Clase dictada por el Dr. Julio Carri en la AGEC el 10 de Mayo del 2014.

1. Asociación de Gastroenterología de Córdoba
Curso trienal para graduados 2014-2016
Enfermedades digestivas
Aspectos psicosociales
Prof. Dr. Julio Horacio Carri

2. Aspectos psicosociales
Historia
Dualismo
Holismo
Mente y cuerpo inseparables
Medicina psicosomática
Modelo biopsicosocial

3. René Descartes
(1596 – 1650)
Dualismo
Res cogitans (mente)
Res extensa (cuerpo)

4. Modelo biopsicosocial
George Engel
1913 -1999

5.
Eje cerebro – tubo digestivo
Efectos recíprocos
Proceso bidireccional
Información sensorial externa e interna se
integra en circuitos neurales en el sistema nervioso
central, médula, ganglios prevertebrales y sistema
nervioso entérico

6. Eje cerebro – tubo digestivo
Relación entre sensación de dolor, dismotilidad
y disturbios emocionales
Neurotransmisores: VIP, TRH, 5HT, substancia
P, CCK y encefalinas
Actividades integradoras de función
gastrointestinal y conducta humana

7. Persona
oPersonalidad y carácter
oPasado
oFondo cultural
oRoles
oEnte social
oSer político
oConductas regulares
oCuerpo
oVida secreta
oExpectativa de futuro
oDimensión trascendental

8. Tipo de personalidad Alteración
Dependiente, exigente Pasiva, agresiva
Ordenada, controlada Obsesivo-compulsiva
Emotiva, tendencia a dramatización Histérica
Sacrificada Masoquista
Introvertida Paranoide
Superficial Esquizoide

9. Los hombres no se angustian
por los acontecimientos en sí,
sino por la visión
que tienen de éstos
Epicteto

10. Stress
Hans Selye
1907 - 1982
Síndrome general de adaptación

11. Stress
Stress is not necessarily bad for you;
it is also the spice of life,
for any emotion, any activity,
causes stress.
The stress of life
1956

12. Estrés positivo: eustrés
Estrés negativo: distrés

14. Factores mediadores psicosociales
Personalidad
Apoyo social reducido
Percepción negativa de vivencias
Capacidad de afrontamiento disminuída

15. Estrés: causa de síntomas físicos
Estrés actual
Personal
Conyugal
Familiar
Laboral
Tiempo personal insuficiente (crónicamente)
Evento traumático previo al comienzo de
síntomas

16. Estrés: causa de síntomas físicos
Depresión
Pérdida de sensación Feliz ante actividades
Falta de Energía
Alteración del Apetito
Perturbación del Sueño o ideas Suicidas
Tristeza inexplicable

17. Estrés: causa de síntomas físicos
Estrés en la niñez
Abuso (físico, sexual, verbal, emocional)
Violencia en el hogar
Estándares de exigencia muy elevados
Abuso de drogas por los padres
Otros hechos causantes de autoestima baja

18. Influencia de los factores psicosociales en la
aparición de síntomas
Mecanismos cognitivo-comportamentales
Relato de los síntomas
Utilización de servicios de salud
Mecanismos fisiológicos
Función gastrointestinal
Percepción de los síntomas

19. Modificación de los síntomas físicos por
mecanismos cognitivos
Ansiedad Interpretación errónea del síntoma
 Depresión Tendencia a concentrarse en
sensaciones desagradables

21. Evaluación psicosocial
Historia de la enfermedad del paciente
Motivo de la consulta actual
Historia de vivencias traumáticas
Comprensión de la afección por el paciente
Impacto en la calidad de vida
Diagnóstico psiquiátrico concomitante
Rol de la familia y medio cultural
Recursos psicosociales del paciente

22. Tratamiento
Relación terapéutica
Evaluación y comunicación del rol de factores
psicosociales
Confianza nueva
Reconocimiento de adaptación a enfermedad crónica
Refuerzo de conductas sanas
Psicofármacos
Psicoterapia
Terapéuticas del comportamiento

23.
Persistencia de los síntomas gastrointestinales
Posibilidad de la existencia de enfermedad psiquiátrica
Confianza del médico en el manejo de los trastornos psiquiátricos
Aceptación del paciente
Factores que determinan la derivación a un
profesional de la salud mental

25. Tratamientos psicológicos
Insight
Grupal
Cognitivo-comportamental
Crisis intervention
Consejo familiar o marital
Terapéuticas de comportamiento
Relajación
Biofeedback
Meditación
Hipnosis

26. Problemas del médico
Inseguridad diagnóstica
Legitimidad de síntomas
Conflicto interpersonal
Expectativas de rápido alivio y gratitud del paciente
Límites personales