Cardiocirculatorio y ejercicio interactivo

1. PRUEBAS DE ESFUERZO
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
MARIA de LEW
TRINA MARTIN
Animado por HAIDY ROJAS G.

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
MECANISMOS DE CONTROL
CORAZON Y VASOS
RESPUESTA AL ESFUERZO
MENU
GENERAL

3. El Sistema
Cardiovascular
es sumamente
complejo, por
lo que se
utilizan algunas
selecciones
parciales, de
acuerdo al
proceso que se
desea describir.
. 1 de 10 MENU

4. AD: Aurícula Derecha
AI : Aurícula Izquierda
AoAo
Ao Ao : Aorta
Ap
Ap
Ap Ap : Arteria Pulmonar
Vc: Vena cava
VC VC
VC
PP
P Vp: Vena pulmonar
vp
vp
vp
AI
AI
VD : Ventrículo Derecho
AI
AD AD
ADAD VI : Ventrículo Izquierdo
Sangre oxigenada
Sangre desoxigenada
Pulmón
VC VC
VC VD
VD
VD VI
VI
VI Ao
Ao
Ao
Con el fin de simplificar el
desarrollo de las explica
ciones, la representación
habitual que contiene
cierto detalle anatómico
será reemplazada en el
desarrollo que sigue, por un
esquema geométrico, que
se presenta a continuación .
. 2 de 10 MENU

5. Funcionalmente existe un sistema único,
que es el cardiopulmonar.
Debe considerarse como un conjunto el
sistema ventilatorio representado por el
pulmón , la pleura , la caja torácica
y el diafragma,
Es necesario añadir el sistema
cardiovascular en sus componentes
intratorácicos, intra abdominales y
periféricos.
Ambos sistemas interactúan de una
manera determinante, por lo que el
conocimiento de sus características es
fundamental para comprender numerosos
procesos normales y patológicos
(ver programa INTERACCION CORAZON-
PULMON)
. 3 de 10 MENU

6. Vci : Vena cava inferior
AD : Aurícula Derecha
VD :Ventrículo Derecho
Ap : Arteria pulmonar Sangre desoxigenada
Vp : Vena pulmonar Sangre oxigenada
AI : Aurícula Izquierda
VI : Ventrículo Izquierdo
Ap Vp Ao : Aorta
El sistema cardiovascular se describe
 en su circuito pulmonar, compuesto por
AD VD VI AI
la vena cava inferior (Vci), la
aurícula derecha (AD), el ventrículo
derecho (VD), la arteria pulmonar (Ap) con
su red capilar, las venas pulmonares (Vp).
Vci Ao
 en su circuito sistémico con la aurícula
izquierda (AI), el ventrículo izquierdo
(VI) y la arteria aorta (Ao).
El primero corresponde a la sangre que llega
desoxigenada...... y el segundo a la sangre
oxigenada.
El corazón está rodeado por su pericardio
. 4 de 10 MENU

7. Una aproximación simplificada del sistema circulatorio es
ilustrada en el siguiente esquema:
El sistema cardiovascular esta compuesto por dos
sistemas circulatorios:
 pulmonar
 sistémico
(Ver programa INTERACCION CORAZON PULMON)
En su área central se encuentra el corazón como
bomba que suministra un volumen determinado de
sangre a las arterias por unidad de tiempo ( volumen
minuto cardiaco ,Q )
El sistema arterial permite conducir la sangre eyectada
por el corazón hacia las arteriolas y los capilares
periféricos que constituyen el sitio principal para el
intercambio de oxígeno, substratos y metabolitos
(intercambio transcapilar)
Una vez que ha atravesado los capilares, la sangre es conducida a través de los
conductos venosos hacia el corazón derecho
Es bombeada por el ventrículo derecho (VD) hacia los pulmones por las arterias
pulmonares, se realiza el proceso de hematosis . Hay un retorno al ventrículo
izquierdo (VI) para iniciar un nuevo ciclo cardíaco. . 5 de 10 MENU

8. Se ha descrito la circulación sistémica, tema que se
ampliará en condiciones de reposo y esfuerzo ( Ver
programa INTERACCION CORAZON-PULMON )
El ventrículo derecho (VD) impulsa la sangre hacia
el pulmón por la arteria pulmonar.
Luego de pasar por la red capilar la sangre pasa de
las venas pulmonares a la aurícula izquierda.
Constituye la circulación pulmonar.
La movilización de sangre a través de los conductos
arteriales, arteriolas, capilares y venas obedece a la
presencia de un gradiente de presión, creado por el
bombeo del corazón, fenómeno mecánico según el
cual se convierte energía química en energía
mecánica por acción del acortamiento de la fibra
muscular miocárdica.
En cualquier punto del sistema circulatorio se registra una misma presión media de
lleno circulatorio equivalente a 7 mmHg que dependerá del volumen de sangre y la
distensibilidad neta del sistema.(si la sangre está en reposo dentro de los vasos )
. 6 de 10 MENU

9. La Circulación Pulmonar o Circulación Menor
 La principal función de la circulación pulmonar es la de conducir la
sangre venosa o reducida hasta los pulmones, ponerla en contacto con
el aire alveolar y una vez oxigenada y liberada del exceso de anhídrido
carbónico, conducirla de nuevo al corazón.
 Las arterias pulmonares entran en cada región hiliar, adyacente a los
bronquios principales y transcurren junto a las ramas bronquiales hasta
los bronquiolos respiratorios. Las venas pulmonares están
adyacentes a las arterias y bronquios principales y se encuentran lejos
de las vías aéreas dentro del parénquima pulmonar.
 El lecho vascular pulmonar además de intervenir en el proceso de
intercambio gaseoso, participa como reservorio entre las cámaras
derechas e izquierdas del corazón y funciona como filtro sanguíneo.
Una fracción substancial de área transversal del lecho vascular
pulmonar puede ser obstruida físicamente, por reseccion pulmonar sin
efectos severos sobre la hemodinámica pulmonar bajo condiciones
basales o de actividad mínima
 La circulación pulmonar cumple una función metabólica fundamental
permitiendo agregar, extraer o metabolizar una variedad de sustancias
vasoactivas como Angiotensina I, Bradiquinina y Prostaglandina E.
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10. El volumen de sangre en la circulación
pulmonar es de 300 a 350 cc de los cuales
50 cc ocupan el capilar pulmonar.
Las presiones del circuito pulmonar son
bajas
 Aurícula derecha hasta 10 mmHg
 Ventrículo derecho hasta 30 mmHg
 Arteria pulmonar 20mmHg
La presión de la arteria pulmonar se mide
colocando un catéter en cualquiera de la
ramas, derecha o izquierda.
Cuando el mismo catéter se avanza hacia la
red capilar, se llama presión de acuñamiento y
es equivalente a la presión de las venas
pulmonares o de la aurícula izquierda.
Presión mmHg
Las resistencias arterial y venosa a nivel
20 pulmonar son bajas; una fracción relativamente
10 alta de resistencia vascular pulmonar total
(35-45%) reside en los capilares de la pared
AD VD AP
alveolar.
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11. El circuito sistémico tiene presiones
mayores al circuito pulmonar
Ao Aurícula izquierda hasta 10mmHg
Ap
Ventrículo Izquierdo hasta 120
VC
vp
P mmHg
AI La arteria aorta (Ao) alcanza una
AD clic
presión que depende de la actividad
del VI. En diástole ventricular se
genera 70 mmHg y en sístole
VC VD VI Ao
ventricular 120 mmHg.
Se divide en
Aorta intratorácica ( Aoi )
sometida a la influencia de las
Aoi
presiones en la cavidad torácica.
Aorta extratorácica ( Aoe )
Aoe sometida a la influencia de la presión
abdominal y de la resistencia
vascular periférica.
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12. El objetivo final de la circulación es la perfusión de los tejidos. En ciertas
condiciones, como es durante el ejercicio, la necesidad de perfusión de un
órgano una región puede exceder considerablemente las necesidades de otras
áreas y para cubrir estas modificaciones, la circulación dispone de un elaborado
sistema de control.
En un trabajo clásico sobre análisis de sistemas del control circulatorio, Arthur
Guyton y sus colaboradores identificaron alrededor de 400 fenómenos
fisiológicos básicos y sus interrelaciones, que describen la función y el control
circulatorio.
O2
CO2 clic
El sistema de control circulatorio pareciera estar preparado para asegurar una
adecuada entrega de oxígeno y nutrientes a las células, ya que la mayoría de
los estudios indican que el transporte de oxígeno está limitado por el flujo y que
un aumento de la captación de oxígeno se satisface fundamentalmente con un
aumento de la perfusión local a nivel capilar.
También se regula la eliminación de CO2 y para cumplir con estos objetivos es
necesaria la participación de los mecanismos de control local, nervioso y
humoral que se presentan a continuación. 10 de 10 MENU

