1. Curso Nacional de Hipertensión Arterial
2016
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Dra. Raquel González Sánchez
Dr. René Llapur Milián
2. Prevalencia de HTA en el niño
Prevalencia de 3 a 5 % en el niño
Incremento de la prevalencia por estilos de vida inadecuados y
aumento de forma exponencial de la obesidad
10 a 15% en adolescentes
Alrededor del 30% de los obesos tienden a ser hipertensos
Tracking de la HTA
3. Tracking de la Hipertensión Arterial
Estudio Muscatine
N = 2445 de 4 a 18 años
Reexaminados 20 a 30
años después
Correlación en las cifras de
tensión arterial de niños y
adultos
TA > 90p. 4 veces más
posibilidad desarrollar
HTA de adultos que sujetos
sin HTA en niñez
Bogalusa Heart Study-
N = 1505 entre 5 y 14
años
Reexaminados 15 años
después
Los que estaban en el
mayor quintil
mantuvieron valores 2
veces más de lo esperado
48% con TAS y 40% con
TAD la mantuvieron
4. La HTA del adulto comienza muchas veces
desde la niñez.
Infancia es el momento más apropiado para
diagnosticar y tratar la HTA.
HTA esencial es la más frecuente en el niño y se
relaciona estrechamente con otros factores de
riesgo cardiovascular y de Aterosclerosis
5. Cuarto Reporte de HTA
TOMAR LA TENSION ARTERIAL A
PARTIR DE LOS TRES AÑOS POR LO
MENOS UNA VEZ AL AÑO
7. Factores ambientales
Factores de riesgo cardiovascular
Dieta rica en sal
Obesidad
Diabetes Mellitus
Dislipidemias
Tabaquismo
Sedentarismo
Stress
Bajo peso al nacer
8. Hipertensión esencial
Rara en lactantes y niños pequeños
Más frecuente en escolares. Incrementa en la
adolescencia
Ligera o moderada
Se asocia a exceso de peso corporal
Antecedentes familiares de HTA
Otros factores de riesgo cardiovascular
9. Hipertensión secundaria
Inversamente proporcional a la edad
Directamente proporcional al grado de HTA
Rara en obesos
Edades tempranas
Cifras de tensión arterial consistentemente elevadas
Necesita dos o más drogas para su control
10. Presión arterial según edades
El aumento de la TA varía con la edad.
RN. AT: 1er.día de vida TAS 70 mm.Hg.
1er. mes de edad : 85 mm. Hg.
Enlentece hasta los 5 años.
Entre 5 años e inicio de la pubertad : TAS
aumenta 1-2 mm.Hg TAD aumenta 0.5 mm
Hg. por año.
13-18 años: Notable incremento, más evidente en
varones.
11. Cómo evaluar si un paciente es
hipertenso
Fórmulas empíricas
1977 Task Force I : Tablas TA -Edad y
Sexo
l987 Second Task Force 70000 pacientes
TA Edad- Sexo
Niños más grandes (más pesados , o más
altos) tienen TA más altas que niños
pequeños de la misma edad
12. NORMAL : TA sistólica y diastólica < 90 p
para la edad y sexo.
NORMAL ALTA : 90 -95 percentil.
HIPERTENSO : Igual o > 95 p. para edad y sexo
por lo menos en tres ocasiones diferentes.
SIGNIFICATIVA : 95-99 percentil.
SEVERA : > 99 percentil.
.
13. Actualización de la Second Task
Force (1987-96)
Percentiles de edad-sexo y talla
Tamaño corporal es el determinante más
importante de TA en niños y adolescentes
Tablas con percentiles de tensión arterial
(90 y 95 ) y percentiles de edad-sexo y talla
para la edad
14.
15. VII REPORT JNC de adultos
TA : 115/75
Aumento de 20 mm.Hg. TAS y 10 TAD,
se dobla el riesgo de enfermedad
cardiovascular
Prehipertensos :
Sistólica : 120-129
Diastólica : 80-89
16. 4to.Reporte de HTA de niños
National High Blood Pressure Education Program
Working Group 2004
Tensión arterial normal < 90 p. para la edad-sexo y talla
Pre hipertensión 90 a < 95 p.
TA = ó >120/80 aunque <90 p .
Hipertensión arterial = ó > 95p
Estadio 1 de Hipertensión
95 al 99 percentil + 5 mm. Hg.
