Clase dictada por el Dr. Placido Gallegos en la Agec el día 9 de Agosto del 2014

1. CUERPOS EXTRAÑOS
GASTROINTESTINALES
Definición
Frecuencia 1000 a 2000 casos de mortalidad por año en EEUU
Médico Clínico CONDUCTA
Expectante
Endoscopía
Cirugía
Tener en Cuenta
Tipo de objeto injerido
Órgano comprometido
Estado del paciente y síntomas
PARA ASÍ Decidir la conducta

2. El Gastroenterólogo deberá valorar que objetos podrán ser “extraidos”
de acuerdo a:
Tamaño
Forma
Ubicación en el tracto GI
Características del CE (perforación – obstrucción)
Los sitios de enclavamiento mas frecuentes
Hipofaringe
Hiatus
Píloro
Ángulo de Treitz
Ileon terminal
 Ángulo rectosigmoideo
Esfínter Anal

3. Tipos de cuerpos extraños
Prótesis o partes
Palillos
Clavos
Carne
Alfileres
Huesos
Monedas (niños)
Pilas
Drogas (mulitas)
P
P
P
P
P
P
Lugar de “perforación” más frecuente: zona ileocecal (desdentados debutan
con fístula o peritonitis).
Lugar de “obstrucción” más frecuente: Esófago

4. Hipofaringe
Son del manejo del ORL y del anestesista (a veces)
Clínica
Anamnesis
RX Directa (no todos se ven)
Nunca RX contrastada
Esófago
Anamnesis:
Antecedentes previos
Obstrucción
Tiempo de ocurrido
Tipo de CE
Acalasia
ERGE
Neoplasia

5. Síntomas
Agudos
Disfagia
Afagia
Dolor
Sensación de CE
Sialorrea
Examen físico
Valorar el estado general del paciente
Buscar signos de perforación (fiebre, dolor, crepitación)
Estudios
RX directa (nunca contrastada) son radiolúcidas (espinas de pescado y de madera).
Se impone la endoscopía en presencia de clínica aunque la RX sea normal.
RX directa (FYP) determina si el CE esta en vía digestiva o aérea sobretodo en niños.
Endoscopía Rígida bajo anestesia general (Cirujano de Tórax) para esófago alto
Endoscopía Flexible (Gastroenterólogo) para esófago medio o bajo

6. Tratamiento
Internación
Hidratación (antiespasmódicos-diazepan)
Extracción
Endoscopía Empuje a estomago
Seguimiento por RX diario
Cirugía
Estomago
Pocos síntomas (niños, ancianos, psiquiátricos, presos)
Uso de la boca como tercera mano (clavos, grampas)
Clínica de (dolor, fiebre, vómitos, hemorragia) descartar obstrucción pilórica o
pared penetrada
Estudios
RX directa de abdomen (tipo de objeto, seguimiento)
Si esta en estomago extracción por Endoscopía
Si paso píloro seguimiento por RX

7. Objetos hasta (5 cm. de largo por 3 cm. de diámetro) pasan el píloro
Niños con ingesta de monedas (fibras más proquinéticos)
Cirugía (fiebre, dolor abdominal, no progresión)
Mulitas (siempre)
Intestino Delgado
No accesible para la endoscopía
RX como “seguimiento” y ante síntomas de complicaciónes como perforación u
obstrucción, se indica Cirugía
Colon y Recto
Anamnesis Radioscopía
Clínica Colonoscopía
Los alojados en rectos y sigmoides son generalmente introducidos por vía anal
(estimulación sexual, criminal, torturas)
Tratamiento (anestesia y extracción manual o cirugía)

8. Casos Especiales
• Síndrome del “embalador corporal” o mulitas (preservativo con drogas)
• Pilas eléctricas alcalinas pequeñas (niños)
Valorar (tamaño de la pila, tiempo de ingestión, estado eléctrico)
Composición (OHK, OHNa)
Antecedente (anamnesis indirecta)
Clínica
RX Directa
Si esta alojada en esófago o estómago (endoscopía bajo anestesia general urgente
para su extracción)
Si pasó el píloro (seguimiento RX) 90% Se eliminan por el ano a las 72 hs.
Complicaciones
Efecto corrosivo local
Perforación Necrosis por compresión y descarga eléctrica local
No son herméticas (se abren y liberan mercurio orgánico y
metales pesados) Intoxicación

9. Conclusiones
• Reconocer localización y tipo de CE para definir una conducta racional.
• Consentimiento informado (endoscopía, cirugía)
• Vigilancia post-extracción (endoscópica o quirúrgica) para determinar complicaciones
• Los CE no siempre son “solitarios”
• La endoscopía no siempre es factible que extraiga el CE.
• En ocasiones de entrada lo indicado es la cirugía en forma precoz y bajo anestesia
general

10. Conclusiones
• Reconocer localización y tipo de CE para definir una conducta racional.
• Consentimiento informado (endoscopía, cirugía)
• Vigilancia post-extracción (endoscópica o quirúrgica) para determinar complicaciones
• Los CE no siempre son “solitarios”
• La endoscopía no siempre es factible que extraiga el CE.
• En ocasiones de entrada lo indicado es la cirugía en forma precoz y bajo anestesia
general