13. TIPOS DE CONTROL
NERVIOSO
LOCAL
HUMORAL
MENU
GENERAL

14. El objetivo final de la circulación es la perfusión de los tejidos. En ciertas
condiciones, como es durante el ejercicio la necesidad de perfusión de un
órgano o una región puede exceder considerablemente las necesidades de
otras áreas y para cubrir estas modificaciones, la circulación dispone de un
elaborado sistema de control.
En un trabajo clásico sobre análisis de sistemas del control circulatorio, Arthur
Guyton y sus colaboradores identificaron alrededor de 400 fenómenos
fisiológicos básicos y sus interrelaciones, que describen la función y el control
circulatorio.
clic
O2
CO2
El sistema de control circulatorio parece estar preparado para asegurar una
adecuada entrega de oxígeno y nutrientes a las células, ya que la mayoría de
los estudios indican que el transporte de oxígeno está limitado por el flujo y que
un aumento de la captación de oxígeno se satisface fundamentalmente con un
aumento de la perfusión local a nivel capilar.
También se regula la eliminación de CO2 y para cumplir con estos objetivos es
necesaria la participación de los mecanismos de control local, nervioso y
humoral que se presentan a continuación. 1 de 1 MENU

15. CORTEZA
CEREBRAL
Superpuesto a los mecanismos locales y
C humorales que regulan al sistema
cardiovascular existe el control
HIPOTALAMO
O nervioso. SISTEMA
EL más importante de ellos es el control LIMBICO
N de la actividad nerviosa simpática
periférica, que tiene la capacidad de
T influir sobre:
R  la resistencia arterial
 el tono de los vasos de capacitancia
O venosa
 la capacidad de bombeo del corazón
L a un nivel dado de presión venosa.
CUERDA
ESPINAL
N
E clic
Los impulsos nerviosos descienden desde
R las regiones encefálicas superiores como
V  la corteza cerebral
.
I  el sistema límbico
O  el hipotálamo
S
VENAS
 el centro cardiovascular ubicado en el ARTERIOLAS
CORAZON
O bulbo raquídeo y la médula. Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers., 1981
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16. C El sistema cardiovascular esta CORTEZA
O regulado por la interacción del CEREBRAL
sistema nervioso simpático y
N parasimpático.
HIPOTALAMO
T SISTEMA ZONA
PRESORA
LIMBICO
Los impulsos nerviosos descienden
R desde las regiones encefálicas CONTROL CARDIOVASCULAR
EN EL CEREBRO MEDIO Y
O superiores como son la corteza MEDULA OBLONGATA
cerebral, el sistema límbico y el
L hipotálamo hasta el centro
cardiovascular ubicado en el bulbo
N raquídeo y la médula oblonga.
E CUERDA
ESPINAL
R La corteza cerebral envía impulsos
que aumentan la presión arterial, clic
V producen vasodilatación a nivel
I muscular y vasoconstricción a nivel
O de piel, lecho esplácnico y renal.
S El hipotálamo es el lugar central de
O integración de la respuesta
vegetativa. ARTERIOLAS
VENAS
CORAZON
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17. C El hipotálamo recibe aferencias de CORTEZA
CEREBRAL
centros motores, percepción
O sensorial y sistema límbico. HIPOTALAMO TEMPERATURA
N Este ultimo es importante en la SISTEMA ZONA
PRESORA
T respuesta al estrés psicofísico que
LIMBICO
R acompaña al ejercicio intenso. CONTROL CARDIOVASCULAR
EN EL CEREBRO MEDIO Y
Del hipotálamo parten las clic MEDULA OBLONGATA
O
señales para la respuesta INHIBICION
L vegetativa y para la respuesta CENTRO
DEPRESOR
endocrina a través del eje GANGLIO
AUTONÓMICO
N hipotálamo-hipofisario.
E Por tanto controla, entre otros:
R
DEPRESION
CARDIACA
 la frecuencia cardiaca clic
V EXCITACION
CARDIACA
I  la pérdida de calor
O  la inhibición simpática .
S
Fc
O
CORAZON
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18. CORTEZA
El centro vasomotor esta localizado en el CEREBRAL
bulbo raquídeo y recibe información aferente SISTEMA
LIMBICO
HIPOTALAMO TEMPERATURA
de la corteza cerebral con escala en el ZONA
hipotálamo PRESORA
AREA DE CONTROL
RESPIRATORIO
 de los quimiorreceptores carotídeos y
aórticos NUCLEO
DEL VAGO
 barorreceptores carotídeos y aórticos
 de vías nociceptivas ZONA
DEPESORA
 de los pulmones
Es sensible a cambios locales de la presión
parcial de oxígeno y de dióxido de carbono. DEPRESION
CARDIACA
clic VASOCONSTRICCION EXCITACION
(α -ADRENERGICA) CARDIACA
SENO
En la región médulopontina (cerca del centro CAROTIDEO
respiratorio) se reúnen una serie de
SENO
aferencias y eferencias nerviosas AORTICO
cardiovasculares relacionadas con receptores
de presión y estiramiento presentes en los VENAS
vasos sanguíneos arteriales y venosos así ARTERIOLES
CORAZON
RV
mismo como a nivel cardiaco.
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19. Los impulsos que salen del centro cardiovascular
viajan por las fibras simpáticas y para
C simpáticas del sistema nervioso autónomo.
CORTEZA
CEREBRAL
O Los impulsos simpáticos son conducidos por HIPOTALAMO TEMPERATURA
N el nervio cardíaco acelerador ........
SISTEMA ZONA
PRESORA
T Los impulsos parasimpáticos son
LIMBICO AREA DE CONTROL
RESPIRATORIO
R conducidos por el nervio vago produciéndose
aumento o disminución de la frecuencia
O cardiaca, según el impulso predominante.
NUCLEO
DEL VAGO
clic
L INHIBICION
Los nervios vasomotores permiten la CENTRO
DEPRESOR
circulación de los impulsos simpáticos hacia el
N músculo liso de las paredes de los vasos
E sanguíneos, arteriales y venosos. clic DEPRESION
R
CARDIACA
La actividad nerviosa simpática se origina en la
V formación reticular del tercio inferior de la clic VASOCONSTRICCION
protuberancia y del bulbo raquídeo, estas regiones ( α -ADRENERGICA )
EXCITACION
CARDIACA
I constituyen el centro vasomotor que transmite
O impulsos simpáticos de manera tónica o intrínseca.
S La velocidad de transmisión es regulada por
c
O las aferencias nerviosas provenientes del lic VENAS
centro inhibitorio localizado en la región ARTERIOLAS
CORAZON
vasomotora del bulbo y en la corteza cerebral. 5 de 9 MENU

