Clase dictada en el marco del Curso Trienal de Gastroenterología de la AGEC.

1. DOLOR ABDOMINAL
Prof. Plácido Antonio Gallegos

2. DOLOR ABDOMINAL
DEFINICIÓN
RAE
Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior.// Sentimiento de pena y congoja.
Experiencia desagradable asociada a injuria tisular

4. DOLOR ABDOMINAL
Interacción de factores fisiopatológicos y
psicosociales
Factores fisiopatológicos
Naturaleza del estímulo
Tipo de receptores involucrados
Vías nerviosas
Influencia de la interpretación y reacción al mensaje
del dolor

5. DOLOR ABDOMINAL
Interacción de factores fisiopatológicos y
psicosociales
Factores psicosociales
Personalidad
Aspectos culturales
Circunstancias relacionadas al momento del daño

6. Neuroreceptores sensoriales
Ubicación
mucosa y muscularis de vísceras, serosas, mesenterio
Relación con
regulación de secreción, motilidad y flujo sanguíneo

7. Neuroreceptores y nocicepción
Terminaciones de fibras aferentes
Mielinizadas A y gamma (piel, músculo)
No mielinizadas C (vísceras)
Neurotransmisores
Sustancia P y calcitonina

8. Estímulos
Mecánicos
Estiramiento
Distensión brusca
Contracciones forzadas
Estiramiento de serosa o cápsula de órgano sólido
Torsión o tracción de mesenterio o vasos mesentéricos

9. Estímulos
Químicos
Nociceptores químicos
Activados por liberación de sustancias
como respuesta a daño mecánico,
inflamación, isquemia y necrosis,
daño térmico o radiaciones

10. Estímulos químicos
Sustancias
Iones H+ y K+
Histamina
Serotonina
Bradikinina
Sustancia P
Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
Prostaglandinas
Leukotrienes

11. DOLOR ABDOMINAL
TIPOS
Visceral
Sordo, mal localizado, retortijones, quemazón, etc.
Somatoparietal
Estímulo en peritoneo
Referido
Localización en áreas lejanas del órgano enfermo,
bien localizado
Ej.: irritación diafragmática – hombro

12. DOLOR ABDOMINAL
Comienzo
Evolución
Duración
Localización
Carácter
Propagación
Intensidad
Factores de alivio o agravamiento
Síntomas asociados
Recidivas

13. Cronología
Comienzo y evolución
Remisión espontánea
Progresivo
Cólico
Catastrófico

14. Localización

19. Intensidad
Carácter

23. Factores de alivio y empeoramiento
Movimientos
Comidas
Defecación
Estrés
Fármacos

24. Síntomas asociados
Sistémicos
Función digestiva
Ictericia
Trastornos menstruales
Disuria

25. Antecedentes heredofamiliares

26. Antecedentes personales patológicos
Enfermedad digestiva
Enfermedad sistémica
Efecto secundario de fármacos

27. Examen Físico
General
Abdomen: semiotecnia
Genital, rectal y pelviano

29. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología: abdominal (dos posiciones)
tórax
Ultrasonografía
T.A.C.
M.R.I.
M.R. angiografía
M.R. colangiopancreatografía

30. Endoscopia digestiva alta y baja
Laparoscopia

31. LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

32. Dolor Abdominal Agudo
Situaciones especiales
Niños
Gerontes
Embarazo
Inmunocomprometidos
UTI

33. DOLOR
ABDOMINAL
CRÓNICO
O
RECURRENTE
Diagnóstico Diferencial

34. ENFERMEDADES ORGÁNICAS
Úlcera péptica
Litiasis biliar
Pancreatitis crónica
Neoplasias abdominales
Enfermedad inflamatoria intestinal
Isquemia mesentérica
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Endometriosis
Adherencias abdominales
Obstrucción intestinal

35. AFECCIONES GASTROINTESTINALES
FUNCIONALES
Síndrome del intestino irritable
Dispepsia funcional
Síndrome de dolor abdominal funcional
Síndrome del elevador del ano
Disfunción biliar