1. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE:
Suplementos de Hierro y Necesidad de Transfusiones,
¿cuándo su uso puede llegar a ser un abuso?
Autores: Alejandro Gutiérrez Medina, Antonio León Lambea, Christopher Morales Alvarado,
Carolina López-santamaría Castro, Ana Valdivielso López, Clara Llimona Delgado
Las anemias representan un gran porcentaje de las consultas de Atención
Primaria, siendo muchas de ellas mal diagnosticadas, catalogadas por lo general
como ferropenias o de trastornos crónicos, y recibiendo un tratamiento
inadecuado, causando algunas veces complicaciones secundarias innecesarias.
Varón de 73 años, con astenia,
adinamia y disnea progresiva de varias
semanas, ictericia y coluria.
Antecedentes de anemia normocítica
normocrómica en tratamiento con
Ferplex; Enfermedad cerebrovascular de
pequeño vaso; Hemicolectomía
izquierda por diverticulitis aguda en
sigma.
Examen Físico: Ictericia marcada en Hemograma: Hb 5.4; VCM 119. Frotis:
piel y mucosas, llenado capilar >2seg. anisopoiquilocitosis +++. Coombs
Soplo sistólico multifocal IV/VI. Directo (+) IgG++++. Indirecto (+)
Eventración abdominal en línea media, Bioquímica: Bil T 6.09; Bil I 5.18; LDH
latido en hipogastrio y mesogastrio. 854; Haptoglobina < 0.08; Ferritina 284;
Beta2microglobulina 3.02; resto normal.
Ecografía: Ligera hepatomegalia.
Esplenomegalia 16cms. Aneurisma
Aorta abdominal 40mm.
Tratamiento: Corticoides IV altas dosis
+ Transfusión 2 CH, evolución favorable.
Alta con Prednisona pauta descendente
+ Acfol + Omeprazol VO.
Estrategias de Actuación:
- Valorar infecciones previas o uso de medicamentos como desencadenantes de crisis
hemolíticas. Además, diagnostico diferencial de ictericia.
- Ante la sospecha, solicitar hemograma con reticulocitos y Frotis de sangre periférica,
Bioquímica (incluye Bilirrubinas, LDH, Haptoglobina) y Test de Coombs directo.
- Usar corticoides para disminuir la producción de autoanticuerpos. En caso de no mejoría,
derivación a Hematología para iniciar Ciclofosfamida o Azatriopina. Valorar el uso de Anti-
CD20. Asociar Ac. Fólico por hiperconsumo en las crisis.
- Evitar transfusiones, salvo anemia sintomática, para disminuir riesgo de formación de
aloanticuerpos.
BIBLIOGRAFIA:
- Zeerleder S. Autoimmune haemolytic anaemia - a practical guide to cope with a diagnostic and therapeutic challenge. Neth J Med. 2011
Apr;69(4):177-84.
- Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults. Blood. 2010. Sep 16;116(11):1831-8
- Hoffman PC. Immune hemolytic anemia - selected topics. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009:80-86