Revision de tema de Meningitis herpetica

1. REVISION DE TEMA:
MENINGITIS HERPÉTICA

2. EPIDEMIOLOGIA
• Los virus son la principal causa de meningitis aséptica
Enterovirus V. Parotiditis Virus Herpes Otros
10-15M en USA
ECHO (30, 11,
9,6,7)
Coxsackie (A9,
B9)
10-20% cursan
con meningitis.
autolimitado
0.5-3%
meningitis
aséptica.
Primoinfección
VHS II
Sarampión
Dengue
Influenza A y B

3. HERPES VIRUS

4. HERPES VIRUS
Alfa Beta Gamma
HSV I HSV II VZV CMV HHV-6 HHV-7 EBV HHV-8
H. Labial
GHPA
Encefalitis
H. Genital
GHPA
Meningitis
Meningo-
encefalitis
Varicela
Herpes
Zoster
Meningo-
encefalitis
Mononu-
cleosis
infecciosa
like
Meningitis
Mononu-
cleosis
infecciosa
Meningitis
Roseola
Pitiriasis
rosada
Mononu-
cleosis
infecciosa
Meningitis
Sarcoma
de Kaposi

5. FISIOPATOLOGIA
1. Fase de entrada:
Unión mediante receptores tipo gB y
gC
2. Expresión de genes virales
a. VHS
b. VP16
3. Replicación
4. Encapsulación y salida
5. Infección activa y latencia
a. viremia
6. Invasión al SNC

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En general la meningitis que se asocia a la infección por el virus del herpes se suele
caracterizar por
• Rigidez cervical
• Cefalea
• Fiebre
• Fotofobia.
• 50%: crisis comiciales, alucinaciones, diplopía, parálisis de los nervios craneales o
alteración del nivel de consciencia.
• Meningoencefalitis: Alteración de funciones cerebrales

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
VHS VZV
Primoinfección
3-12 días después de la primoinfección
Rash cutáneo concomitante.
Predilección por LT y LF
Episodio agudo o pocas semanas después
Reactivación (VIH, tratamiento CA)
El zoster cutáneo puede precederle
Infartos Hemorragicos o isquémicos

10. DIAGNOSTICO
• PCR de LCR (VHS, VVZ, VEB, CMV o VHH-6)
• IgM sérico
• IgG serico

11. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

12. TRATAMIENTO
• Meningitis aséptica por VHS: no hay estudios de quimioterapia antiviral
sistémica. En general, se debe utilizar el aciclovir 5 mg/kg cada 8 horas i.v.
• Encefalitis por VHS: Aciclovir 10 mg/kg i.v. cada 8h (30 mg/kg/día) durante 14-21
días.