Neoplasias neurologicas

Neoplasias
Neurológicas
Atalia Hernández
Marcial Torres
Oncología
Dr. Fernando López

Neoplasias Neurológicas
Griego «neo = 'nuevo' y «plas(íā)» = 'formación celular',
se define como: 'formación.
Griegos: νεῦρον = neuro ('nervio', todo lo relacionado con el
'sistema nervioso'), más -λογία -logíā (estudio)
Etimologia Neoplasia Neurologica
http://articulos.sld.cu/cimeq/?p=6163#:~:text=Neoplasia%2C%20derivado%20del%20griego%20%C2%
ABneo,elementos%20sustituyen%20los%20tejidos%20normales.

Neoplasias Neurológicas
● Un tumor del sistema nervioso central en adultos es una
enfermedad por la que se forman células anormales en
los tejidos del encéfalo o la médula espinal.
● Un tumor que empieza en otra parte del cuerpo y se
disemina hasta el encéfalo se llama tumor metastásico
de encéfalo.
Tumores Cerebrales https://medlineplus.gov/spanish/braintumors.html

Manifestaciones Generales
TUMORES DEL SNC https://www.redalyc.org/jatsRepo/4577/457750970009/movil/index.html

México
INEGI CANCER EN MEXICO

Glioblastoma
GLIOBLASTOMA https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=ES&Expert=360#:~:text=El%20glioblastoma%20es%20el%20tipo,45%20y%20los%2070%20a%C3%B1os.

SCHWANNOMAS
SCHWANNOMAS
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=ES&data_id=3737&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=Schwannoma-maligno&Disease_Disease_Search_diseaseType=Pat&Enfer

Meningioma
★ Tumores benignos extraaxiales (crecimiento lento)
★ Fijados a la duramadre y que se originan a partir de
células del límite o borde de la aracnoides.
★ Representan el 30% de los tumores intracraneales
primarios
★ Predomina a partir de los 45 años en sexo fem.
Manual Washington de oncología pág 205

Grados de
meningioma
Grado I: tumor de grado bajo (+ común) las células del
tumor crecen de forma lenta.
Grado II: meningioma atípico de grado intermedio
recidivan localmente tras el tratamiento en el 30% al
40% de los casos (sup. 12 años)
Grado III: meningioma anaplásico maligno son de
crecimiento rápido tienen una tasa de recidiva mayor de
≈ 80% (sup 3 años)
*Grados II y III se presentan más en hombres.
Instituto Nacional del Cáncer https://www.cancer.gov/rare-brain-spine-tumor/espanol/tumores/meningioma

Manifestaciones clínicas
★ Asintomáticos
★ Pérdida de visión
★ Parálisis de los pares craneales
★ Hipoacusia
★ Cambios del estado mental
★ Debilidad motora y déﬁcit causados por
hidrocefalia obstructiva.
★ Crisis convulsivas

Diagnóstico Tratamiento
★ Se observan más en la hoz cerebral y
base del cráneo
★ RM: puede observarse una ﬁjación a
la duramadre adyacente (una «cola
dural») y edema importante
★ Extirpación quirúrgica
★ Radiocirugía estereotáctica.
★ Radioterapia se usa en casos no qx y
puede producirse la regresión del tumor
a los 2- 3 años

Cola dural: consistente en un engrosamiento y realce de la
duramadre, suele ser visualizado en el 60% de los
meningiomas
Revista Argentina de Radiología “El Signo de la Cola Dural” Carlos Humberto Previgliano
https://www.redalyc.org/pdf/3825/382538441010.pdf

Adenoma hipoﬁsiario
★ Lesiones en la glándula pituitaria que no se extienden más
allá del cráneo.
★ Se maniﬁestan clínicamente por compresión de las
estructuras vecinas y por hiper o hipofunción
hormonal.
★ Representa el 10% de todas las neoplasias
intracraneales primarias
★ Prolactinoma: más frecuente
MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS DR. DAVID ROJAS https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864017300664

División
Funcionantes No funcionantes
Producción en exceso de hormonas
hipofisiarias que producen los Síndromes
de Hipersecreción.
★ Síndrome de amenorrea-galactorrea
★ Acromegalia
★ Enfermedad de Cushing.
★ Hipertiroidismo secundario
★ Hipergonadismo secundario
★ Pueden ser asintomáticos
★ Causan síntomas por
compresión o por deficiencias
hormonales adenohipofisarios
★ Microadenomas: < a 10mm
★ Macroadenomas: > a 10mm

CLASIFICACIÓN DE HARDY
Según el grado de invasividad local:
Microadenomas
0: Apariencia hipofisaria normal
I: Microadenoma menor de 10 mm limitado a la silla turca
Macroadenomas
II: Macroadenoma mayor de 10 mm limitado a la silla turca
III: Invasión localizada de la silla turca
IV: Invasión difusa de la silla turca
Unidad de Neurocirugía RGS “Adenomas Hipofisarios” Rafael García de Sola https://neurorgs.net/docencia/sesiones-residentes/adenomas-hipofisarios/

Manifestaciones clínicas
★ Los síntomas están relacionados con el efecto de masa del tumor
sobre las estructuras vecinas.
★ Cefalea (+ común)
★ Al crecer, el tumor comprime la glándula hipoﬁsaria, tallo
hipoﬁsario, el quiasma óptico y las estructuras del seno
cavernoso

HIPOFUNCIÓN
★ Origen supraselar
★ Por compresión hipoﬁsaria de grandes tumores.
★ Más comúnmente no secretores.
★ GH>LH/FSH>TSH>ACTH
Clínica: déﬁcit de crecimiento (niños), sx metabólico (adultos), hipogonadismo, hipotiroidismo,
hipoadrenalismo (hipotensión, fatigabilidad…)

HIPERFUNCIÓN:
65% secretan hormona activa:
★ GH (10%): Acromegalia (adultos) y gigantismo (prepúberes)
★ ACTH (6%): Síndrome de Cushing (hipercortisolismo endógeno) o síndrome de Nelson (pacientes con
adrenalectomía)
★ PRL (48%): Síndrome amenorrea-galactorrea. Trastornos menstruales, galactorrea o infertilidad en mujeres;
impotencia en varones.
★ TSH (1%): Hipertiroidismo con TSH detectable

Síntomas neurológicos
★ Compresión quiasmática y de los nervios ópticos
★ Hemianopsia bitemporal
★ Compresión del hipotálamo: diabetes insípida, somnolencia, obesidad, trastornos de la
líbido
★ Si el tumor crece hacia abajo: erosión del suelo de la silla (rinolicuorrea)
★ Cefalea frontal y retroocular.
★ Hipertensión craneal-hidrocefalia obstructiva.

Diagnóstico
★ RM de silla turca con y sin gadolinio
★ Permite ver las características del tumor, su relación
con la glándula normal y tallo hipoﬁsario, invasión
del seno cavernoso o esfenoidal, grado de extensión
supraselar
★ Microadenomas: hipointensos en las secuencias T1
★ Macroadenomas hiperintensos en las secuencias T1

Pruebas de laboratorio
Las hormonas que habitualmente se dosan de manera rutinaria frente a un adenoma de hipófisis son las siguientes:
★ Prolactina (PRL).
★ Tirotrofina (TSH), Triiodotironina (T3), Tiroxina (T4): evalúan el eje de la glándula tiroides.
★ Foliculoestimulante (FSH), Luteinizante (LH) , Testosterona, Estrógenos, Progesterona: evalúan el eje
hipófiso-gonadal
★ Adrenocorticotrofina (ACTH), Cortisol plasmático, Cortisol Libre Urinario (CLU), Cortisol salival: evalúan el eje
hipófiso-adrenal (glándula suprarrenal).
★ Hormona de crecimiento (GH)

Tratamiento
Los fármacos, la cirugía y la radioterapia solos o en combinación, son los pilares terapéuticos utilizados para tratar los
adenomas de hipóﬁsis y retornar los niveles hormonales a la normalidad.
★ El tx corresponde a la sustitución de las hormonas que se encuentran disminuidas en el estudio.
★ Los ejes que requieren sustitución preoperatoria son el eje tiroideo y adrenal. Esto se realiza con
Hidrocortisona 20 mg/día y Levotiroxina 50 a 100 ug/día según la severidad del déﬁcit.
★ Prolactinomas

Tratamiento quirúrgico
★ Tx de elección en el caso de los tumores no
secretores con compromiso visual
★ Resección vía transesfenoidal: permite el acceso más
expedito y menos invasivo a la silla turca, que
normalmente es donde nace el tumor.

Caso Clínico
★ Mujer de 42 años de edad que consultó por historia de
cefalea de 10 días de evolución que se acompaña de
inestabilidad a la marcha.
★ Antecedentes de migraña, parálisis facial periférica
hace 20 años y episodios de depresión.
★ La exploración neurológica mostró una dismetría
derecha y una maniobra de Romberg positiva y
secuelas de su parálisis facial.

Caso Clínico
★ Se practicó TAC hallando un proceso expansivo que ocupaba
hemifosa posterior dcha. La lesión tenía un componente sólido que
se realzaba con el producto de contraste y un componente
quístico.
★ La RM confirmó los hallazgos de la tomografía computarizada. Se
encontró una lesión de unos 4 cm de diámetro con un componente
sólido y otro quístico, rodeada de edema, localizada en hemisferio
cerebeloso derecho Esta masa era heterogénea e hipointensa en
relación al tejido cerebeloso en T1 e hiperintensa en T2.

Caso Clínico
★ Se intervino practicando una extirpación
prácticamente total de la tumoración a
través de una craniectomía de hemifosa
posterior derecha.

Reporte Anatomopatológico
● El estudio anatomo-patológico
diagnosticó un Glioblastoma
multiforme (grado IV,
clasificación de la OMS) con
extensas zonas de necrosis y
abscesificación.
● Las células tumorales
presentaron positividad nuclear
inmunohistoquímica para p53.

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