Maestria en Medicina Interna USAC

1. Gamaliel Reyes Ramírez
Residente 1
Medicina Interna
INTOXICACION ALCOHOLICA, SÍNDROME DE
ABSTINENCIA Y DELIRIUM TREMENS
CH3CH2OH

2. HISTORIA
2200 a.C. EL REY babilónico Hammurabi amparaba a los
bebedores de cerveza y vino de Palma.
Los griegos rendían culto a Dionisio y ofrecían bebidas
alcohólicas a sus dioses. Reuniones sociales
Denominados symposia.
En la Biblia, el vino aparece en los episodio de Noé.
Los romanos apreciaron enormemente el vino y
contribuyeron a la difusión de la vid por toda Europa.

3. Parece ser que fueron los árabes quienes descubrieron la
destilación. De hecho, el alcohol adoptó el nombre de;
aqua vitae a finales del siglo XVI pues hasta entonces se
lo conocía con el elocuente apelativo.
Los romanos apreciaron enormemente el vino y
contribuyeron a la difusión de la vid por toda Europa.

6. Definición:
Síndrome clínico
producido por el
consumo brusco y en
cantidades superiores a
las toleradas de alcohol
etílico.

7. Aspectos socioeconómicos:
se estima que en el 38% de los siniestros están
presentes el alcohol o las drogas.
46% de las muertes por homicidio y del 25% de las
debidas a suicidio.
También es responsable del 40%.

8.  Según OMS
 Consumo 3.8 litros por persona al año
 7% de hombre y 4% de Mujeres
 El síndrome de abstinencia se presenta en 8 a
16% de alcohólicos
 Al delirium solo llegan el 5% de abstinencias
 Mortalidad 20% sin tratamiento
 Mortalidad 5% con tratamiento

11. Se considera dosis tóxica en adultos a 5 g/Kg y 3 g/Kg en
niños.
para conductores de vehículos deberá estar por debajo de
0,5 g/L (0,25 mg/L en aire espirado) y para conductores
noveles o profesionales por debajo de 0,3 g/L.

13. absorbido por la
mucosa del
estómago en un
30%
intestino delgado
proximal en el
70% restante
Se distribuye por los tejidos
siguiendo el espacio del
agua corporal y es casi
completamente oxidado en el
hígado
15 a 20 mg//dl/hr

14. Metabolismo del etanol
Alcohol deshidrogenasa (ADH).En no
alcohólicos el 90-95%
Sistema oxidativo microsomal del etanol
(MEOS), es un sistema enzimático
dependiente del citocromo P-450 y
contribuye con el 5-10%
Sistema catalasa-peroxidasa
Etanol → Acetaldehído → Acetato→
Acetilcoenzima
A → CO2 + H2O

18. NIVELES
SANGUÍNEOS
DE ETANOL
20-30 mg/dl:
se afecta el
control fino
50-100
mg/dl: hay
deterioro
leve o
moderado
150-200
mg/dl: el
50% de las
intoxicadas
con ataxia y
disartria200-300 mg/dl:
náuseas,
vómitos,
diplopía,
alteraciones del
estado mental
300 mg/dl:
generalmente
produce coma,
además
hipotensión e
hipotermia
400-900
mg/dl:
rango letal

21. TRATAMIENTO
 intoxicación etílica leve
 Intoxicación etílica moderada
 Etilismo crónico
 Intoxicación etílica grave

22. tiamina 100mg im, tiamina 300mg PO una vez al día por 3 días.
Administración; IV 200mg en 100cc de solución salina cada 8
horas.
Otras vitaminas del complejo B6,B12; 50-500mg al dio
Encefalopatía de Wernicke – Korsakoff:
caracteriza por confusión, anomalías de la postura, ataxia y
movimientos anormales de los ojos.

23. Korsakoff:
se caracteriza por la pérdida
de memoria y confabulación
(en que el paciente llena
las lagunas de memoria
con historias inventadas que
el mismo cree que pasaron)
y por problemas del
corazón, vasculares, y del
sistema nervioso

24. Tratamiento de la
agresividad
 Diazepam hasta 10 mg
 Haloperidol 5mg IM cada 30 minutos hasta sedación o
hasta 30mg mientras no exista hipotensión.

