HTA EN NIÑOS

1. ABORDAJE Y
MANEJO DE LA
HTA EN NIÑOS
Yolanda Mueses Guerrero
Residente de Pediatria

3. CONTENIDO
INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN
CAMBIOS EN LA NUEVA GUIA 2017
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
INDICACIONES DE REMISIÓN

4. TENER EN CUENTA…..
HTA que comienza en la infancia y
adolescencia contribuye al desarrollo
temprano de enfermedad cardiovascular.
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood
Pressure in Children and Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.
PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017:e20171904.
Importancia identificar de forma temprana los FR
para tener un adecuado Dx oportuno, realizar
intervenciones a tiempo y tener un adecuado
impacto en los pacientes y un mejor Pronóstico

5. INTRODUCCIÓN
Epidemia en adultos: En el mundo, la HTA no controlada es la
primera causa de muerte atribuible, y la principal carga de
morbilidad.
Ultimas décadas impacto de la HTA en los niños como
precursor de enfermedad CV en adultos
FR cardiovascular como HTA, aumento de IMC y dislipidemia
han sido asociados con cambios ateroescleróticos a 2 años
Ya no debe considerarse una enfermedad de adultos

6. DEFINICIÓN
• Definiciones basadas en NHBPEP (2004
National High Blood Pressure Education
Program Working Group) para clasificar la
presión arterial (PA) en Estados Unidos
• Percentiles de PA basadas en género, edad y
altura.
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PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

7. 2017

8. CLASIFICACION
• NORMAL
• PRE HTA
• HTA ESTADIO 1
• HTA ESTADIO 2
PERCENTILES
<90
90-95, adolescentes: 120/80 aun
inferior al percentil 90
95 - 99+5
>99+5
# 2 Los valores de TA en niños se basan género, talla y edad
DEFINICIÓN #1 Confirmar en 3 tomas

12. Incluye una tabla simplificada con valores de PA que requieren mayor evaluación
(utiliza el P90 de peso para la edad y sexo con el P5 de altura)

13. DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN EN NEONATOS
HTA se define como PA por encima
del percentil 99 para la edad en 3
mediciones diferentes (protocolo de
adecuada medición).
El percentil 95 indica alerta.
Tener en cuenta el valor de la PAM
para evitar tratar hipertensión
sistólica aislada.
Edad
gestacional
Edad
posnatal
Peso al
nacer
Depende:

14. EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de HTA en EEUU entre
2011 y 2012 fue de 1.6% para niños
entre 8 y 17 años
• 2.9% entre 2001 y 2004
• 2.7% entre 2005 y 2008
• 1.7 entre 2009 y 2011
• Disminución constante en los últimos
años en EEUU.
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PEDIATRICS. 2016

15. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.
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La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad,.
3,5 % de los niños y adolescentes tienen HTA, Por lo tanto, es una de las enfermedades crónicas
más prevalentes; Presión arterial elevada tiene una prevalencia del 2,2% a 3,5%, con tasas mas
altas en aquellos con sobrepeso y obesidad
15% de los adolescentes Tienen presión arterial elevada.
Este aumento en la Hipertensión se ha atribuido en parte a un aumento Tasa de obesidad observada
desde los años noventa.
Hasta un 30% de los adolescentes con sobrepeso tienen un trastorno de TA diagnosticable
EPIDEMIOLOGÍA

16. FACTORES DE RIESGO
• Incidencia de hipertensión arterial en niños puede variar según:
• IMC
• Género
• Origen étnico
• Historia familiar
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.

17. Obesidad Estados Unidos y Canadá:
Aumento de riesgo de HTA se debe
a la creciente prevalencia de
obesidad
Estados Unidos: Riesgo de HTA se
duplicó por cada unidad de
aumento de IMC.
Estudio de 1267 niños en Canada
 Aumenta al doble la prevalencia
de HTA en niños cuyo IMC supera
percentil 85

18. Obesidad
• Aumento de IMC y PA se asocian con mayor
prevalencia de PA elevada
• Relación entre elevación de PA y peso comienza
en la primera infancia:
• Revisión retrospectiva de consulta de 18,618
niños entre 2 y 19 años  PAS y PAD se
incrementaron con aumento del IMC en todas
las edades, incluyendo niños de dos a cinco años
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19. Género
• Estados Unidos y Canadá:
• Prevalencia de HTA y presión
arterial elevada es mayor en
niños que en niñas.
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20. Raza NHANES III (1999-2008):
Incidencia de HTA en
adultos afectada por
raza y origen étnico
Más común en
afroamericanos no
hispanos. (32%)
Afroamericanos +
complicaciones de
hipertensión: Renal.
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21. Genética
• Antecedentes familiares de HTA en
70 – 80% de pacientes con HTA
primaria
• 50% de niños hipertensos
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HTA PRIMARIA: PA elevada resultado de interacción de múltiples genes y factores
ambientales.