Estadio II de Hipertensión
>99 percentil + 5 mm. Hg
17. Cualquier adolescente con TA igual o mayor
de 120/80 considerarlo al menos
prehipertenso sin tener en cuenta la edad
PAS y PAD entre 90 y 95 percentil :
PREHIPERTENSOS
Para decir que un niño es hipertenso debe
tener cifras de HTA por lo menos en tres
ocasiones diferentes
22. El paciente
Sentado con las piernas sin cruzar
Espalda recostada
Antebrazo relajado y apoyado a la altura del
corazón
Brazo descubierto hasta el hombro
No comidas, alcohol, café o cigarro ½ hora
antes
No ejercicio físico ½ hora antes
Reposo 5- 10 minutos previos
Vaciar los emuntorios
23. El esfigmomanómetro
Ocupe 2/3 de la distancia del hombro al codo
Borde inferior 2 cm por encima del pliegue
del codo
Inflado hasta 20 ó 30 mmHg por encima a la
desaparición del pulso radial
Insuflar rápidamente y desinflar despacio
No redondear cifras
Esperar de 3 a 5 minutos entre una y otra
medición
TA diastólica (desaparición de los ruidos, 5to
ruido de Korotkoff )
24. Errores más frecuentes
Falta de calibración del esfigmomanómetro
Manguito inadecuado( más estrecho)
Brazo por encima o por debajo de la altura
del corazón
Compresión del brazo por la ropa
Inflado del manguito por debajo de la
desaparición del pulso radial
Desinflado brusco del manguito
No desinflar el manguito completamente
entre 2 determinaciones
Redondeo de las cifras
25. Ritmo circadiano de la presión
arterial
Descenso en horas de la noche con cifras
mínimas a las 2 - 3:00 am
Incremento a partir de las 5 - 6:00am con
pico al despertar en la mañana
Dos picos en el día a las 11:00am y
8:00pm
Durante la tarde se mantiene en meseta
27. Indicaciones del MAPA
Hipertensión de la bata blanca
Evaluar eficacia del tratamiento
Evaluar pacientes con repercusión en
órganos diana
Precisar hipertensión refractaria
28. Evaluación del paciente con
hipertensión
Hipertensión arterial establecida
Enfermedades asociadas
Hipertensión secundaria
Afectación de órganos diana
Coexistencia de otros factores de riesgo
(Evaluación del Riesgo))
32. Síntomas de presentación
Recién Nacido y lactante:
Fallo de medro
Convulsiones
Irritabilidad o letargia
Distress respiratorio
Insuficiencia cardíaca
33. Síntomas de presentación
Niño mayor y adolescente:
Cefalea
Dolor precordial
Palpitaciones
Visión borrosa
Epístaxis
Rubor y calor en mejillas y orejas
Parálisis facial
35. Disuria, fiebre inexplicable,
polaquiuria, hematuria,
retardo del crecimiento
Enfermedad Renal
Manifestaciones articulares,
lesiones en piel
Enfermedad del
colágeno
Debilidad muscular y
calambres
Hiperaldosteronismo
Flushing, sudoración,
palpitaciones
Feocromocitoma
Síntomas y signos de HTA secundaria
36. Síntomas y signos de HTA secundaria
Manchas café con leche Neurofibromatosis
Disminución de pulsos
femorales, hipotensión en
miembros inferiores
Coartación de la Aorta
Masa palpable en abdomen Tumor de Wilms, Riñón
Poliquístico, Hidronefrosis
Soplo en abdomen y fosas
lumbares
Coartación de la Aorta
Estenosis de la arteria renal
Hirsutismo, cara de luna llena
y obesidad troncular
Síndrome de Cushing
37. 1ra. Etapa
Hemograma- Eritrosedimentación
Exámenes de orina (cituria,
microalbuminuria)
Urea, creatinina, ácido úrico
Electrolitos (Na y K)
Glicemia
Colesterol y triglicéridos (Lipidograma)
EKG, Ecocardiograma
Ultrasonido renal
Exámenes complementarios
38. 2da. Etapa
Si sospecha de HTA renovascular:
Gammagrafía renal (MAG3 o DMSA)
Ultrasonido Doppler
AngioTAC
Arteriografía convencional
Otros exámenes específicos:
Renina plasmática
Ácido vanil mandélico
Catecolaminas, metanefrinas y
aldosterona plasmáticas
Exámenes complementarios
40. .
El tratamiento no farmacológico debe ser la
herramienta fundamental en el tratamiento
de la hipertensión arterial en el niño
Las modificaciones de estilos de vida
deben mantenerse aún en los casos que
requieran del tratamiento con drogas
41. ¿En qué consiste el tratamiento no
farmacológico?
Control del peso
corporal
Dieta:
Restricción de
sodio, grasas,
azúcares y
aumento del
consumo de
frutas y vegetales
Ejercicio físico
Eliminación de
hábitos tóxicos:
Hábito de fumar
y alcoholismo
Control del
stress
42.
43. Bajar 5 % de peso produce beneficio
metabólico
Bajar 10% del peso sería la 2da meta
Reducción del 10% del peso reduce la
TA de 8 a 12 mm de Hg.
Pérdida de peso gradual 1-2 kg por
mes, en los niños en crecimiento
mantener el peso
44.
45. Restricción de los azúcares simples y
mayor utilización de los carbohidratos
complejos
Evitar consumir refrescos, dulces y
azúcar refino. Sustituirlo por frutas y
jugos de frutas naturales
46. Que las grasas de la dieta sólo aporten
menos del 30% de la ingesta energética
diaria y las grasas saturadas menos del 10%
Preferir grasas mono y poli-insaturadas
Consumir los alimentos hervidos, asados o a
la parrilla
Freír con aceite vegetal
No consumir alimentos procesados, en
conserva o embutidos
47.
48. Ingestión por encima de 100mmol ó 6 gr de cloruro
de sodio aumenta TAS 5-10 mm Hg.
Ingestión por debajo de 6 gr disminuye la TAS 2- 8
mm Hg.
Dieta baja de sal potencializa los efectos de los
medicamentos antihipertensivos
Recomendación:
6gr.de Cloruro de sodio( 2.4 gr. de sodio) al día en
los adultos y de 1.2 (4 a 8 años) ó 1.5 gr.de Sodio al
día en los niños mayores
49.
50. DIETA DASH
Rica en frutas , vegetales, baja en grasas
saturadas e indicación de leche desnatada
con restricción de alimentos lácteos
Plato saludable: mitad de ensalada de
vegetales, un cuarto de almidones, un cuarto
de proteínas
Consumo de frutas 4 a 5 porciones al día
Reduce la TAS de 8 a 14 mm Hg.
51. Dieta mediterránea
Alto consumo de frutas, vegetales, legumbres,
semillas y cereales no-refinados.
Aceite de oliva como principal fuente de A G M
Bajo consumo de carnes rojas y derivadas.
Moderado a bajo consumo de productos lácteos.
Moderado consumo de pollo y pescado
Consumo regular de ácido graso omega 3
Alto contenido en fibra.
Hasta cuatro huevos semanales.
Vino consumido en moderada cantidad.
52.
53. Isotónico o aeróbico (caminar, correr, montar
bicicleta o nadar)
Gradual y sistemático
Todos los días ó 4-5 veces por semana
30 a 60 minutos
No más de 2 horas sedentarias
54. Es preciso
Involucrar a los padres y la familia en
los cambios de estilo de vida
sedentaria y hábitos alimentarios
56. Es de importancia:
Evaluar y tratar al paciente integralmente,
atendiendo todos los factores de riesgo
asociados y no tratar por separado la
hipertensión arterial
57. Criterios para iniciar el tratamiento
farmacológico
Hipertensión secundaria.
Hipertensión sintomática
Repercusión en los órganos diana
Fallo del tratamiento no farmacológico
Tener en cuenta otros factores de riesgo
asociados
58. Metas
HTA esencial sin daño en órganos diana menos
del 95 percentil
HTA con enfermedad renal crónica, Diabetes o
afectación en órgano diana menos del 90
percentil
59. ¿ CÓMO USARLOS ?
IV Reporte de niños: Comenzar con
tratamiento no farmacológico , si es
necesario asociar un antihipertensivo
Si se combinan drogas utilizar bajas dosis
Gradual reducción ó eliminación en casos de
buena evolución
61. Tratamiento individualizado
Diabetes o microalbuminuria--Utilizar IECA
(nefroprotectores )
Raza negra – Diuréticos tiazídicos o
anticálcicos
Dislipidemia – No utilizar diuréticos ni beta
bloqueadores
Coartación de la aorta o estenosis de la arteria
renal -- no utilizar IECA
Migraña- Beta bloqueadores o anticálcicos
Asmáticos – No utilizar beta bloqueadores
62. Consideraciones finales
La hipertensión arterial en los niños no es infrecuente
La hipertensión esencial es la más frecuente en
escolares y adolescentes
Se presenta asociada a otros factores de riesgo
cardiovascular y antecedentes familiares de HTA
El tratamiento no farmacológico es la herramienta
fundamental para el tratamiento de la hipertensión
arterial en el niño