25. Tratamiento complicaciones
 Convulsiones
 Agitación psicomotriz
 Intoxicación combinada
 BDZ
 Opiaceos
 Canabis
 Cocaina

26. Síndrome de abstinencia alcohólica
Conjunto de reacciones físicas y psíquicas causados por la
suspensión brusca de alcohol comenzando entre 6 y 24 horas
después de la última ingesta o su reducción.

27.  8% de pacientes ingresados pueden generar abstinencia.
 Convulsiones en el 5-15% de pacientes Entre 6 y 48 horas de abstinencia.
La disminución de la actividad del receptor gamma-aminobutirico (GABA) y de
un aumento en la expresión del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) con
producción de mas glutamato, lo que determina un incremento compensatorio
de la neurotransmisión excitadora

33. Ciwa ar
Ansiedad Cefalea
0 sin ansiedad
1 ligeramente ansioso
2.
3.
4. Moderadamente ansioso
5.
6.
7. Ataque de pánico
0 sin cefalea
1. Muy leve
2. Leve
3. Moderada
4. Modereadamente severa
5. Severa
6. Muy severa
7. Extremadamente severa
Aitacion psicomotora Orientacion y funciones superiores
0. actividad normal
1. Algo hiperactivo
2. .
3. .
4. Moderadamente inquieto
5. .
6. .
7. Con agitacion psicomotra y
cambios de postura
0. orendado y puede sumar
1. No puede sumar, indeciso en la
fecha
2. Desorientado temporalmente
3. Muy desorientado temporalmente
4. Desorientaciòn espacial y/o
persona

34. Necesidad de inicio del
tratamiento farmacológico
Puntaje escala
CIWA AR
Severidad de la
abstinencia
Sugerencia de
manejo
farmacológico
< 15 puntos Leve No se recomienda
manejo
farmacológico si es
<8
15-20 puntos Moderada Considerar inicio de
manejo
farmacológico
>20 puntos Severa Considerar inicio de
manejo
farmacológico a
dosis máximas
Hollbrook A, Crowther R, Lotter A, et al. Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal.
CMAJ 1999; 160 (5): 675-680.

36. DELIRIUM TREMENS
Cuadro confusional agudo, complicación grave del síndrome
de abstinencia al alcohol en pacientes dependientes del mismo.
Este aparece entre 4-12 horas después de la última ingesta.
La ingesta habitual de alcohol para desarrollarlo es muy
variable.

37. El delirium establecido tiene una mortalidad sin
tratamiento del 20%, y de 5% con tratamiento

38. TRATAMIENTO
Cuidado
de soporte
Cuidado
de soporte
Dextrosa,
tiamina y
folatos
Desequilibrio
electrolítico
Observació
n seriada
Evaluación
y
referencia

39. Benzodiacepinas, Clordiazepoxido, Diazepam, Lorazepam Y
Oxacepam
Difenilhidantoina no es necesaria Barbituricos no recomendados
Fenotiazidas no se recomiendan en caso de delirium tremens
Neurolepticos
tiapidra

41. Propofol
Atenolol
Propanolol
Carbamacepina

43. CLOMETIAZOL
 Derivado de la tiamina
 Propiedades sedantes, tranqulizantes y anticomiciales
mediadas a través de receptores GABA cerebrales.
 Metabolismo hepático.
 Controla los síntomas de abstinencia alcohólica
 No existen datos objetivos sobre la prevención de las
crisis comiciales.

44. Pauta de clometiazol
Inicial 2 a 4 capsulas
Primeras 24 horas 9-12 caps en 3-4
dosis
Dia 2 y 3 8 a 8 caps en 3 – 4
dosis
Dia 4 y 5 4 y 6 caps en 2 – 3
dosis
Dia 6 y 7 Descenso gradual

48. bibliografía
 Guias clinicas sociedad Gallega de Medicina,
 N Eng J Med 348;18 2013 managment of Drug and
Alcohol Withdrawal
 Guias psiquiatricas. Servicio Navarro de Salud. 2010
 DSM IV 1995
 OXFORD handbook 9th.