22. Enf.
Monogénicas Síndrome de Liddle:
Mutación en gen del canal de
sodio. Hipertensión, baja renina
plasmática y aldosterona, e
hipokalemia.
Pseudohipoaldosteronismo
tipo 2 o síndrome de Gordon:
Mutaciones en quinasas WNK 1 y
4. Aumento de reabsorción de
cloruro de sodio. HTA,
hiperkalemia, función renal
normal, actividad baja de renina
plasmática y aldosterona.
Hiperaldosteronismo familiar
tipo I:
Gen quimérico formado a partir
de porciones del gen 11ß-
hidroxilasa y sintasa de
aldosterona  estimulación de
ACTH y síntesis de aldosterona.
Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. Junio 09/2015.
Genética

23. Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. Junio 09/2016.
Genética
Hiperplasia suprarrenal
congénita: deficiencia
11ß-hidroxilasa
Síndrome de exceso de
mineralocorticoides
aparente: mutaciones en
el gen que codifica la
enzima 11-ß-
hidroxiesteroide
deshidrogenasa.
Enzima defectuosa permite
concentraciones circulantes de
cortisol normales (que son
mucho más altos que los de la
aldosterona) para activar los
receptores de
mineralocorticoides renales que
resulta en aumento de la
absorción de sodio
Enf.
Monogénicas

24. Lactancia materna
• Asociada con TA inferiores en la infancia
• Estudios prospectivos de cohorte:
• 7276 niños
• Amamantados tenían BP sistólica y diastólica de
1,2 mmHg y 0,9 mmHg más bajas Vs los no
amamantados.
• Reducción de presiones mayor en niños que
fueron amamantados exclusivamente
• Reducción de PA sistólica aumenta con duración de
la lactancia
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25. Factores prenatales y neonatales
• Papel del BPN en el desarrollo de HTA primaria.
• Revisión sistemática  Exposición intrauterina a
preeclampsia: Aumento en presión sistólica 2,4
mmHg) y diastólica (1,4 mmHg)
• Aumento en IMC : Genotipo ahorrador.
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26. ETIOLOGÍA
HTA Se dividen en dos clases:
Primaria – No se identifica la causa
subyacente.
Secundaria – se determina una causa
identificable. El trastorno subyacente puede ser
curable con la resolución completa de la HTA.
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27. HTA Primaria
Causa más común de HTA en niños mayores
Diagnóstico de exclusión
Más probable en niños adolescentes
Antecedentes familiares de HTA
Sobrepeso u obesidad
Hipertensión leve (presión arterial encima del
percentil 95)
Más común en afroamericanos
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28. Polonia: 351 de 636 niños (55%) con HTA
sostenida tenían una causa secundaria conocida
Más comunes fueron
Enfermedad renal (68%)
Enfermedades endocrinas (11%) y
renovasculares (10%)
98% menores de 15 años de edad tenía una
causa secundaria
75% de los adolescentes tenía HTA primaria
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HTA Secundaria

29. Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. Junio 09/2016.
A menor edad:
Mayor
probabilidad de
HTA Secundaria
Identificable