20. En el área lateral de la protuberancia y del bulbo raquídeo existe una descarga
simpática continua que produce vasoconstricción y cardioaceleracion.
En el área medial se modula la intensidad de la
descarga simpática y se ajusta el tono simpático.
La actividad aumentada de esta región reduce la
actividad del área lateral.
La actividad simpática eferente produce a nivel de la médula suprarrenal la
liberación de catecolaminas que al ser vertidas en el torrente sanguíneo e
interactuar con los receptores beta adrenergicos producen vasodilatación. Existe
la posibilidad de una eferencia diferencial y no uniforme de los impulsos
simpáticos.
La estimulación de las fibras eferentes simpáticas producen a
nivel del corazón, por liberación de norepinefrina en los
receptores beta adrenérgicos en el terminal nervioso.
clic
 aumento de la frecuencia cardiaca
 incremento de la fuerza de contracción
.
 dilatación de los vasos coronarios
Como la distribución de nervios adrenérgicos hacia diversos segmentos de la
circulación no es uniforme, el número y el tipo de receptores adrenérgicos en
estos segmentos varían.
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21. La actividad nerviosa parasimpática desciende del Centro Cardiovascular
a través
C CORTEZA
CEREBRAL
de las vías parasimpáticas
O HIPOTALAMO TEMPERATURA
N inervando el nodo sinusal (nodo SA)
SISTEMA ZONA
T
PRESORA
el nodo auriculoventricular (nodo AV) LIMBICO AREA DE CONTROL
RESPIRATORIO
R el miocardio auricular. CONTROL CARDIOVASCULAR
EN EL CEREBRO MEDIO Y
clic MEDULA OBLONGATA
O NUCLEO
DEL VAGO
L Las señales aferentes, de la periferia, se
trasmiten por el nervio IX , X y Vago. clic CENTRO
DEPRESOR
NERVIO
......IX
N La liberación de acetilcolina reduce la frecuencia
E cardiaca, disminuyendo la descarga de las fibras NERVIO X
( VAGO )
autorrítmicas .
DEPRESION
CARDIACA
R SENO
CAROTIDEO
V Muy pocas fibras vagales inervan al músculo
ventricular; los cambios en la actividad parasimpática
I tienen un efecto muy pequeño sobre el volumen
ARFTERIA
CAROTIDA
O sistólico.
AD
S Siempre se mantiene un equilibrio entre el sistema
NODO
SA
AORTA
O
NODO
simpático y parasimpático del corazón, pero en
AV
VD
reposo predominan los efectos parasimpáticos.
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22. Las neuronas del centro vasomotor se hallan bajo la influencia constante de
impulsos aferentes que se originan en
 barorreceptores localizados en el cayado aórtico (seno carotídeo), ventrículos
C y aurículas.
O  quimiorreceptores localizados en el cuerpo carotídeo
 termorreceptores periféricos localizados a nivel de los vasos sanguíneos,
N entre otros sitios, de piel y vísceras.
T  otras regiones del sistema nervioso central. clic
R De los mecanismos nerviosos para el control cardiovascular el mejor estudiado
es el reflejo barorreceptor.
O El barorreceptor más notable es el seno carotídeo.
L El seno carotídeo contiene terminaciones difusas y de tipo glomerular que
responden al estiramiento y a la velocidad de estiramiento iniciando
impulsos nerviosos aferentes que pasan por el nervio sinusal hacia el
N nervio nervio glosofaríngeo y de allí a el centro vasomotor. .
E El tráfico de impulsos sobre el nervio sinusal es sincronizado con la
R elevación de la presión arterial, un aumento del tráfico de impulsos sobre
el nervio sinusal inhibe la salida de impulsos simpáticos eferentes que se
V originan en los centros vasomotores.
I La consecuencia es
O  una reducción del tono vasoconstrictor simpático
 una disminución del tono simpático al corazón
S  una disminución del tono simpático a las venas de capacitancia
O
El resultado neto es una tendencia al
descenso de la presión arterial. 8 de 9 MENU

23. C Un segundo mecanismo de control reflejo importante esta representado por los
quimiorreceptores periféricos.
O
El cuerpo carotídeo es una pequeñísima estructura compuesta esencialmente
N
por tejido vascular; dentro de este tejido muy vascularizado se encuentran
T células epiteliales orientadas hacía la superficie vascular y densamente
R inervadas con fibras nerviosas sensitivas que corresponden a los cambios de la
PO2.
O
L El papel principal del quimiorreceptor es inducir un aumento de la ventilación
ante descensos de PO2, aumentos importantes de PCO2 y disminuciones
de pH en sangre arterial.
N
El quimiorreceptor periférico también responde a los cambios de la presión
E arterial, quizás debido a que se produce un descenso de la PO2 de los tejidos
R locales cuando se reduce la presión de perfusión o el flujo de sangre. Se
V encuentra dentro de los mecanismos que responden a variaciones de una
I sustancia en el tiempo, es decir, no sólo a concentraciones, sino también a la
cantidad procesada en la unidad de tiempo.
O
La estimulación del cuerpo carotídeo lleva a un aumento relativamente
S selectivo de la resistencia vascular en el músculo esquelético y a
O bradicardia por estímulo del nervio vago.
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24. En muchos órganos y tejidos que tienen una alta capacidad de
actividad metabólica, el flujo sanguíneo esta controlado
C predominantemente por factores locales y regulado en proporción a
O las necesidades metabólicas del órgano.
N Flujo sanguíneo clic El incremento del
metabolismo produce un
T aumento del flujo
R 70 sanguíneo en los tejidos.
O El músculo, es el mejor
L ejemplo: en reposo, el flujo
5 sanguíneo del músculo
esquelético es de 5 ml/100
g/min, pero puede aumentar
L actividad metabólica .
hasta 50 a 70 ml/100 g/min
clic durante el ejercicio activo
O
C La concentración de oxígeno en el tejido, sea directa o indirectamente, a
A través de la liberación de sustancias vasodilatadoras, parece ser el factor más
importante para regular el flujo sanguíneo muscular.
L
Además, mientras que los factores nerviosos y humorales tienen la capacidad
de regular el flujo sanguíneo muscular en grado importante en reposo, estos
factores tienen menos efecto durante la actividad muscular y casi ninguno en
la actividad metabólica máxima. 1 de 3 MENU

