos.
El mecanismo del
trauma
craneoencefálico y la
edad pueden
determinar el tipo de
lesión cerebral.
Prevenir una segunda
lesión causada por
hipotensión.
http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/traumatismo-craneoencefalico-tce/
4. Causas
Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
Caídas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Valores Grado
14-15 Leves
8 y 13 Moderados
Igual o menor de 8 Graves
Escala de Glasgow
Organización Mundial de la Salud
LESIONES
CRANEOENCEFÁLICAS
9. • Mirada fija o sin dirección específica.
• Respuesta verbal o motora retardada.
• Confusión y disminución de la atención.
• Desorientación.
• Lenguaje incoherente.
• Incoordinación motora gruesa (equilibrio en línea recta).
• Emociones desproporcionadas.
• Déficit de memoria.
• Cualquier lapso de pérdida del alerta.
• Cefalea, mareo.
SIGNOS CLÍNICOS LESIONES
CRANEOENCEFÁLICAS
10. Aguda
Pérdida de
conocimiento.
Aumento tono
muscular.
Alteración de
la conducta.
Subaguda
Deficiencias
físicas: ataxia,
movimiento
involuntario y
dispraxia.
Deficiencias
cognitivas y
conductuales.
Post aguda
Factores
residuales.
Adaptación al
entorno.
Desequilibrio
hormonales.
(Mazaux y Richer, 1998)
COMPLICACIONES DE LESIONES
CRANEOENCEFÁLICAS
13. LESION MEDULAR
Alteraciones a nivel de la
medula espinal.
Los síntomas dependen de
la gravedad de la lesión y su
localización.
Produce cambio en el flujo
sanguíneo, liberación
excesiva de
neurotransmisores y la
invasión del sistema
inmunológicos.
14. Traumática
Accidentes de
tránsito.
Domésticos y
laborales.
No traumática
Anomalías del
desarrollo.
Esclerosis
múltiples, ACV,
etc.
De acuerdo al nivel se describe como paraplejía (torácico, lumbar
y sacro) y tetraplejía (cervical).
LESIÓN MEDULAR
15. Asociación Americana de Lesión Medular
Clasificación de Lesión Medular
Completa No hay preservación de función sensitiva ni motora.
Incompleta Preservación de función sensitiva, pero no motora,
por debajo del nivel y se conserva cierta sensación
S4 y S5.
Incompleta Preservación de la función motora por debajo del
nivel neurológico, fuerza muscular menor de 3.
Incompleta Preservación de la función motora por debajo del
nivel neurológico fuerza muscular 3 o mayor.
Normal Las funciones sensitivas y motoras son normales.
18. Alteraciones termorregulación.
Úlceras por presión.
Infección del tracto urinario.
Espasticidad.
Contracturas.
Osteoporosis.
Problemas gastrointestinales.
Dificultad respiratoria.
Trastornos digestivos.
Tromboflebitis .
Disreflexia autónoma.
(van der Woode et al, 2005)
Complicaciones
Para analizar el proceso de
salud para la lesión medular,
podemos utilizar de referencia
el modelo de la
Clasificación Internacional
del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud.
LESIÓN MEDULAR
19. (OMS, van der Woode et al, 2005)
Tratamiento
rehabilitador,
estrategias, práctica
Edad, sexo, raza,
condición física,
motivaciones
Función cardiovascular y
respiratoria, muscular,
motora y sensorial
Funcionalidad MS,
habilidades básicas y
complejas independencia
en AVD
Condición de salud
Lesión medular (complicaciones secundarias)
Trabajo, familia,
amigos, actividad
físico deportiva
20. Fisioterapia en la fase aguda de una lesión medular
Espasticidad
Tratamiento
respiratorio
Cinesiterapia activa
asistida y movimiento
pasivo.
Giros y posturas
LESIÓN MEDULAR
(Stokes, 2006)
21. Aumento del tono
muscular.
Tratamiento de la
espasticidad.
Aspectos psicológicos.
Tratamiento del dolor.
Cuidados de la piel.
Movilidad en la cama.
Equilibrio sentado.
Ponerse de pie.
Movilidad en SR.
Traslados.
Trabajar bipedestación.
Fortalecimiento de MsSs.
Tratamiento respiratorio.
Motivación, resistencia y
salud cardiovascular.
Educación a los familiares.
(Mazaux y Richer, 1998)
REHABILITACIÓN DESPUÉS DE UNA
LESIÓN MEDULAR
22. ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
Evaluacion Neurológica
Realización de anamnesis
Evaluación Física
o Abordaje clínico
o Lista de verificación
o Método representativo
Evaluación ICF
o Funciones y
estructuras corporales
o Actividades
o Participación
o Discapacidad
23. Evaluación de disfunciones
o Función articular
o Función muscular
Fuerza muscular
Tamaño muscular
Tono muscular
Espasticidad
Rigidez
Hipotonía
o Funciones del movimiento
Equilibrio
Coordinación
Prueba dedo-nariz
Prueba talón-tibia
o Funciones sensitivas
Propiocepciòn
Temperatura
Evaluación de actividades
o Observación de la marcha
o Evaluacion de la marcha
o Función de la mano y brazo
Evaluación de la
participación
Factores Personales y del
entorno
Establecer
o Objetivos a largo, mediano y
corto plazo.
o Tratamiento.
o Seguimiento
ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
24. Técnicas utilizadas en Lesión Craneoencefálica y Medular
• Concepto Bobath (aplicando
un soporte y estímulo al paciente).
• Método Perfetti (para recuperar el
movimiento es necesario activar
los procesos cognitivos).
• Método Kabat (Facilitación
Neuromuscular Propioceptiva FNP).
• Método Votja(evoca patrones de postura
y movimiento normales a través de
la reptación refleja y volteo reflejo).
ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
26. Referencias bibliográficas
Organización Mundial de la Salud.
Stokes, M. (2006). Fisioterapia en la rehabilitación
neurológica. Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica-
8481748943-78, 56.
Ganuza, FJ Romero, and J. Mazaira Álvarez. "El paciente con
lesión medular en el medio extrahospitalario." Atención
primaria 27.2 (2001): 127-136.
van der Woude, L. H., Drexhage, D., & Veeger, H. E. J. (1994).
Peak Power Production in Wheelchair Propulsion. Clinical
Journal of Sport Medicine, 4(1), 14-24.
Los traumatismos craneoencefálicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos.
Se debe prevenir una segunda lesión causada por hipotensión, hipoxia y otras lesiones asociadas
El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoencefálico y la edad pueden determinar el tipo de lesión cerebral, que varía según ésta; los pacientes menores de 30 años, al lesionarse en accidentes automoviliarios tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de daño difuso, mientras que los pacientes mayores de 60 años lesionados en caídas, tienen mayor tendencia a presentar hematomas.
Los traumatismos craneoencefálicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos.
Se debe prevenir una segunda lesión causada por hipotensión, hipoxia y otras lesiones asociadas
El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoencefálico y la edad pueden determinar el tipo de lesión cerebral, que varía según ésta; los pacientes menores de 30 años, al lesionarse en accidentes automoviliarios tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de daño difuso, mientras que los pacientes mayores de 60 años lesionados en caídas, tienen mayor tendencia a presentar hematomas.
Lesiones de cuero cabelludo.
Lesiones de cráneo. Fracturas.
Lesiones de meninges. Lesiones de encéfalo.
Lesiones Primarias Focales y Difusas
Lesiones Secundarias
Hematomas Intracraneanos
Heridas penetrantes (Lesiones vasculares)
Lesiones de los nervios craneanos Edema cerebral. Secuelas.
Precoces (Hernia cerebral, Infección)
Tardías (Lesión Isquémica, Infecciones, Convulsiones, Cefalea, Hidrocefalia, Fístula)
Lesiones de cuero cabelludo.
Lesiones de cráneo. Fracturas.
Lesiones de meninges. Lesiones de encéfalo.
Lesiones Primarias Focales y Difusas
Lesiones Secundarias
Hematomas Intracraneanos
Heridas penetrantes (Lesiones vasculares)
Lesiones de los nervios craneanos Edema cerebral. Secuelas.
Precoces (Hernia cerebral, Infección)
Tardías (Lesión Isquémica, Infecciones, Convulsiones, Cefalea, Hidrocefalia, Fístula)
Surge a consecuencia de un traumatismo, una enfermedad o degeneración.
No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por millón de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traumáticas, aunque la proporción de lesiones medulares de origen no traumático parece ir en aumento.
Los síntomas, que dependen de la gravedad de la lesión y su localización en la médula espinal, pueden incluir la pérdida parcial o completa de la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo.
Dependiendo del nivel de la lesión, según la Escala de discapacidad de la Asociación Americana de Lesión Medular ASIA, por sus siglas en inglés) se clasifica de la siguiente manera:
Completa: no hay preservación de función sensitiva ni motora por debajo del nivel de la lesión, abarca a los segmentos sacros S4 y S5.
Incompleta: hay preservación de función sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico y se conserva cierta sensación en los segmentos sacros S4 y S5.
Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, sin embargo, más de la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir, que no son lo suficientemente fuertes para moverse contra la gravedad)
Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y, por lo menos, la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulaciones pueden moverse contra la gravedad)
Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales
Dependiendo del nivel de la lesión, según la Escala de discapacidad de la Asociación Americana de Lesión Medular ASIA, por sus siglas en inglés) se clasifica de la siguiente manera:
Completa: no hay preservación de función sensitiva ni motora por debajo del nivel de la lesión, abarca a los segmentos sacros S4 y S5.
Incompleta: hay preservación de función sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico y se conserva cierta sensación en los segmentos sacros S4 y S5.
Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, sin embargo, más de la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir, que no son lo suficientemente fuertes para moverse contra la gravedad)
Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y, por lo menos, la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulaciones pueden moverse contra la gravedad)
Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales
Dependiendo del nivel de la lesión, según la Escala de discapacidad de la Asociación Americana de Lesión Medular ASIA, por sus siglas en inglés) se clasifica de la siguiente manera:
Completa: no hay preservación de función sensitiva ni motora por debajo del nivel de la lesión, abarca a los segmentos sacros S4 y S5.
Incompleta: hay preservación de función sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurológico y se conserva cierta sensación en los segmentos sacros S4 y S5.
Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, sin embargo, más de la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir, que no son lo suficientemente fuertes para moverse contra la gravedad)
Incompleta: hay preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y, por lo menos, la mitad de los músculos claves por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular 3 o mayor (esto quiere decir, que las articulaciones pueden moverse contra la gravedad)
Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales