El documento describe las lesiones medulares traumáticas, incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, síndromes asociados, estudios de imagen, tratamiento y clasificación. Las lesiones se producen principalmente por accidentes de tráfico, caídas y actos de violencia, y afectan más a varones de 16-21 años. La evaluación inicial incluye estabilización, exploración neurológica y radiografías, seguidas de tomografía computarizada o resonancia magnética para determin

1. Capítulo 50

4. Fisiopatología Lesión inicial Pérdida de la autorregulación Disminución del ATP Hemorragia Inflamación Hipotensión Afluencia de Ca2+ PLA-activación del ácido araquidónico Hemoproteínas Fe2+ Peroxidación lípidica Generación radicales libres Degradación membranas Isquemia Lesión incrementada Edema Migración PMN

13. Lesión bilateral de los haces piramidales: Perdida de sensibilidad dolor temperatura Sensación vibratoria y presión profunda conservada Es el de peor pronóstico: solo 16% mejora

14. Afecta también músculos proximales de las extremidades inferiores: La función motora distal esta conservada

16. Síndrome Medular Posterior Se pierde la capacidad de distinguir El paciente necesita ver para poder realizar la deambulación

17. Síndrome del Cono Medular Déficit sensitivo variable Único signo de lesión incompleta: preservación de la sensibilidad perianal, arreflexia vesical e intestinal Mal pronostico

18. Escala de lesión de la American Spinal Injury Association (ASIA) Grado de lesión Características A= Completa Ausencia de función sensitiva y motora en los segmentos sacros S4-S5 B= Incompleta Preservación de la función sensitiva, pero no de la motora, por debajo del nivel neurológico, afecta los niveles sacros S4-S5 C= Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, más de la mitad de los músculos principales por debajo del nivel neurológico muestran una función de grado menor de 3 D= Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, al menos la mitad de los músculos principales por debajo del nivel neurológico muestran una función de grado 3 o superior E= Normal Función sensitiva y motora normal

19. Síndrome de la cola de caballo Lesiones debajo del nivel L1-L2 Completas Incompletas Preservación de la sensibilidad Fibras motoras mas susceptibles al traumatismo Buen pronostico: Debido a que las motoneuronas inferiores tienen mayor resistencia al trauma

21. Síndrome medular agudo sin evidencia radiológica de traumatismo (SCUWORA)

23. Etiología

28. Estudios complementarios

29. Rx lateral de columna cervical de un hombre de 70 años de edad, el cual sufrió un accidente automovilístico y tuvo una fractura – luxación de C7 – T1. En este caso, no se observan dichas vertebras y es fácil que la lesión pase desapercibida.

37. CLASIFICACIÓN DE INESTABILIDAD DE WHITE Y PANJABI Total de 5 o más puntos = INESTABILIDAD Lesión Puntos Lesión de elementos anteriores 2 Lesión de elementos posteriores 2 Prueba de estiramiento (strech test) 2 Traslación en el plano sagital + de 3.5 mm 2 Rotación del plano sagital + de 11 grados 2 Lesión medular 2 Lesión radicular 1 Carga anticipada 1 Disminución del espacio discal 1

38. Tratamiento específico de las lesiones de la columna vertebral o lesiones medulares. No Si

39. No Si Rx Normal

40. RX Anormal Si No Si No