Caso clinico-tomografico con orientación practico y directa

1. LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ABDOMINOPELVICA Y EL SÍNDROME
FEBRIL EN EL ADULTO MAYOR.
radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com
Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional
H. M. Z.
Dr. Gaspar Alberto
Motta Ramírez
HospitalMilitarde Zona,
Zapopan, Jalisco.
8

2.  Femenina de 87 años con síndrome febril de origen
desconocido.
 Se realiza estudio de TC abdominopélvica
multifásica, para fines de búsqueda del foco
séptico, con reconstrucciones multiplanares coronal y
sagital.
Caso clínico núm. 8

3. Caso clínico
núm. 8.
Selección de imagen axial,
fase arterial
Se define litiasis vesicular múltiple; no hay evidencia de imágenes que
sugieran proceso inflamatorio agudo sobreagregado a ese nivel.
Nótese la adecuada diferenciación renal corteza-médula.

4. Caso clínico
núm. 8.
Selección de imagen axial,
fase arterial
Se define litiasis vesicular múltiple; no hay evidencia de imágenes que
sugieran proceso inflamatorio agudo sobreagregado a ese nivel.
Nótese la adecuada diferenciación renal corteza-médula.

5. Caso clínico
núm. 8.
Selección de imagen axial,
fase arterial
Se define litiasis vesicular múltiple; no hay evidencia de imágenes que
sugieran proceso inflamatorio agudo sobreagregado a ese nivel.
Nótese la adecuada diferenciación renal corteza-médula.

6. Caso clínico
núm. 8.
Video, fase venosa

7. Caso clínico
núm. 8.
Selección de imagen axial,
venosa
Nótese que en esta fase se define un patrón estriado en la diferenciación
renal corteza-médula cortical renal izquierda que es anormal así como
área de hipodensidad mal definida cortical renal derecha.

8. Caso clínico
núm. 8.
Selección de imagen axial,
venosa
Nótese que en esta fase se define un patrón estriado en la diferenciación
renal corteza-médula cortical renal izquierda que es anormal así como
área de hipodensidad mal definida cortical renal derecha.

9. Caso clínico
núm. 8.
Selección de imagen axial,
venosa
Nótese que en esta fase se define un patrón estriado en la diferenciación
renal corteza-médula cortical renal izquierda que es anormal así como
áreas de hipodensidad mal definida, corticales renales, bilaterales.

10.  En el caso que nos ocupa, en el estudio de
TC abdominopélvica y el diagnóstico por
imagen que explica el síndrome febril es
PIELONEFRITIS BILATERAL DE
PREDOMINIO IZQUIERDO.
 Además de se define LITIASIS VESICULAR
MÚLTIPLE NO COMPLICADA.
Caso clínico núm. 8.

11.  El síndrome febril en el adulto mayor
respecto al adulto joven tiene una expresión
clínica, una prevalencia de causas
específicas y un abordaje diagnóstico que
requieren una evaluación diferencial.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

12.  La fiebre es uno de los signos principales
que ocasionan una consulta médica, siendo
los pacientes mayores de 65 años los que
más frecuentemente acuden a Urgencias por
este motivo; constituyendo además la
infección una de las principales causas de
hospitalización en adultos mayores.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

13.  Si bien la etiología focal más evidente de la
fiebre en este sector de población es la
infección del tracto urinario y de las vías
respiratorias, las enfermedades autoinmunes
han superado en frecuencia a aquéllas como
causa de fiebre de origen desconocido
(FOD), incrementándose esta diferencia al
avanzar la edad.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

14.  El síndrome febril en el adulto mayor debe
ser considerado siempre como signo de
alarma, teniendo presente que, aún sin
identificar el foco inicial, el 76% de los
casos se asocia a enfermedad grave
posterior.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

15.  El síndrome febril en el adulto mayor debe
ser considerado siempre como signo de
alarma, teniendo presente que, aún sin
identificar el foco inicial, el 76% de los
casos se asocia a enfermedad grave
posterior.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

16.  La tomografía axial computada de tórax y
abdomen permitirá descartar
razonablemente TEP y aproximarse a
abscesos abdominales y tumores sólidos,
siendo una prueba altamente recomendada
en esta situación.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

17.  Igualmente validados están los estudios de
medicina nuclear, entre los que la
tomografía por emisión de positrones con
fluordesoxiglucosa marcada (18F-FDG-
PET) aporta beneficios en la identificación
de causas de origen inflamatorio: vasculitis
de grandes vasos, infecciones localizadas,
incluida tuberculosis , o en tumores, incluido
el linfoma.
Caso clínico núm. 8.
Rev Clin Esp 2008;208:564-7 - Vol. 208 Núm.11 DOI: 10.1016/S0014-2565(08)76035-1

18. RECOMENDACIÓN DE LECTURA EN @, SLIDESHARE:
https://www.slideshare.net/betomotta/dolor-abdominal-agudo-pielonefritis-aguda-presentation
LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA TORACOABDOMINOPELVICA
Y EL HALLAZGO INCIDENTAL.
Motta-Ramirez GA, Bustamante RFM, Moreno AJ, Alonso BÉ, González ML
La pielonefritis aguda como origen de afección intraabdominal y simuladora de procesos
inflamatorios intraabdominales extrarrenales
Anales de Radiología México 2012; 11 (4):209-218.
Motta-Ramirez GA, Ovando AEJ.
¿Dolor abdominal agudo?: La pielonefritis como una posibilidad diagnóstica posibilidad
diagnóstica
Anales de Radiología México 2006; 5 (3)