25. Debido a que el flujo hacia cualquier órgano depende de la presión arterial y
la resistencia vascular de ese órgano, los factores que influyen en la presión
C sistémica y en la resistencia vascular local constituyen la base del control
O circulatorio general.
N Los factores locales que regulan la resistencia vascular en respuesta a la
T actividad metabólica cambiante tienen fundamental importancia.
R clic
O
L
La autorregulación implica que la microcirculación presenta una
L capacidad intrínseca para variar su resistencia y mantener el flujo
sanguíneo constante
O
C Cuando el metabolismo local es constante, un incremento en la presión
A sanguínea no aumenta el flujo sanguíneo local debido a que la
vasoconstricción permite mantener al flujo sanguíneo.
L clic
Cuando el metabolismo aumenta, ocurre vasodilatación y se aumenta el
flujo sanguíneo local en forma independiente de la presión arterial.
Existen diferentes factores que participan en este proceso de
autorregulación: 2 de 3 MENU

26.  Factores miogénicos: el músculo liso vascular se contrae en respuesta
C al estiramiento que presenta cuando la presión sanguínea aumenta. Este
efecto incrementa la resistencia y reduce el flujo sanguíneo.
O  Factores metabólicos: El CO2, hidrogeniones, ADP, potasio, acumulados
N en el espacio extracelular, producen vasodilatación. El flujo sanguíneo
T aumenta y permite depurar la región de los metabolitos y reducir su influencia.
R  Oxígeno: Tiene un efecto vasoconstrictor en todos los territorios
O vasculares excepto a nivel pulmonar, donde es un vasodilatador. Por tanto, en
L los tejidos no pulmonares, la anoxia causa vasodilatación y ofrece un mayor
tiempo para el aporte local de oxígeno.
 Hiperemia reactiva: Ocurre como respuesta a la oclusión del flujo
sanguíneo, mediada por la liberación de metabolitos. El flujo sanguíneo se
L puede incrementar cinco veces sobre su valor normal.
O  Presión tisular: Cuando la presión sanguínea se eleva, se incrementa la
C filtración capilar con aumento de la presión tisular sobre los vasos
A sanguíneos, lo que aumenta la resistencia vascular y reduce el flujo
sanguíneo.
L
Todos estos factores, además de los factores neurológicos, influyen
sobre el aumento del flujo sanguíneo presente durante el ejercicio
notándose el mayor incremento en el músculo esquelético.
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27. Además de los mecanismos de control cardiovascular, generalmente denominados
controles neuroreflejos, los mecanismos humorales desempeñan un papel muy
C importante en la regulación de la presión arterial. Se destaca entre ellos el sistema
O Renina Angiotensina. El aparato yuxtaglomerular en el riñón es fundamental
N en la regulación del volumen sanguíneo y de la presión arterial.
T En la zona de transición, clic .
TUBULO DISTAL
R donde la porción gruesa
ascendente del Asa de
O Henle contacta con la
GLOMERULO
L arteriola aferente del
glomérulo y con el inicio ATERIOLA
AFERENTE
del túbulo distal, se
H encuentra ubicado el
ASA
aparato yuxtaglomerular
U DE HENLE
M Se compone por clic
MACULA
DENSA TUBULO
PROXIMAL
O  la arteriola aferente ATERIOLA
R  la arteriola eferente
EFERENTE
A  la mácula densa. .
CELULA
YUXTAGLOMERULAR
L  las células del
mesangio extraglome Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers. 1981
rular
1 de 5 MENU

28. Como ya se ha mencionado los mecanismos humorales desempeñan un
C papel importante en la regulación de la presión arterial
O
N Entre ellos el más importante es el sistema renina-angiotensina, que afecta
T fundamentalmente los vasos de resistencia arteriales con poco efecto sobre el
corazón y las venas. Una disminución de la presión arterial o disminución del
R volumen plasmático hace que el riñón libere renina.
O
La renina es clic
L sintetizada por
GLOMERULO
células yuxta ATERIOLA
H glomerulares en AFERENTE
U la mácula densa y
liberada en el ASA
M efluente venoso
DE HENLE
O renal. La velocidad MACULA
DENSA TUBULO
R de liberación de PROXIMAL
renina por las ATERIOLA
A células yuxta
EFERENTE
L glomerulares
CELULA
depende de varios YUXTAGLOMERULAR
factores.
2 de 5 MENU

29. La velocidad de liberación de renina por APARATO YUXTAGLOMERULAR
C las células yuxtaglomerulares puede ser Caída Aguda
Liberación
de
O afectada por  Volumen de plasma
 Presión de sangre
Renina
 la presión en la arteriola aferente
N (baromecanismo)
RETROALIMENTACIÓN
NEGATIVA
ANGIOTENSINOGENO
T  la concentración de sodio en la 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
2
13
14
R mácula densa
9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 eu
Asp Arg Val Tyr Ile His Pro Phe His L
 la actividad de los nervios simpáticos ANGIOTENSINA I
O
Enzima
convertidora
renales
L  la concentración de potasio en el
1
Asp
2 3
Arg Val
4
Tyr
5
Ile
6 7 8
His Pro Phe
plasma ANGIOTENSINA II
clic
H VASO-
La renina degrada una alfa-globulina CONSTRICCION
U
circulante denominada angiotensinó
M geno para formar un decapéptido, la
O angiotensina I.
clic Color Atlas Physiology. Year Book
R Medical Publishers., 1981
A Luego, la angiotensina I es convertida en un octapéptido (angiotensina
L II ) dentro de la circulación pulmonar. .
La angiotensina II es un compuesto vasoactivo y constituye un potente
vasoconstrictor de los vasos de resistencia arteriales.
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30. El aparato Yuxtaglomerular permite detectar
las diferencias de volumen y composición del APARATO YUXTAGLOMERULAR
C fluido tubular y la presión y la velocidad de Liberación
Caída Aguda Normalización
O
de
flujo de la sangre a nivel del glomérulo,  Volumen de plasma
 Presión de sangre
Renina


