MEDICINA LEGAL

1. Martinez Lopez Yadith
Melendez Molina Marìa Josè
Montiel Mejia Jorge Alejandro
Peinado Bustamante Samuel Fernando
Perez Katerine Isabel
MUERTES MATERNAS
Y
MUERTES PERIPARTO
MEDICINA LEGAL- VIII SEMESTRE
COPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
DR. WILSON TORRES BAHAMON

2. La muerte de una mujer
durante su estado grávido o 42
días postparto por cualquier
causa relacionada o agravada
por el mismo estado.
OMS
MUERTE MATERNA

3. M.M
TEMPRANA
Defunción de
una mujer
durante el
estado gravídico
Relacionada o
agravada por el
estado
gravídico.
M.M
TARDÍA
Entre los 42 a
365 días
después de la
terminación de
su gestación.

6. CARTAGENA-COLOMBIA

7. COMPLICACIONES DEL ABORTO
ESPONTÁNEO

8. INDUCIDO

9. ILEGAL
• Sangrado severo
• Infecciones
• Peritonitis
• Lesiones en vagina y
útero
• Muerte

10. CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
OBSTÉTRICAS
DIRECTAS
Complicaciones
obstétricas del estado
gravídico.
Eclampsia
Aborto séptico
Ruptura uterina
Atonía
Retención placentaria
OBSTÉTRICAS
INDIRECTAS
Derivan de enfermedad
previa existente o
enfermedad que
apareció durante el
embarazo.
Cardiovasculares
VIH/ SIDA
Diabetes
Falla Renal
NO
OBSTÉTRICAS
Sin estar relacionadas
con el acto médico
llegan a determinar si
una mujer vive o muere
en el embarazo
Problemas de tipo logístico
Déficit de transporte
Deficiencias de equipos
Medicamentos y derivados
sanguíneos

11. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
MATERNA
25%
15%
12%8%
20%
8%
13%
HEMORRAGIA INFECCION
ECLAMPSIA FALLAS EN T.P
ABORTO CLANDESTINO OTRAS CAUSAS DIRECTAS
CAUSAS INDIRECTAS

12. MUERTES SÚBITAS E INESPERADAS POR
ENFERMEDADES PROPIAS DEL EMBARAZO O
AGRAVADAS POR TAL ESTADO
SUDEP
Conceptos:
❖Convulsión
❖Epilepsia
SUDEP: Muerte súbita e inesperada
en epilepsia

13. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICO
1. Edema pulmonar 2. Apnea central 3. La arritmia cardiaca
neurógeno (EPN)
Una descarga α-adrenérgica de origen central
Edema pulmonar agudo
P. Hidrostática
pulmonar
P capilar
pulmonar
P. intracraneal
P. cerebral
Cerebro: centros vasomotores, zonas de formación y recepción de estímulos
Respiratorios: bulbo raquídeo, bulbo caudal y núcleo del tracto solitario
Histamina, bradiquinina o
prostaglandinas) desde las
células cerebrales y periféricas
en el tejido pulmonar
Inestabilidad autonómica
1. Taquiarritmias
2. Bradiarritmias
3. S. de QT
prolongado

14. HALLAZGOS AUTÓPSICOS EN SUDEP
Los hallazgos autópsicos en este tipo de muerte son inespecíficos e incluyen:
● 1 . Examen externo
● 2. Cerebrales
● 3. Pulmonares
● 4 Cardiacos.
● 5. Hepáticos
● 6. Toxicológicos

15. EXAMEN EN FRESCO
Habitualmente, el muestreo de rutina incluye:
1. Corteza cerebral frontal con cuerpo calloso
2. Núcleo lenticular
3. Tálamo medial con cápsula interna
4. Hipocampo
5. Cerebelo con núcleo dentado
6. Vermis superior del cerebelo
7. Mesencéfalo
8. Protuberancia
9. Bulbo raquídeo
10. Médula espinal

16. FRONTAL Y C. CALLOSO- HIPOCAMPO

17. NÚCLEO LENTICULAR-
TÁLAMO MEDIAL CON CÁPSULA
INTERNA

18. CEREBELO Y NÚCLEO
DENTADO

19. VERMIS SUPERIOR DEL CEREBELO

20. MESENCÉFALO - PROTUBERANCIA - BULBO RAQUÍDEO –
MÉDULA ESPINAL

21. MUERTE
PERINATAL
Periodo entre las 22 semanas completas (154 días) de
gestación o con 500 gramos o más de peso y los siete
días completos después del nacimiento.
● La muerte neonatal
● Las muertes neonatales tardías

22. ABORDAJE DE MUERTE
- PERINATAL
-POSTPARTO INMEDIATO-TARDÍO

23. TENEMOS QUE
CONSIDERAR

24. MUERTE PERIPARTO
⬡ Descartar distocias maternas
⬡ Descartar distocias del feto
⬡ Descartar factores patológicos de cordón
umbilical
⬡ Descartar complicaciones durante el trabajo
de parto
⬡ Examinar anexos
⬡ Descartar lesiones vasculares

25. ● Preservar muestras para análisis:
• Sangre para estudios toxicológicos
(estupefacientes)
• