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Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del Urotelio por TCMD

Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector

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Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del Urotelio por TCMD

  1. 1. EVALUACIÓN Y PATRONES DE IMAGEN DE NEOPLASIAS DEL UROTELIO POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA MULTIDETECTOR. Motta-Ramírez GA, Hernández-Hernández A, Aguilar-Colmenero J, et al. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector. Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  2. 2. GASPAR ALBERTO MOTTA RAMIREZ, MÉDICO RADIOLÓGO, POSTGRADO EN IMAGEN SECCIONAL DE CUERPO radbody2013@yahoo.com.mx
  3. 3. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Este trabajo es la muestra pictórica de los casos que se incluyeron en el manuscrito que se cita: ■ Motta-Ramírez GA, Hernández-Hernández A, Aguilar-Colmenero J, et al. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector. Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  4. 4. ■ En la muestra pictórica de los casos que se incluyeron en la publicación Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279 se anota el número del caso correspondiente a la casuística de los casos incluidos. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
  5. 5. Masculino de 58 años con lesión intravesical focal única. Selección de imágenes de TC en fases simple (figura núm. a, 26UH), arterial (figura núm. b, 44UH), venosa (figura núm. c, 60UH), y excretora (figura núm. d, 68UH), demostrando lesión intraluminal ocupativa vesical, hipervascular caracterizada como maligna. En la histopatología se muestra el corte microscópico del CCT bien diferenciado, Ash II ya que no infiltra músculo. (figura núm. e). Paciente núm. 25 Fig. núm. a, 26UH Fig. núm. c, 60UH Fig. núm. b, 44UH Fig. núm. d, 68UH Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  6. 6. Introducción: ■ La capacidad de la tomografía computada multidetector (TCMD), con o sin protocolo de urotomografia computarizada (UroTC), evalúa el tracto genitourinario de forma completa. ■ El cáncer del tracto urinario es un tumor principalmente de adultos, ya que el mayor número de casos ocurre a partir de los 50 años, en ambos sexos. ■ En hombres, dentro de las principales neoplasias que se diagnosticaron por grupos de edad, ocupó el noveno y octavo lugares entre las edades de 60 a 69 y mayores de 70 años, respectivamente. ■ El tipo histológico predominante fue el carcinoma de células transicionales (CCT), caracterizado por su elevada incidencia y su tendencia a la recurrencia. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  7. 7. Masculino de 66 años con lesión focal en la pared vesical anterolateral derecha, así como cambios permeativos en la grasa perivesical, demostrados en la selección de imágenes de TC en fases simple (figura núm. a), arterial (figura núm. b), venosa (figura núm. c), y excretora (figura núm. d), demostrando lesión ocupativa vesical, hipervascular caracterizada como maligna. En la histopatología se muestra el corte microscópico del CCT vesical poco diferenciado Ash III-IV (figura núm. e). Paciente núm. 26 Fig. núm. a Fig. núm. c Fig. núm. b Fig. núm. d Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  8. 8. Objetivo: ■ Conocer las características por TCMD de los tumores del urotelio y otras lesiones que se presentan como lesiones intraluminales. ■ Demostrar las características y el patrón de imagen del carcinoma urotelial de las vías urinarias superiores e inferiores. ■ Ilustrar el espectro de hallazgos de la urotomografia computarizada (UroTC), considerada la técnica estándar de oro en el diagnóstico de los tumores de la vía excretora superior e inferior (uréter, pelvis renal-cálices y vejiga). Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  9. 9. Masculino de 72 años con antecedente de primario renal y síndrome de obstrucción intestinal mecánica que amerito estudio de TC (figuras núms. a-d, axiales, RMP y RMP doble oblicua respectivamente) demostrando sitio y punto de transicion con lesión solida, circunferencial estenosante y que la colonoscopia (figura núm. e) demostro como sitio de estenosis que amerito resección quirúrgica con demostración histopatológica definida como afección metastásica a sigmoides, CCT poco diferenciado, con extensión a capas serosa y muscular de la pared intestinal, estenosante, con invasión perineural y perivascular multifocal, asociada a peritonitis fibroplastica extensa y severa. Paciente núm. 40 Fig. núm. a Fig. núm. c Fig. núm. b Fig. núm. d Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  10. 10. Material y métodos: ■ Estudio ambispectivo, desde el 1 de febrero de 2005 al 1 de noviembre de 2014, de casos remitidos a TCMD por hematuria y/o lesión urotelial conocida. ■ Ello incluyó 160 pacientes, 171 estudios de TCMD abdominopélvica de 8 y 16 detectores o bien con protocolo de UroTC. ■ Se identificaron 160 pacientes, con 171 estudios, de los cuales 109 (68%) fueron masculinos y 51 (32%) femeninos, con un rango de edad de 28 a 92 años. ■ En 21 pacientes (13%), el síntoma documentado fue hematuria macroscópica; en 4 (2.5%), por seguimiento postoperatorio, como por nefrostomía, colocación de talla suprapúbica, colocación de catéter doble J, cistectomía; en 1 (0.6%), por síntomas urinarios bajos; en 1 (0.6%), por hidronefrosis demostrada por estudios previos, y en 1 (0.6%), el estudio fue solicitado con anotación en su solicitud de estar asintomático. ■ Del total de los 171 estudios, en 129 (75%) de las solicitudes para TCMD o UroTC se anotó únicamente «en estudio», «en evaluación», y «valoración». Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  11. 11. Material y métodos: Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Identificación y medición de la lesión. Paciente núm. 39 Masculino de 29 años de edad con hematuria y lesion focal intraluminal vesical.
  12. 12. Material y métodos: Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Medición del patrón de atenuación de la lesión, en las diferentes fases vasculares. FASE SIMPLE FASE ARTERIAL FASE VENOSA FASE EXCRETORA Paciente núm. 39
  13. 13. Material y métodos: Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Paciente núm. 39 Búsqueda de lesiones sincrónicas mediante la identificación de lesiones intraluminales, hipervasculares detectables en fase arterial así como opacificación completa y posterior a la excreción renal de la totalidad del sistema reno-uretero-vesical.
  14. 14. Material y métodos: Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Paciente núm. 39 Opacificación posterior a la excreción renal de la totalidad del sistema reno- uretero-vesical, posición prona para mejor visualización de la lesión así como RMP sagitales y coronales, como se muestra, y con cambios de posición, en las diferentes fases vasculares.
  15. 15. Masculino de 79 años con divertículo vesical y masa intraluminal diverticular, de 4 por 3 cm, demostrada en la selección de imágenes de TC en fases simple (figura núm. a, 59UH), arterial (figura núm. b, 88UH), venosa (figura núm. c,70UH), y RMP sagital y coronal en fase excretora (figuras núms. d, 59UH y e, respectivamente), con comportamiento hipervascular caracterizada como maligna, posibilidad de CCT. Paciente núm. 58 Fig. núm. a Fig. núm. c Fig. núm. b Fig. núm. d Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  16. 16. Resultados: ■ El número de carcinomas de células transicionales (CCT) demostrados fue de 46 (29%) (11 con antecedente conocido, en los que se demostró recidiva en 10 [6%], y 36 [22%] de diagnóstico reciente, insospechado e incidental apoyado por imagen con confirmación histopatológica, neoplasias del urotelio del tipo CCT). ■ En 99 pacientes (62%), basándose en los hallazgos de la TCMD, se concluyeron como caracterizables: 75 (46%) fueron catalogados como caracterizables altamente sospechosos, por el abordaje de estudio o por su comportamiento hipervascular, de lesiones tumorales malignas del urotelio, y 24 (15% del total de los estudios) fueron catalogados como no caracterizables, ya por el abordaje de estudio o por el comportamiento hipovascular. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  17. 17. Masculino de 57 años con lesión intraluminal focal unica pielica izquierda. Selección de imágenes de TC en fases simple (figura núm. a, hiperdensa,71UH) y excretora (figura núm. b, 66UH, pobre reforzamiento poscontraste intravenoso), así como correlación exquisita con proyección AP del UE (figura núm. c) que delimita a la lesión intraluminal focal pielica izquierda única como defecto de llenado, y que acorde a la interpretación se estableció como no caracterizable, dado el pobre reforzamiento alcanzado en la TC y que como 1era. posibilidad se señalo la posibilidad de CCT en esa topografía. Paciente núm. 70 Fig. núm. a Fig. núm. c Fig. núm. b Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  18. 18. Femenino de 89 años con lesión focal intraluminal vesical vesical de 2.4 por 1.9 cm. En la selección de imágenes de TC en fases simple (figura núm. a, 80UH), arterial (figura núm. b, 110UH), venosa (figura núm. c, 110UH), y excretora (figura núm. d, 110UH) así como RMP (figura núm. e que delimita su localización superolateral derecha) con comportamiento hipervascular tardío caracterizada como maligna, posibilidad de CCT. Paciente núm. 126 Fig. núm. a Fig. núm. c Fig. núm. b Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Fig. núm. d Fig. núm. e
  19. 19. Conclusiones: ■ La identificación de una lesión y/o masa irregular, fija, cualquier engrosamiento focal o difuso, excéntrico o circunferencial, único o múltiple del urotelio o la identificación de masas intraluminales que se originen de cualquier superficie del urotelio deberán ser consideradas como un CCT hasta demostrar lo contrario. ■ El CCT puede condicionar hematuria y/o dolor en el flanco, pero muchas veces no se acompaña de síntomas clínicos específicos. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  20. 20. Conclusiones: ■ La TCMD con contraste endovenoso trifásico (estudio de UroTC) es la técnica de imagen más completa para el diagnóstico, estatificación y planeación quirúrgica de las neoplasias de urotelio. Debe incluirse la totalidad del tracto renopielocaliceal-ureterovesical. ■ Es necesario dedicar especial atención a la búsqueda de lesiones sincrónicas mediante la identificación de lesiones intraluminales, hipervasculares detectables en fase arterial, así como opacificación completa y posterior a la excreción renal de la totalidad del sistema renoureterovesical. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  21. 21. Femenino de 89 años con lesión focal intraluminal vesical vesical de 2.4 por 1.9 cm. La cistoscopia evidencia lesión tumoral, polipoide (figura núm. f), de aspecto rosado, sésil, bilobulada (figura núm. g) con trayectos vasculares superficiales. El estudio de histopatología demostró carcinoma urotelial papilar con diferenciación glandular, con invasión focal a la lámina propia; donde no se observó necrosis. Paciente núm. 126 Fig. núm. f Fig. núm. gAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  22. 22. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Paciente núm. 33 Masculino de 66 años de edad. Proceso ocupativo intravesical con reforzamiento en la fase arterial del estudio, evidenciandose su morfología pedunculada, endofitica intravesical.
  23. 23. Masculino de 68 años con lesión focal intraluminal vesical vesical de 1.1 por 0.9 cm. En la selección de imágenes de TC en fases arterial (figura núm. a, 78UH), venosa (figura núm. b,74UH), y excretora (figura núm. c,73UH) asi como RMP sagital (figura núm. d que delimita lesión plana, hacia el domo vesical en su porción anterolateral izquierda) con comportamiento hipervascular tardío caracterizada como maligna, posibilidad de CCT. Paciente núm. 143 Fig. núm. a Fig. núm. c Fig. núm. b Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Fig. núm. d
  24. 24. Masculino de 68 años con lesión focal intraluminal vesical vesical de 1.1 por 0.9 cm. La cistoscopia evidencia lesión tumoral, polipoide (figura núm. e), de aspecto rosado, plana, (figura núm. f) de aspecto verrucoide, no sangrante. El estudio de histopatología demostró carcinoma urotelial papilar de alto grado, con infiltracion a la lamina propia. Paciente núm. 143 Fig. núm. fAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Fig. núm. e
  25. 25. Proceso ocupativo del sistema pielocaliceal superior der. con reforzamiento en la fase venosa del estudio, que se acompaña de retardo en la eliminación renal y cambios inflamatorios en la grasa perirrenal. Histopatología: TCT de alto grado y pielonefritis crónica. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  26. 26. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Paciente con antecedente de TCT vesical, tratado con resección y quimioterapia hace 6 años, en el estudio de seguimiento se documenta engrosamiento asimétrico de la pared vesical, sin condicionar obstrucción en las uniones ureterovesicales. Histopatología: recurrencia de TCT. Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  27. 27. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Histopatología: recurrencia de AdenoCa de próstata y TCT de vejiga. Paciente con antecedente de doble primario. En estudio de seguimiento se documenta tumoración intravesical con calcificaciones periféricas, así como adenomegalias en la cadena ilíaca interna izquierda (flechas). Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
  28. 28. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Lesión tumoral en la pared vesical posterolateral der., que afecta la unión ureterovesical, acompañándose de coágulos intravesicales, fases simple, arterial, venosa y excretora. Histopatología: Tumor sarcomatoide vesical.
  29. 29. ■ https://es.slideshare.net/betomotta/urotomografia-computada ■ https://es.slideshare.net/betomotta/urograma-excretor-vs-urotc Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector RECOMENDACIONES:

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