Revision de tema de Complicaciones hiperglucemicas agudas de la diabetes

2. EPIDEMIOLOGIA
 La incidencia de cetoacidosis diabética
(CAD) se ha estimado en 2-14 por
100.000 habitantes y año, o del 2-9% de
los ingresos en pacientes diabéticos/año.

3. EPIDEMIOLOGIA
 La cetoacidosis diabética es 6-10 veces más
frecuente que el estado hiperosmolar
hiperglucémico; sin embargo el índice de
mortalidad es mucho mayor en este último,
quizá por la mayor edad en la presentación y,
por tanto, la mayor frecuencia de patología
concomitante

4. CETOACIDOSIS DIABETICA

6. CETOACIDOSIS DIABETICA

8. DIAGNOSTICO
 Se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica
(con aumento del desequilibrio aniónico)
 A pesar del déficit de potasio corporal total es frecuente que en el
momento de la presentación el potasio sérico este ligeramente
elevado, como consecuencia de la acidosis.
 También están disminuidas las reservas totales de sodio, cloruro,
fosforo y magnesio, pero su valor sérico no lo refleja con
precisión debido a la deshidratación y la hiperglucemia.
 La disminución del volumen intravascular se refleja en un
ascenso del nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y de la creatinina

9. DIAGNOSTICO
 Se encuentran a menudo leucocitosis, hipertrigliceridemia e
hiperlipoproteinemia.
 Las concentraciones de sodio sérico están disminuidas como
consecuencia de la hiperglucemia [el sodio sérico reduce 1.6
mmol/L (1.6 meq) por cada 5.6 mmol/L (100 mg/100 ml) de
ascenso de la glucosa sérica]
 Cetonas séricas (por lo común positivas a una dilución de 1:8 o
mas).
 Pastilla o barra de nitroprusiato para detectar cetonas en orina
 Fármacos, como captoprilo o penicilamina, pueden provocar
reacciones falsamente positivas

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Cetoacidosis por inanición
 Cetoacidosis alcoholica
 Acidosis con aumento de desequilibrio
anionico

11. TRATAMIENTO

12. TRATAMIENTO

13. ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPOVOLEMIA
Produce diuresis osmótica
HIPERGLUCEMIA
Altera utilización de glucosa
Aumenta síntesis de glucosa
Glucogenolisis Gluconeogenesis
Déficit relativo de insulina

14. CLINICA
 Varios días de deterioro de control glucemico
 Poliuria
 Perdida de peso
 Disminución de consumo oral
 Confusión mental

15. CLINICA
 SIGNOS:
 Deshidratación grave
 Hiperosmolalidad
 Hipotensión
 Taquicardia
 Estado mental alterado
 NO se presenta vomito, nauseas,
respiración de Kussmaul o dolor
abdominal

16. DIAGNOSTICO

17. DIAGNOSTICO
 Hiperglucemia marcada
 Hiperosmolalidad > 350mOsm/L
 Hiperazohemia pre renal
 Sodio (Na+) normal o ligeramente bajo,
debe ser corregido con la glucosa
 No hay acidosis ni cetonemia, si la hay es
leve
 Puede haber cetonuria debido a la
inanición