Resumen de Etiología, fisiopatología, Clínica, tratamiento y complicaciones de la apendicitis aguda, con actualizaciones clinicas hasta 2018.

1. Apendicitis aguda
IRM Ronald Bravo Avila
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Facultad de Medicina- Internado Rotativo
Hospital General IESS Santo Domingo
Cirugía
General

2. Anatomía elemental
Derivado del intestino medio
Longitud: 2-35 cm
Irrigación: arteria propia ileocolica
mesentérica superior
Subtipos:
• Descendente
• Ascendente
• Transversa
• Preileal
• Postileal

3. Historia
En 1827 fue descrita por Melier.
en 1886 fue descrita como una entidad quirúrgica por
el patólogo Reginald Fitz.
En 1887 Morton hizo la primera apendicectomía
exitosa.
En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo
del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone
su incisión.

4. Etiología
Obstrucción
del lumen
Hiperplasia
linfoide
(55%)
Fecalitos
Tumores
cuerpos
extraños
Semillas
bridas
Apendicitis aguda: incidencia y factores asociados. Hospital Nacional “Dos De Mayo” Lima, Perú 2009

5. Fisiopatología
Perforación apendicular (4)
Absceso con peritonitis local peritonitis sistémica
Necrosis de la pared con translocación bacteriana (3)
↑ Presión intraluminal
obstrucción del flujo linfático y venoso (2)
Obstrucción de la luz del apéndice
↑ secreción de moco ↑crecimiento bacteriano (1)
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

6. Epidemiología
Cirugía más
común de
manera mundial
10% de los
ingresos a
emergencias
Primera causa
de morbilidad
quirúrgica
♀<♂, Pico en
2da-3era
década.
Mortalidad
general: 1%,
ancianos 4-8%
Riesgo en la
vida: 8,6% ♂ y
6,7% ♀
Diagnóstico
erróneo de 10-
20%
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

7. Cuadro clínico
Síntomas: DOLOR:
2 a 96 horas de dolor
Inicio en meso-epigastrio: tipo cólico, difuso, en crescendo, inquietante
Migración a FID: dolor localizado, sostenido, limitante.
Otras localizaciones: Flanco derecho, zona lumbar.
Sin cambios por hábitos, alimentación, antiácidos.
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8. Cuadro clínico
Síntomas
acompañantes
Nauseas y
vómitos
Diarrea
Astenia
Signos
inespecíficos:
Fiebre
Taquicardia
Puntos
dolorosos
Pto de
MacBurney,
de Lanz,
de Morris
Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-3
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

9. Presentación del dolor
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

10. Signos en apendicitis aguda
Sx de Blumberg Dolor a la descompresión súbita
Sx de psoas ilíaco Dolor a la contrarresistencia de la elevación de pierna derecha
Sx de Rovsing Dolor en FII a la presión en FID
Sx de Dumphy Dolor en FID a maniobra de Vansalva
Sx de Reder Dolor en FID tras tacto rectal
Sx de navaja: Presión sobre FID genera flexión de MSD
Sx de Klein Migración de dolor con cambio de posición (D/C adenitis mesentérica)
Semiología aplicada. Hidalgo Aguilar. Cochabamba. 2012

11. Laboratorio
• Leucocitosis
(>10k) con
neutrofilia
(>75%) o índice
Neu/Lnf >4
Biometría
hemática
• ↑ PCR (no
especifico)
• TP, TTP, Glu,
Creatinina:
interés preqx
Analitica
sanguínea
• Permite
descartar
focos urinarios
de infección
Emo
• Permite
descartar
gastroenteritis
Coprologico
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

12. Escalas diagnosticas
Evaluación del índice de MANTRELS en el diagnóstico de la apendicitis aguda. REVISTA DE
CIENCIAS MÉDICAS. LA HABANA. 2014 20(1)

13. Escalas diagnósticas en niños
GARCIA CAMINO, E. et al. Apendicitis en menores de cuatro años: identificación de signos, síntomas y parámetros analíticos y radiológicos hacia un
diagnóstico precoz. Rev Pediatr Aten Primaria [online]. 2014, vol.16, n.63

14. Imagenología
US abdominal inferior
Sx apendiculares: Mcburney ecográfico, liquido periapendicular, edema pared
apendicular (>8mm), liquido libre peritoneal, cambios en grasa periapendicular. S:88%
E: 94%
US abdominal superior Descartar otros focos de AA inflamatorio.
RX abdominal Descartar AA obstructivo, cuerpos extraños, fecalito
TC Útil en AA poco claro o con compromiso vital, en AA post-trauma. S 94% E 95%
RM Bajo rendimiento costo/diagnostico.
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15. Imagenología
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

16. Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

17. Diagnóstico diferencial
AA inflamatorio
Adenitis
mesentérica
Absceso ilíaco
derecho
IVU y
pielonefritis
Diverticulitis de
Meckel
Pancreatitis
AA ginecológico
Embarazo
ectópico
EPI
Quiste ovárico
roto
Ruptura de
quiste ovárico
AA obstructivo
Obstrucción
intestinal
Neoplasia
intestinal
AA perforativo
Sd de Valentino
Dolor abdominal
agudo
Gastroenteritis
Cólico ureteral
Apendicitis aguda, Cuervo José Luis. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31

18. Manejo preoperatorio
Manejo inicial
NPO
CSV cada 6 horas
Hidratacion
SSF a 30-35ml/kg
(mantenimiento)
Na+ a 3mEq/kg y
K+ a 1-2mEq/kg si
NPO >24h
NO uso de AINES
antes de dx
Preferible uso de
opiodes (tramadol
1mg/kg/8h)
Profilaxis
antibiótica
Cefazolina 1 gr IV
preqx o 50mg/kg
en DU
Añadir
metronidazol
500mg IV o
7.5mg/kg
Apendicitis aguda. Criterios de atención médica. Nogales, José Alejandro. Revista de la Asociación Médica
Argentina, Vol. 130, Número 4 de 2017

19. Protocolo operatorio
Dieresis por
planos
Identificacion
de ciego y
apéndice
Disección de
apéndice del
meso
Ligadura de
apéndice y
exceresis
Ligadura de
muñon con
punto
transfictivo
Secado de
cavidad
Ciere por
planos

20. Abordaje vía laparoscópica
Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015

21. Estadificación macroscópica y laparoscópica
Acute appendicitis: proposal of a new
comprehensive grading system based on
clinical, imaging and laparoscopic findings.
Gomes et al. World Journal of Emergency
Surgery (2015)

22. Propuesta de clasificación
Acute appendicitis: proposal of a new
comprehensive grading system based on
clinical, imaging and laparoscopic findings.
Gomes et al. World Journal of Emergency
Surgery (2015)

23. Manejo postquirúrgico
NPO hasta 6h
postquirúrgica
• Posterior dieta
progresiva prueba de
tolerancia oral
Analgesia
• Tramadol (tramadol
1mg/kg/8h)
• Ketorolaco: 30mg IV TID
o 0.75mg/kg/TID
• Paracetamol 1gr IV TID
o 10-15mg/kg/24h
divididos en TID o QUID
ATB
• Fases I y II: no requiere
• Fases III y IV: 3-5 días
de ATB por vía IV o en
base al estado clínico
• Ampicilina/Sulbactam
3 g IV ITD
• Ceftriaxona 1gr IV BID
+ Clindamicina 600mg
TID/ Metronidazol 500
mg TID
Reposo relativo y
deambulación
• Verificar RsHs
Apendicitis aguda. Criterios de atención médica. Nogales, José Alejandro. Revista de la Asociación Médica
Argentina, Vol. 130, Número 4 de 2017

24. Complicaciones
Trombosis de
drenaje portal
Sepsis
peritonitis
terciaria
ISS (4-11%)
Absceso
periapendicular
Muerte (0.1-5%)
Clinical Management of Appendicitis, Visc Med 2018;34:453–458

25. ¿Qué dicen los consensos actuales?
Manejo laparoscópico ofrece
menor tiempo de estadía y
menores complicaciones,
excepto abscesos
intrabdominales.
Pctes sin dx
claros de
apendicitis se
benefician de
periodo de
observación.
La terapia con antibióticos
puede ser exitosa en
pacientes seleccionados con
apendicitis sin complicaciones
que desean evitar la cirugía y
aceptar el riesgo hasta un 38%
de recurrencia
El retraso quirúrgico corto en
el hospital hasta las 12/24 h
es seguro en la apendicitis
aguda sin complicaciones y no
aumenta las complicaciones ni
la tasa de perforación.
Uso de TC y
RM en pacte
pediátricos y
obesos
Uso cuidadoso de
drenajes
En apendicitis no complicada,
no se debe usar ATB postqx,
en casos complicados si.
Riesgo de
complicaciones de
3.0 to 28.7 %, ISS de
0.1% a 12%
Se
recomienda
cierre
primario
Recurrencia de
apendicitis con
tratamiento
conservador es de
WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. Salomone Di Saverio, 2016
Clinical Management of Appendicitis, Visc Med 2018;34:453–458
Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc (2016) 30:4668–4690