Volumen
Presión de sangre
modulando la presión y volumen sanguíneo.
N Actúa como un circuito de retroalimentación RETROALIMENTACIÓN Renina
T
NEGATIVA
negativa. ANGOTENSINOGENO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
13
14
La Angiotensina II es
R  un potente constrictor de los vasos de
1 2
Asp Arg
3
Val
4
Tyr
5
Ile
6 7 8
His Pro Phe
9
His
10
Leu
O resistencia arterial
ANGIOTENSINA I
Enzima
 estimula al sistema nervioso central convertidora
L  modifica la respuesta del centro
1 2
Asp
3
Arg Val
4
Tyr
5
Ile
6 7 8
His Pro Phe
vasomotor bulbar a la aferencia clic ANGIOTENSINA II
barorreceptora .
H
VASO-
U A nivel renal produce disminución de la
TFG Y FSR
REDUCIDO
ALDOSTERONA
SECRETADA
CONSTRICCION
M tasa de filtración glomerular (TFG) y del RETENCION DE SAL Y AGUA
O flujo sanguíneo renal (FSR). clic
R A nivel adrenal produce estimulación de la liberación de aldosterona por la corteza
suprarrenal, ocasionando retención de sal y agua por el efecto
A clic
L .El sistema renina -angiotensina tiene un tiempo de respuesta de 20 a 30 minutos.
Finalmente se logra restaurar el volumen plasmático o presión sanguínea y se inhibe la
liberación de renina a través de una retroalimentación negativa.
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31. Un tercer componente importante del sistema de control cardiovascular es el sistema
renal-líquido corporal para la regulación de la volemia. Este mecanismo de control
C actúa por retroalimentación negativa y está adaptado para mantener la presión arterial
O normal.
clic
N .
T Es fundamental recordar que cuando aumenta la presión de perfusión arterial aumenta
la excreción urinaria, y cuando la presión arterial disminuye se reduce la eliminación de
R orina.
O El volumen sanguíneo está determinado fundamentalmente por el balance de líquido
corporal, el cual, a su vez, está relacionado con una suma de
L
 las velocidades de ingesta líquida
 pérdida extrarrenal de líquidos
H  excreción y reabsorción urinaria de sodio y agua.
U
La retroalimentación en este circuito de control se establece por el hecho de que
M el volumen sanguíneo es un determinante de la presión arterial, la cual a su vez influye
O sobre la excreción de orina, completando de esta manera el circuito. .
R clic
Si se mantiene constante la ingesta, el balance de líquidos será positivo y la volemia
A aumentará hasta que sea suficiente como para restablecer el nivel de presión arterial
L que existía antes de la hemorragia.
Este sistema requiere mucho tiempo para corregir la presión arterial.
5 de 5 MENU

32. CORAZON
LEY DE STARLING
CICLO CARDÍACO
PRECARGA
POSTCARGA
EN REPOSO Y ESFUERZO
SISTEMA VASCULAR
VASOS ARTERIALES
VASOS DE RESISTENCIA
VASOS VENOSOS MENU
GENERAL

33. El corazón debe adaptar su funcionamiento a las diferentes necesidades del
organismo para que cada órgano reciba el suficiente aporte sanguíneo y se
cubran los requerimientos metabólicos.
El corazón puede aumentar su trabajo por
 aumento de la frecuencia de contracción
C  aumento de la fuerza de contracción
clic .
O La fuerza de contracción puede ser aumentada
R
A  por mecanismos humorales y neurales que modifican el estado metabólico de
Z miocardio
clic .
O  por estiramiento del miocardio y neurales su longitud de reposo o tensión
Los mecanismos humorales que aumenta que producen vasodilatación
coronaria comprenden
N
 la liberación de metabolitos durante el proceso de contracción-relajación
 la acción directa de las catecolaminas liberadas
 en los terminales nerviosos simpáticos cardiacos
 desde la médula suprarrenal que por vía sanguínea alcanzan
los receptores simpáticos del miocardio
1 de 1 MENU

34. En relación al aumento de contracción de acuerdo a la longitud o
estiramiento de la fibra miocárdica, existe una relación directa entre
 el volumen diastólico del ventrículo
.
 la energía liberada en el curso de la sístole siguiente.
Esta relación se describe como la Ley de Frank - Starling según la cual las
C propiedades del músculo cardiaco permiten al corazón adaptar por si mismo
O el volumen de eyección sistólico en función de cambios del retorno venoso
(RV). clic
R Este fenómeno se describe
Presión mmHg
200
A tradicionalmente por el
Volumen Diastólico
Z Final (VDF) clliic
c c
150
O En la medida que el
ventrículo va recibiendo 100
N sangre durante la diástole, el
volumen en aumento produce 50
. estiramiento de las fibras
elásticas.
Estas fibras contienen los 50 100 200 cc
sarcómeros que cambian sus Volumen VI
propiedades elásticas en
función de su estiramiento. 1 de 2 MENU

35. Presión mmHg
Se ha descrito el aumento del 200
volumen diastólico (VDF).
clic 150
Al igual que la presión
diastólica final (PDF), esto
determina la fuerza de 100
C contracción del corazón y se
O considera la precarga. 50
clic
R El trabajo cardíaco se realiza
A contra una poscarga
50 100 200 cc
representada de manera
Z fundamental por la presión de la
Volumen VI
O aorta.
Todo este fenómeno es descrito por la Ley de Starling o de regulación
N heterométrica, ya que aumentando el VDF aumenta la fuerza de contracción
del corazón, por lo que puede vencer resistencias mayores o expulsar
volúmenes de sangre mayores: ello constituye el trabajo ventricular (se
calcula con presión y volumen).
clic
El aumento de presión que puede generar el VI va en aumento con mayor
VDF, PDF o RV hasta un punto en que se supera la capacidad elástica del
sarcómero y el trabajo y la presión sistólica disminuyen.
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36. El ciclo cardíaco se puede describir de manera cuantitativa con la representación
gráfica llamada asa volumen-presión que describe las posibilidades de realizar trabajo
mecánico por el VI; analiza la relación presión y volumen.
Se inicia el ciclo con el volumen Presión mmHg
sistólico final resultante de la 200
contracción anterior; cuando se inicia
C la diástole el VDF irá aumentando lo
cl150
ic
O mismo que la PDF y su valor
depende de la precarga.
R 100
Durante la sístole el VI tiene una
A primera etapa de contracción
isovolumétrica, hasta que la presión
Z intracavitaria vence a las válvulas
50
O sigmoideas de la aorta.
Se genera un trabajo que vence la
N resistencia de la aorta (poscarga); 50 100 200 cc
comienza a disminuir el volumen y se clic Volumen VI
realiza el vaciado de VI.
La sangre comienza a fluir hasta que disminuye la presión intracavitaria en una relación
isovolumétrica; alcanza la condición de reposo, con un volumen sistólico final y se
comienza el próximo ciclo.
El ecocardiograma suele usarse en el estudio de estas características de manera no
invasiva.
1 de 1 MENU

37. Hay muchas maneras de entender el concepto de precarga, que es una
fuerza por unidad de superficie; básicamente se refiere a la relación entre la
longitud de la fibra cardiaca y la fuerza o tensión que es capaz de
desarrollar.
En la medida que la fibra sufre un mayor estiramiento, por aumento del
volumen de sangre durante la diástole, las estructuras básicas de la fibra
C cardiaca (sarcómeros) cambian sus propiedades, en cuanto a los sitios
O activos de unión de los puentes contráctiles.
Hay quien usa como concepto
R clic operativo de precarga, el valor de la
A presión auricular en diástole, la
Ao presión venosa central o la presión de
Z VC
Ap
llenado del ventrículo.
O .
AI
vp
P
La precarga está determinada de
.
manera fundamental por el Retorno
N
AD
Venoso (RV), que se modifica por:
 Presión de la aurícula derecha ( PAD )
VC VD VI Ao
y de la izquierda ( PAI )
 Presión en la cavidad torácica ( PIT )
 Presión en la cavidad abdominal
.
(PAb)
Pabd
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38. Se analiza el aumento de la precarga por el RV a la aurícula derecha (AD) o la izquierda
(AI) ya que representa uno de los fenómenos de regulación circulatoria mas importante.
En condiciones normales ambas aurículas reciben el mismo volumen de sangre, aunque
mas adelante se verá que por períodos cortos o transitorios puede haber diferencias
entre ambas cavidades.
Las propiedades estructurales y funcionales de la fibra cardiaca determinan un
C comportamiento específico en la regulación de la tensión o fuerza desarrollada en relación
a los cambios de volumen incorporados. Esta propiedad está definida por la ley de
O regulación heterométrica (Ley de Frank-Starling).
R clic La PIT es subatmosférica, mas en inspiración
que en espiración; es durante la inspiración
A que se alcanza un mayor RV por esta causa.
La Pabd es positiva, mas en inspiración que
Z
Ao
Ap
en espiración, ejerciendo de esta manera un
VC vaciamiento de la sangre del circuito
O AI
vp
P
esplácnico y no esplácnico hacia las
cavidades derechas del corazón.
N AD
El aumento del esfuerzo ventilatorio, tanto en
VC VD VI Ao clic volumen corriente como en frecuencia
ventilatoria en condiciones normales, produce
un incremento del RV.
PIT - En condiciones normales a través de este
mecanismo se produce . un aumento del
. volumen minuto cardíaco (Q).
Pabd +
Q >> 2 de 2 MENU

39. El concepto de postcarga (fuerza por unidad de superficie), básicamente se refiere a
la fuerza o tensión que debe desarrollar la fibra en sístole para expulsar el volumen de
sangre acumulado durante la diástole.
Normalmente se analiza esta característica para una contractilidad cardiaca fija, pues
de esa manera se considera la fuerza desarrollada por el músculo cardíaco para vencer
la resistencia que se opone a la expulsión de la sangre por el ventrículo.
C clic Hay quien usa como concepto operativo de
poscarga, el valor de la presión de la arteria
O aorta (PAo) en el comienzo de la sístole
Ao ventricular, pero se debe diferenciar la porción
R Ap
intratorácica de la extratorácica.
VC
A AI
vp
P
El aumento de la PAo produce aumento
PAo de la postcarga, lo que significa
Z AD
aumento del trabajo cardíaco para vencer
O VC VD VI Ao
la resistencia ofrecida.
Es conveniente aclarar aquí que en
N PTM = PIM - (-PEM)
realidad la aorta intratorácica ( Aoi ) tiene
R< una PTM que es igual a la presión
intramural (PIM) menos una presión
extramural ligeramente negativa (PEM);
PTM = PIM - (+PEM)
su resistencia disminuye cuando la
R > clic PIT negativa es mayor.
La aorta extratorácica (Aoe) tiene una PIM semejante a la intratorácica, pero
la PEM es positiva; la PTM aumenta,...........................................................
la resistencia es mayor. 1 de 1 MENU

40. REPOSO ESFUERZO
CORAZON
El corazón utiliza
 glucosa,
 ácidos grasos libres
 lactato
 piruvato
como fuentes de energía. clic
Se produce la ruptura de estos
substratos en fragmentos que pueden
entrar en el Ciclo de Krebs liberando
la energía que contienen en sus
enlaces químicos y producir suficiente
ATP para ser utilizado por el músculo
durante el esfuerzo.
1/3 GLUCOSA A diferencia del músculo esquelético
1/3 ACIDOS GRASOS que genera lactato como producto de
LIBRES
su metabolismo, el corazón extrae
1/3 LACTATO
lactato de la sangre como fuente de
energía.
Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers. 1981
1 de 3 MENU

41. ARTERIA CORONARIA ARTERIA CORONARIA
DERECHA IZQUIERDA
REPOSO ESFUERZO
VENTRICULO VENTRICULO
DERECHO IZQUIERDO
SENO
CORONARIO clic
El flujo coronario puede aumentar
durante el esfuerzo, hasta 4 veces sobre
su valor en reposo, debido a la
disminución de la resistencia arterial
coronaria. .................. ..
Ello permite un incremento en la entrega
de oxígeno y nutrientes al miocardio
necesarios para el aumento del 1/7 GLUCOSA
1/3 GLUCOSA metabolismo y de la tensión contráctil. 1/5 ACIDOS GRASOS
1/3 ACIDOS GRASOS LIBRES
LIBRES
2/3 LACTATO (DE
1/3 LACTATO
La presión intraventricular afecta al flujo LOS MUSCULOS)
coronario principalmente a nivel del
endocardio, con predominio del ventrículo
izquierdo por generar mayores presiones
que el ventrículo derecho.
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42. ARTERIA CORONARIA ARTERIA CORONARIA
DERECHA IZQUIERDA
REPOSO ESFUERZO
VENTRICULO VENTRICULO
DERECHO IZQUIERDO
SENO..
CORONARIO
250 FLUJO CORONARIO (cc / min) 600
DIFFERENCIA ARTERIOVENOSA O2 ( cc /100
12 cc sangre ) clic 15
30 UTILIZACION DE O2 ( cc / min) 90
clic
Debido a que durante el esfuerzo la
extracción de oxígeno es alta y la
1/7 GLUCOSA
1/3 GLUCOSA diferencia arteriovenosa de oxígeno no
1/3 ACIDOS GRASOS puede ser incrementada porque el O2 1/5 ACIDOS GRASOS
LIBRES
LIBRES venoso coronario es bajo, ocurre una
1/3 LACTATO mayor entrega de oxigeno a partir del 2/3 LACTATO
LOS MUSCULOS)
(DE
aumento del flujo coronario. .... Se
incrementa la utilización de oxigeno de
30 cc/min en reposo a 90 cc/min durante
el ejercicio. 3 de 3 MENU

43. Los mecanismos de integración cardiovascular están
compuesto por numerosos elementos.
Los circuitos actúan con retroalimentación negativa y
cada elemento influye sobre el elemento que le
sigue y cada componente en si es influido casi
siempre por dos o más elementos de los
componentes anteriores de la cadena.
En consecuencia, el comportamiento de un
componente dado refleja una integración de las
aferencias de elementos precedentes de la cadena,
de acuerdo al esquema que se muestra a
continuación y que será descrito con detalle.
La integridad estructural y la función basal de todas las
células del organismo dependen de una adecuada entregaccli
de oxigeno y de sustratos.
El sistema cardiovascular entrega los elementos
necesarios para la función celular y transporta productos
del metabolismo celular hasta los órganos encargados
para su modificación o eliminación, requiriendo de un
sistema vascular compuesto por arterias y venas.
clic The CIBA collection. HEART.
F.A.Netter. 1974
Se desarrollan en este programa los mecanismos existentes en el organismo, que
generan redes de compensación que le permiten adaptarse a los diferentes
situaciones que exigen un mayor requerimiento metabólico, como el ejercicio.
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44. Las arterias son los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón hacia
los tejidos. Las grandes arterias elásticas salen del corazón y se dividen en arterias
musculares de mediano calibre que se ramifican en las distintas regiones del cuerpo de
V cuya subdivisión se forman las arteriolas.
A La estructura de las arterias, sobre todo la túnica media, les proporciona dos
S importantes propiedades como son elasticidad y contractilidad.
O Cuando los ventrículos se contraen y eyectan la sangre fuera del corazón, las
S grandes arterias se expanden y cuando los ventrículos se relajan, la espiral
elástica de las arterias fuerza a la sangre a seguir hacia adelante.
La contractilidad de las arterias se debe al músculo liso que se dispone
A longitudinalmente y formando un anillo alrededor de la luz y es inervado por fibras del
R sistema nervioso autónomo.
T cli
Cuando disminuye la estimulación simpática, lascfibras musculares lisas se
E relajan y amplían el diámetro de la luz (vasodilatación).
R Al aumentar la estimulación simpática, el músculo se contrae, tensa la pared
I alrededor de la luz y el vaso se estrecha (vasoconstricción ).
A
Se menciona la actividad simpática por ser la mas importante, pero existen
L numerosos mediadores que regulan el aporte de sangre a los órganos y tejidos en
E función de demandas de distinto tipo.
S
Son mecanismos de compensación normal o fisiológica que suelen pensarse
como factores que favorecen necesariamente una determinada actividad. Hay que
plantearse un alerta, ya que muchas veces se está lejos de completar esa función
ideal que se les atribuye.
1 de 2 MENU