30. Enf del
parénquima renal
Glomerulonefritis: En
niños: forma más común
GN aguda es post-
estreptocócica
Purupura de Henoch-
Schönlein: pueden
presentar manifestaciones
renales incluyendo HTA.
Trastornos glomerulares
crónicos: nefropatía IgA,
GN membranoproliferativa
o nefritis lúpica.
Mecanismos más comunes
de HTA: Retención de Agua
y Sal
Activación del sistema
renina-angiotensina
Otras características 
hematuria, oliguria, edema
periférico, creatinina sérica
elevada (Daño Glomerular)
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31. Cicatrización del parénquima renal:
Secuelas de pielonefritis aguda y RVU.
Niños con anomalías congénitas del
riñón y del tracto urinario
(Hidronefrosis).
Personas con lesión renal irreversible
por SHU.
Enfermedad poliquística renal:
Dos trastornos genéticos Autosómica
recesiva y autosómica dominante
Formación de quistes renales
HTA: signo de presentación común en
niños con la forma recesiva
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32. • Insuficiencia renal crónica: de cualquier
causa puede estar asociada con HTA
debido a expansión de volumen.
• Niños sometidos a trasplante renal
tienen mayor riesgo de HTA (Rechazo,
administración de fármacos).
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33. Enfermedad
Renovascular
Disminución en el flujo
sanguíneo renal
Resulta en aumento de
niveles plasmáticos de renina,
angiotensina, y aldosterona.
Generalmente tienen HTA
estadio 2
Displasia fibromuscular:
Causa más común de
enfermedad renovascular.
Estenosis arterial debido a
proceso no inflamatorio, no
aterosclerótico.
Cateterismo arterial umbilical:
período neonatal, coágulo en
arteria renal, lesión arterial
renal y estenosis
Otras: neurofibromatosis,
arteritis, hipoplasia de la
arteria renal y estrechamiento
segmentario de la aorta
abdominal proximal.
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34. Enfermedades Endocrinológica
Catecolaminas en exceso:
feocromocitoma y neuroblastoma,
uso de fármacos
simpaticomiméticos
(fenilpropanolamina, cocaína,
anfetaminas, fenciclidina,
epinefrina, fenilefrina, terbutalina)
Exceso de corticosteroides:
Administración exógena de
glucocorticoides, rara vez por
producción endógena.
Síndrome de Cushing debido
a hipersecreción de ACTH
Exceso de
mineralocorticoides:
hiperplasia suprarrenal
congénita
Otras causas poco
frecuentes: Tumores que
secretan aldosterona ,
Enfermedad monogénica de
aldosteronismo remediable
por glucocorticoides.
Otras anomalías
endocrinológicas: trastornos
de tiroides (hipotiroidismo e
hipertiroidismo),
hipercalcemia
(hiperparatiroidismo).
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35. Enfermedad Cardiaca
• Coartación de la aorta: Causa cardiaca
primaria de HTA:
• HTA en MMS y menor en MMI
• Pulso femoral disminuido o retardado
• Diagnóstico se confirma mediante
ecocardiograma
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36. Drogas y toxinas
• Variedad de fármacos y toxinas pueden
causar HTA crónica:
• Glucocorticoides
• Anticonceptivos orales
• Arsénico
• Ciclosporina y tacrolimus
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37. EVALUACIÓN

38. OBJETIVOS
• Identificar hipertensión secundaria (causa subyacente de
hipertensión): puede ser curada
• Identificar otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
(obesidad y dislipidemia), o enfermedades asociadas con mayor riesgo
de enfermedad cardiovascular (diabetes mellitus).
• Identificar niños que deben recibir tratamiento farmacológico
antihipertensivo
Mayoría de niños hipertensos deben ser referidos a nefrólogo
pediátrico
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PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

39. TECNICA PARA MEDIR LA TA
lugar cómodo.
Posición sentada,
respaldo apoyado, y
pies firmes en el
piso
Después de al
menos 5 min de
descanso.
para los lactantes y
Niños pequeños, la
PA puede medirse
con el paciente En el
regazo del cuidador
o acostado.
brazo apoyado en
Nivel cardíaco
Las lecturas
obtenidas en
miembros inferiores
pueden ser de 10 a
20 mm Hg superior
a las presiones de
los brazos. (no usar
esta medida)
selección de un
manguito de
tamaño apropiado
Disminuir
lentamente 2 a 3
mmHg por segundo

40. RECOMENDACIONES PARA MEDICIÓN DE LA TENSIÓN
ARTERIAL
• Si la PA inicial es elevada (≥P90), se deben realizar 2 mediciones adicionales
(oscilometricas o auscultatorias) en la misma visita y calcular el promedio de los
valores de PA.
• Si se utiliza la auscultacion, la medicion permite determinar la categoria de la PA
del nio (PA normal, elevada, HTA grado I o II).
• Si el promedio de lectura oscilometrico es ≥P90, deberan tomarse 2 mediciones
auscultatorias y se promediaran para definir la PA.
EL METODO DE ELECCION ES EL AUSCULTATORIO CON
ESFIGMOMANOMETRO ANAEROIDE.
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43. MONITOREO AMBULATORIO (MAPA)
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• Confirmar el diagnóstico de la hipertensión
• Vigilar tratamiento
• Evaluación de las causas secundarias
El monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA ) puede ser útil:
• Período de 24 horas
• Lecturas de BP tomadas con un dispositivo portátil
conectado al brazo
• Durante el día : cada 15 a 30 minutos
• y cada 20 a 60 minutos durante el sueño .

44. • Definen como anormal si más del 25-30% de las
lecturas del MAPA están por encima de los
valores de normalidad.
• Los valores de la MAPA basados ​​en la población
son diferentes a las mediciones basadas en la
clínica.
Rao G. Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in Children. Pediatrics. 2016

45. MAPA herramienta diagnóstica: Hipertensión de Bata Blanca
Muy común
Prevalencia de 30% a 40% entre los niños
Más común entre los niños más pequeños y los niños obesos
MAPA útil:
• Reducir el exceso de diagnóstico de la hipertensión.
• Identificación de hipertensión secundaria ( carga de la PA diastólica diurna> 25% más de carga
sistólica nocturna> 50% se han demostrado tener el 92% de especificidad para predecir la
hipertensión secundaria )
• Detección de la hipertensión enmascarada
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3, September 2017

46. EVALUACIÓN INICIAL
Historia Examen físico
Pruebas de
laboratorio
Procedimientos

47. OBJETIVOS:
• Diferenciar primaria de secundaria: Mediante la búsqueda
de signos y síntomas que se asocian a etiologías subyacentes
• Identificar factores comórbidos de enfermedad
cardiovascular
• Identificar pacientes con HTA estadio 2 o lesión de órgano
blanco.
EVALUACIÓN INICIAL
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48. PRIMARIA VS SECUNDARIA
Niños prepúberes
HTA grave (estadio 2)
Diastólica elevada y/o HTA
nocturna
Adolescentes
HTA leve (estadio 1)
Sobrepeso y/o antecedentes
familiares de HTA
SECUNDARIA
PRIMARIA

49. Síntomas o signos sugestivos de trastorno
subyacente que indican HTA secundaria:
• Hiperactividad simpática (exceso de
catecolaminas): Taquicardia y enrojecimiento 
feocromocitoma
• Edema, elevacion de creatinina sérica, y/o análisis
de orina anormal  enfermedad renal
subyacente.
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2015
PRIMARIA VS SECUNDARIA

50. Factores de Riesgo y Enfermedades Concomitantes
• Aumenta riesgo de aterosclerosis prematura y
enfermedad cardiovascular
• Coexistencia de varios FR aumenta aún más el
riesgo
• Varias enfermedades de la infancia, DM tipo 1 y
2, enfermedad renal crónica asociadas con
aterosclerosis acelerada y enfermedad
cardiovascular
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2016

51. Historia y Examen Físico
Síntomas consistentes con emergencia
hipertensiva:
Dolor de cabeza. Convulsiones. Cambios
en el estado mental. Vómitos. Síntomas
neurológicos focales. Alteraciones visuales
Síntomas cardiovasculares indicativos de
insuficiencia cardíaca:
Dolor de pecho. Palpitaciones. Tos.
Dificultad para respirar
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2016
Requieren evaluación y tratamiento emergente

52. Secundaria –
Sospecharse si: Prepuberal (menores de 10 años de edad)
Delgado con historia familiar negativa para HTA
Aumento agudo de PA por encima de línea de base
previamente estable
HTA severa: etapa 2
HTA Etapa 1 con historia o examen físico que sugiera
enfermedad sistémica o etiología secundaria.
Patrones de presión arterial ambulatoria específicos:
Hipertensión diastólica sostenida, hipertensión nocturna
Antecedentes de infección del tracto urinario (pielonefritis),
anomalias renales congénitas o urológicas  cicatrices renales.
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2015

53. Interrogar Sobre:
• Historial de medicamentos:
• Glucocorticoides
• Esteroides anabólicos
• ACOS
• Antidepresivos
• Imunomoduladores
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2015

54. Factores de Riesgo Cardiovasculares
• Se deben evaluar otros factores de enfermedad
cardiovascular o enfermedades asociadas además de la
hipertensión.
• Antecedentes familiares Complicaciones tempranas
• Sobrepeso y obesidad  IMC (peso en kilogramos
dividido por la altura en m2)
• Normales: IMC inferior a 25 kg / m2
• Sobrepeso: IMC entre 25 a 29,9 kg / m2
• Obesidad: IMC entre 30 y 39,9 kg / m2
• Marcadamente obesos: IMC mayor de 40 kg / m2
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Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

55. • Historia de DM tipo 1 o 2
• Enfermedad renal crónica
• Trasplante de órganos
• Enfermedad cardíaca
• Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad autoinmune
• Hipercolesterolemia familiar
• Cáncer
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2015
Factores de Riesgo Cardiovasculares

56. Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. Junio 09/2016.

58. Hallazgos físicos de lesión de órganos blanco
• Examen de retina para detectar
cualquier cambio vascular
• Punto de máximo impulso (PMI)
desplazado lateralmente 
hipertrofia ventricular izquierda
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Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

59. Treatment of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. 2015

60. Treatment of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. 2015

61. Treatment of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate. 2015

62. Evaluación de laboratorio y de imagen
• Evaluación inicial 
• Determinar la etiología de la HTA
• Identificación de otros factores de riesgo cardiovasculares
• Daño de órganos blanco
Evaluation of hypertension in children and adolescents. Tej K Mattoo. UpToDate 2015

63. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and
Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

64. Enfoque recomendado por NHBPEP
• BUN, creatinina, electrolitos, glicemia
• Análisis de orina
• Anormalidades en la glucosa (diabetes mellitus)
• Homeostasis de potasio (ERC, hiperplasia suprarrenal
congénita)
• Enfermedades monogénicas (síndrome de Liddle, etc)
• Conteo sanguíneo completo en busca de anemia que
puede reflejar las enfermedades crónicas: vasculitis,
ERC.
• Perfil lipidico: colesterol total HDL LDL TGC
dislipidemia
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Rápida evaluación de
la función renal

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66. EVALUACIÓN ADICIONAL
• NHBPEP  recomienda ecografía renal
para todos los niños y adolescentes
hipertensos.
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Menor de 6 años con alteraciones
en el parcial de orina o en la
función renal

67. Hipertensión Secundaria
• Para determinar la causa subyacente
• Imagen Renal :
• Ultrasonido renal es útil para determinar
presencia de ambos riñones y su
tamaño, diferenciación corticomedular.
• Anomalía congénita
• Pacientes con fuerte sospecha de alteración
renal: Gammagrafia con DMSA: más sensible
para detectar la pérdida cortical renal y
cicatrices
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68. Ecocardiograma:
hipertrofia ventricular
izquierda
En 30 a 40 % de niños y
adolescentes con HTA
Si está presente:
indicación para iniciar o
intensificar tratamiento
antihipertensivo.
También en niños PA
elevada - con obesidad,
hiperlipidemia, diabetes
mellitus o enfermedad
renal crónica.
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Enfoque recomendado por NHBPEP

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70. Actividad de renina y aldosterona
plasmáticas (PRA)
• Puede ser útil en pacientes con
sospecha de una de las siguientes:
• Exceso de mineralocorticoides
(aldosterona): Generalmente
hipocalemicos, alcalosis metabólica.
• Hiperplasia suprarrenal congénita:
causa de exceso de secreción de
mineralocorticoides en niños.
• RN con genitales ambiguos: exceso de
secreción de andrógenos
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71. Tumor secretor de renina
• Poco frecuentes tanto en niños como adultos
• HTA severa
• Hipocalemia
• Alcalosis metabólica
• Niveles de renina marcadamente elevados
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72. Enfermedad Renovascular
• Actividad de renina plasmática puede
estar elevada en niños con HTA
renovascular
• Prueba relativamente insensible
• 15% de niños con estenosis de la arteria
renal arteriográficamente evidente tiene
actividad normal de renina plasmática
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73. Catecolaminas en plasma y orina
• Pacientes con HTA debido a trastornos por exceso de catecolaminas
(feocromocitoma y neuroblastoma)  elevados niveles de catecolaminas y sus
metabolitos.
• HTA
• Dolor de cabeza
• Sudoración
• Taquicardia
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74. Imagen Arteria Renal
• Factores o hallazgos asociados a estenosis de la arteria renal:
• Catéter arterial umbilical
• Antecedentes familiares o hallazgos de
neurofibromatosis
• Soplo abdominal
• Discrepancia de tamaño significativo en ecografía renal.
• HTA estadio 2 cuando no hay otra causa identificada.
• Angiografía intraarterial  actual estándar de oro para la
evaluación de la enfermedad renovascular en niños
• Pruebas no invasivas  angiografía por resonancia magnética,
angiografía por tomografía computarizada, eco.
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75. • No de rutina ecografía dúplex Doppler para
evaluación de HTA en niños por lo demás
sanos
• Baja sensibilidad / especificidad para
diagnóstico de estenosis de arteria renal.
• Sensibilidad de ecografía Doppler es más
pobre en comparación con otras técnicas de
imagen en la detección de hipertensión
vascular renal
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3,
September 2017
Imagen Arteria Renal