45. Existen factores locales que son liberados por las células endoteliales y
median
V  la vasodilatación
A  la vasoconstricción
S
Vasodilatadores Vasoconstrictores
O
S Factor de relajación derivado Eicosanoides Tromboxano
del endotelio (EDRF, NO) A2, Prostaglandina F2α
A Iones: H+ y K+ Radicales de superóxido
R Acido láctico Angiotensinas
T Adenosina Endotelinas
.
E clic
R
Durante el ejercicio se produce liberación de factores que regulan la
I
distribución de la sangre y de los nutrientes necesarios para una actividad
A muscular adecuada.
L El entrenamiento asegura un mejor control de estos mecanismos, una
E modificación del calibre y distribución de los capilares musculares y el
S cambio transitorio de los patrones enzimáticos de las diferentes fibras.
Por ello el sedentarismo conduce a una respuesta que habitualmente no
puede diferenciarse de patologías leves. (ver el programa
INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE ESFUERZO)
2 de 2 MENU

46. V
En el circuito microvascular típico, la sangre entra a través de una arteriola
A y sale por una vénula.
S El origen de cada capilar desde su metaarteriola correspondiente está
O rodeado por un esfínter de músculo liso, capaz de mantener abierto o cerrado
S el lecho capilar distal.
Las arteriolas y las vénulas tienen una densa inervación simpática, pero las
D metaarteriolas y los esfínteres precapilares están escasamente inervados.
E . clic  Los factores locales actúan controlando
la resistencia de las arteriolas
R y meta arteriolas
E La aferencia nerviosa regula el flujo a
S través de los segmentos más
clic
I distales del circuito microvascular
S La resistencia al flujo ofrecida por un circuito microvascular es
T fundamentalmente función del calibre del vaso. Al progresar hacia las ramas
del árbol arterial
E .
N  disminuye el calibre de los canales arteriales
C
 aumenta el espesor de la pared en relación con el calibre
I
A en consecuencia, la resistencia al flujo es máxima a nivel arteriolar.
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47. V Entre los factores que
A regulan el calibre y la
S resistencia de las
O arteriolas, sobresale el
fenómeno de la 6
FLUJO SANGUINEO (l/min)
S
autorregulación.
Los diferentes lechos 5
D vasculares varían
E notablemente en cuanto 4
a su capacidad de
R mantener el flujo
3
E relativamente constante
S a presiones de perfusión
2
I muy variables.
clic
S
1
T Los flujos presentes en
E reposo, en condiciones
N de estado estacionario
o
o
al
l
o) ria
el o
ic
n
br
ía o
in
se mantienen dentro de
qu ul
el
ñó
rd ul
ét
co
ad rte
st
re
C
Pi
E s ú sc
Ca úsc
Ri
te
Ce
íg a
in
to
rangos bastante
(H ujo
M
M
tr o
ac
I
Fl
Tr
as
estrechos para cada
G
A órgano Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers., 1981
2 de 8 MENU

48. V Los valores de
A reposo sufren
FLUJO DEPENDIENTE
S diferentes cambios DE ESFUERZO
O cuando se alcanzan
sus flujos máximos, 6
FLUJO SANGUINEO (l/min)
S
a través de
mecanismos de 5
D control local, humoral
E y nervioso. 4
clic
R El músculo esquelético
tiene una característica 3
E
especial durante las
S pruebas de esfuerzo, ya 2
I que puede sobrepasar
S .
el flujo máximo. 1
T
Por ello se dice que es
E
un flujo dependiente
N
o
o
al
l
del esfuerzo.
o) ria
el o
ic
n
br
ía o
in
qu ul
el
ñó
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ét
co
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st
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C
Pi
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Ca úsc
Ri
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Ce
íg a
in
to
(H ujo
M
Esta propiedad aumen
M
tr o
ac
I
Fl
Tr
as
ta cuando hay un
G
A
entrenamiento continuo. Color Atlas Physiology. Year Book Medical Publishers., 1981
3 de 8 MENU

49. V DILATACION MAXIMA
A TONO VASOMOTOR BASAL
S TONO DE REPOSO
CONSTRICCION MAXIMA
O
S
El flujo sanguíneo de los vasos de
resistencia se adapta a cambios y
D normalmente satisface las funciones
E basales.
Su distribución puede modificarse para
R
hacer frente a cambios de los
E requerimientos metabólicos.
S
Su tamaño puede cambiar en relación a
I
que actúen sobre ellos elementos que
S produzcan
T . clic
.
E  Dilatación máxima
N  Tono vasomotor basal
C  Tono de reposo
I
A  Constricción máxima
4 de 8 MENU

50. V DILATACION MAXIMA
A TONO VASOMOTOR BASAL
S TONO DE REPOSO
CONSTRICCION MAXIMA
O
S INFUSION DE ACETILCOLINA
ACTIVIDAD METABOLICA
DENERVACION AGUDA
D INFUSION DE EPINEFRINA (BAJA DOSIS)
FIBRAS COLINERGICAS
E PRESION AUMENTADA EN SENO CAROTIDEO
PRESION DISMINUIDA EN SENO CAROTIDEO
R ACTIVIDAD α ADRENERGICA
E
S Se han descrito de forma
I esquemática cuatro niveles de
S tamaño de los vasos de resistencia,
T desde dilatación a constricción
E máxima.
N clic
C Las causas que regulan este fenómeno son variadas, pero se detallan las mas
I importantes y su incidencia sobre el tamaño de los vasos de resistencia. A lo
A largo de este programa se volverá sobre algunos tópicos, por su importancia
en el desarrollo de las pruebas de esfuerzo.
5 de 8 MENU

51. V En los vasos arteriales, además de lo descrito anteriormente, existen
A factores locales que regulan el calibre y la resistencia de los vasos
S sanguíneos como
O  la PO2 tisular
 el pH intracelular
S
 la concentración de potasio
 la concentración de adenosina
D  la temperatura local
E
También es necesario recordar ciertos detalles generales
R  Los vasos de resistencia arteriales contienen receptores α, receptores
E β2 o de ambos tipos.
S  La noradrenalina activa al receptor α y produce vasoconstricción,
I aumentando la concentración intracelular de calcio libre en el músculo liso
S vascular.
T  La adrenalina activa a el receptor β2 y al receptor α. La estimulación
E del receptor β2 produce vasodilatación. La respuesta neta a la
N adrenalina depende del número relativo de cada tipo de receptor
existente en un lecho vascular dado.
C
 La angiotensina II es el más potente de los vasoconstrictores conocidos,
I actúa fijándose a un receptor específico con alta afinidad por la
A molécula de angiotensina.
Se está muy lejos de haber agotado el tema. 6 de 8 MENU

52. El calibre de los vasos
arteriales va disminuyendo PRINCIPALES
GRANDES RAMIFICACIONES
PRINCIPALES
RAMIFICACIONES GRANDES VENA
desde la Aorta (1 de número) AORTA ARTERIAS ARTERIALES ARTERIOLAS CAPILARES VENAS VENOSAS VENAS CAVA
NUMERO DE 1 INCREMENTANDO 16* 1010 5* 10 24 5 * 10 14 DECRECIENDO 2
hasta las arteriolas (5*1024 de CADA VASO
número).
Las arteriolas son el
sector vascular donde se
produce la regulación
de la resistencia
periférica. (cm) 2.6
2.6 0.15 – 0.7
0.15 – 0.7
1.6 3.2
La musculatura lisa a 0.8
0.8
0.3 – 0.06 0.002
0.002 0.0009
0.0009
0.0026
través de diferentes
estímulos , ya sean
1. DIAMETRO DE VASO
neuronales, humorales y
locales, produce
cambios de la resistencia
vascular periférica o
sistémica.
clic
A partir de las arteriolas continua la red capilar (diámetro 0,0009 cm) iniciando la red
venosa con crecimiento del diámetro de los vasos, hasta la vena cava (diámetro 3,2
cm).
7 de 8 MENU

53. La resistencia unitaria (R) de
un vaso depende del flujo de PRINCIPALES
GRANDES RAMIFICACIONES
PRINCIPALES
RAMIFICACIONES GRANDES VENA
. AORTA ARTERIAS ARTERIALES ARTERIOLAS CAPILARES VENAS VENOSAS VENAS CAVA
sangre (Q) y de la diferencia de NUMERO DE 1 0.16 - 1010
INCREMENTANDO 5 – 10 24 5 – 10 14 DECRECIENDO 2
presión entre sus extremos (∆P) CADA VASO
y de variables como su radio (r),
su longitud (l) y la viscosidad de
la sangre ( η )
.
R = ∆P / Q clic
(cm) 1.6 3.2
R=8Π l/η r
2.6 0.15 – 0.7
4
0.8 0.0026
0.3 – 0.06 0.002 0.0009
Al ir aumentando el número
de vasos, a pesar de la
1. DIAMETRO DE VASO
disminución de su calibre,
(cm ) 2
aumenta la sección
500 3500 2700
transversal. 100 30 18
5.3 20 20
Esto crea a veces una aparente
contradicción con leyes básicas
como lade Poiseuille (ver
www.fisiologiaysistemas.com.ar 2. SECCION TRANSVERSAL
en el programa Curva Flujo cl .
ic
Volumen)
Visto de manera puntual se entiende fácilmente el fenómeno pues el área transversal
de la aorta es de 5,3 cm2 y a nivel capilar es de 3500 cm2.
La suma de las áreas de sección de todos los capilares, supera en casi 700
veces el área de sección de la aorta. 8 de 8 MENU

54. La constricción del sistema venoso eleva la presión venosa central y en
consecuencia, el volumen minuto cardíaco, por aumento de la Presión
Diastólica Final (PDF), llamado efecto de Starling.
La Venoconstriccion aumenta también la presión hidrostática capilar y con ello
la velocidad de filtración capilar de líquido.
V clic .
Control nervioso
A El Sistema Simpático, mediante fibras postganglionares, produce
S vasoconstricción cuyo grado de constricción dependerá de la densidad de
O inervación y de la magnitud de la respuesta vasoconstrictora según el
territorio estudiado.
S
Las venas cutáneas, las venas esplácnicas y algunas de las grandes
tributarias, como la vena cefálica, están ricamente inervadas por fibras
V simpáticas eferentes y contiene abundantes receptores α y escasos
E receptores β2 (dilatadores).
N En estos lechos vasculares, un aumento de la actividad nerviosa simpática
O produce una acentuada vasoconstricción. clic
S .
Control humoral
O
La Venoconstriccion es producida por la 5-hidroxitriptamina, la histamina o el enfriamiento
S
cutáneo
La venodilatación es producida por el aumento de la temperatura. 1 de 3 MENU

55. Las modificaciones del tono venoso pueden afectar la presión venosa
central y por lo tanto al volumen minuto cardíaco, a la presión venosa
periférica, a la filtración capilar y al volumen sanguíneo. .Además afecta el
área de superficie vascular venosa cutánea y en consecuencia la velocidad
de pérdida de calor del cuerpo.
V clic
A Presión hidrostática venosa
S y filtrado capilar
Volumen
O
S Venoconstriccion Aumento del retorno venoso
Minuto
V
Aumento de presión Cardiaco
E venosa central clic
N
O El volumen minuto cardíaco esta determinado por la resistencia periférica
total y por el retorno venoso, de lo que se desprende que el control
S circulatorio y cardíaco también comprende los factores que regulan el tono
O venoso y los que controlan la volemia.
S Hay un modelo de Arthur Guyton que es clásico en el análisis de los
mecanismos involucrados en esta relación, pero no se desarrolla pues está
fuera del objetivo principal actual.
2 de 3 MENU

56. En diferentes lechos vasculares, de los cuales el más notable es el músculo
esquelético, los nervios simpáticos y los receptores α son pocos frecuentes y
no se produce Venoconstriccion ante estímulos simpáticos.
En el músculo esquelético el volumen venoso es controlado principalmente por
V la actividad muscular y el efecto mecánico de dicha actividad sobre las venas
A adyacentes (bomba muscular).
S La presión ejercida durante la contracción muscular colapsa las venas
O profundas y debido a la disposición de las válvulas facilita la circulación de la
sangre a la aurícula derecha reduciendo la presión venosa
S clic
El flujo sanguíneo a nivel del
músculo esquelético en reposo es
V bajo (2 a 4 ml/100gr/min).
clic
E Cuando los músculos se contraen
N comprimen los vasos que contienen,
O en particular cuando generan mas del
10% de su tensión muscular máxima y
S aumentan el flujo sanguíneo.
O clic
Cuando desarrollan mas del 70% de
S su tensión muscular máxima, el flujo
sanguíneo es totalmente
interrumpido.
3 de 3 MENU

57. RESPUESTA AL ESFUERZO
VOLUMEN MINUTO
FRECUENCIA CARDIACA
Electrocardiograma
PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA VASCULAR
MENU
GENERAL