76. apnea
obstructiv
a del
sueño

77. PA ELEVADA
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents.
Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

78. HTA ESTADIO 1
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and
Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

79. HTA ESTADIO 2
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and
Adolescents. Joseph T. Flynn, MD y col.PEDIATRICS. Volume 140, number 3, September 2017

80. TRATAMIENTO

81. Tratamiento de Primera Línea
• Enfoque en estilo de vida
• No farmacológico
• Recomendaciones para reducir obesidad y riesgo cardiovascular
Limitar el colesterol <
300 mg /día ( consumo
de grasa saturada a <
10% ingesta calórica
diaria )
Actividad física
moderada – vigorosa
todos los días
Rao G. Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in Children. Pediatrics. 2016

83. INDICACIONES DE DROGA ANTIHIPERTENSIVA
Hipertensión en estadio 2
Hipertensión sintomática
Hipertensión secundaria
Daño hipertensivo en órganos diana
Diabetes (tipos 1 y 2)
La hipertensión persistente a pesar de medidas no farmacológicas

84. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Disminuyen la aparición de enfermedad cardiovascular prematura
• Meta: normalización de TA basado en sexo, edad y talla usando
medicamentos que causen efectos adversos mínimos.
• Conocer razones de pobre respuesta:
• Interacciones, efectos adversos, errores al medir TA.
• La mayoría son recomendaciones basadas en estudios de adultos o
experiencia clínica.
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014

85. • Estenosis arteria renal bilateral, hiperkalemia, embarazo.
Contraindicaciones
• Los primeros usados en niños.
Captopril y Enalapril:
• Electrolitos, BUN, creatinina .
• 1 semana después del inicio, con cada cambio de dosis, y cada 3-6 meses.
Controles
IECA
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

86. Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
.

87. BLOQUEADORES RECEPTOR ANGIOTENSINA
• Bloquean directamente la acción de la angiotensina II en sus receptores de membrana.
AT1
• Pacientes con falla renal crónica como nefroprotector (disminuye proteinuria) y retrasa
progresión de falla renal.
• Elección en pacientes con DM y enfermedad glomerular crónica.
• < eventos adversos, precauciones y contraindicaciones y riesgo de daño renal es similar a
IECA.
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014
Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

88. •Vasodilatadores directos inhibiendo el transporte de calcio en el musculo liso vascular y otras
células contráctiles.
•Limita contractilidad y la vaso constricción.
Mecanismo de acción:
•Nifedipino, nicardipino, isradipino, amlodipino.
•Más usados en pediatría por su relativa selectividad por musculo liso arteriolar.
Dihidropiridinas:
•Verapamilo, diltiazem.
•Más efectos en la conducción cardiaca y contractilidad.
No dihidropiridinas:
CALCIONATAGONISTAS
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014
Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

89. CALCIONATAGONISTAS
• Primera línea en pediatría despues de IECA -ARA.
• Presentación IV que permite su uso en urgencias.
• Reducción rápida, segura y efectiva de la TA con infusión continua:
alternativa de nitroprusiato o labetalol.
• Controversia de uso sublingual en emergencia HTA en niños: ECV y RAM
cardiovasculares asociados con tto agresivo
• Efectos adversos: edema periférico, mareo, nausea, cefalea, flushing,
debilidad, hipotensión postural transitoria
Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

90. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

91. BETABLOQUEADORES
•Disminución del gasto cardiaco, Disminución RVS, Inhibición de la secreción de renina;
•Inhibición actividad SNS
Mecanismo de acción
•Cardiovascular: Bradicardia, sincope, retención de líquidos,
•SNC: ataxia, mareo, somnolencia, irritabilidad, alteraciones visuales y auditivas, pesadillas,
debilidad, fatiga, depresión.
•TGI: nauseas, diarrea, estreñimiento.
•Hematológicos: eosinofilia transitoria, citopenia idiosincráticas.
•Impotencia
Efectos Adversos
•Fenómeno de Raynaud
•ASMA, Fibrosis quística ---DBP
•ICC descompensada---Bradicardia o bloqueo cardiaco
•Schok cardiogénico
•Atletas: puede afectar rendimiento, evita potasio reingrese a la célula en ejercicio vigoroso.
Contraindicaciones
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

92. Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

93. DIURETICOS (TIAZIDAS-DIURETICOS DE ASA)
• Tiazidas: son preferidos en adultos, en niños
no hay consenso.
• Actúan en el riñón inhibiendo absorción de
solutos: disminuye reabsorción de agua y
mejora diuresis
• Mejora el efecto otros fármacos
antihipertensivos (IECA y bloqueadores beta)
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

94. •Hipokalemia, hipotensión por depleción d volumen, hipomagnesemia, hipercalcemia.
Alteraciones hidro electrolíticas:
•Disminución tolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, hiperuricemia
Alteraciones metabólicas:
•Nauseas, anorexia, irritación gástrica, vomito, diarrea, dolor abdominal, ictericia colestasica
intrahepatica, pancreatitis.
TGI:
•(furosemida con otro ototoxico)
Ototoxicidad
DIUREICOS (TIAZIDAS-DIURETICOS DE ASA)
Efectos adversos:
Mattoo T., Stapleton F.B.Treatment of hypertension in children and adolescents. UpToDate feb 2014
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

95. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

96. • Modulación de centros de SNC del control cardiovascular.
• Actúa como agonista de receptores alfa adrenérgicos en SNC.
Mecanismo de acción:
• Puede asociarse con aumento transitorio de TA sugiriendo que puede estimular receptores
periféricos (VC)
Dosis inicial :
• Concentraciones séricas estables, menos efectos adversos, disminuye incidencia de HTA de
rebote cuando se suspende.
Ventajas :
AGONISTA ALFA CENTRAL: CLONIDINA
Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

97. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

98. VASODILATADORES
• Emergencias HTA
• Dilata vasos de la resistencia arteriolar con menos efecto en los
vasos venosos de capacitancia
• En el contexto “agudo”:
• Efectivo antiHTA
Largo plazo limitado por respuesta compensatoria: (aumento
GC, retención hídrica) tolerancia y efectos adversos.
Hidralazina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

99. VASODILATADORES
• Emergencias HTA
• limitado a casos refractarios.
• Efectos adversos: cefalea, palpitaciones, taquicardia, flushing,
retención hídrica, lupus like (hidralazina)
• RAM: derrame pericardico, ICC, hipertricosis.
• Contraindicaciones de minoxidil: ICC, sospecha de
feocromocitoma.
Minoxidil
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

100. VASODILATADORES
Brady T. Hypertension Pediatrics in Review 2012;33;541
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

104. SEGUIMIENTO
Criterios de remisión a nefrología pediátrica
• HTA en neonatos o lactantes
• Sospecha o evidencia de etiología secundaria
• Compromiso de órganos blanco
• Compromiso de función renal
• Evidencia de patología renal
• Sospecha o dx de hipertensión renovascular
• No mejoría con tto
• HTA II O HTA difícil control
Meza A., Gastelblanco R. Evaluación del niño hipertenso. Enfoques en nefrología pediátrica.
Cap10:59-70. 2010

106. GRACIAS

107. Algoritmo Dx.

109. • . ¿Cómo debe HTN sistémica (por ejemplo,HTA primaria, HTA
renovascular,bata blanca hipertensión [WCH],e hipertensión
enmascarada [MH])en niños ser diagnosticado, y¿cuál es el enfoque
óptimo para diagnosticar HTN en niños y adolescentes?
• 2. ¿Cuál es el tratamiento recomendado para la hipertensión
pediátrica? Cómo podemos mejor identificar el subyacente etiologías
de HTN secundaria en ¿niños?

110. • 3. ¿Cuál es la meta óptima sistólica presión arterial (SBP) y / o presión
arterial diastólica (PAD) paraniños y adolescentes?
• 4. En niños de 0 a 18 años de edad,¿Cómo funciona el tratamiento
con estilo de vida? versus agentes antihipertensivos influir en las
medidas indirectas de enfermeespesor (cIMT), mediado por flujo
dilatación (FMD), ventricular izquierdo hipertrofia (HVI) y otras
marcadores de la disfunción vascular?dad cardiovascular (CVD)
riesgo, como la carótida intimamedia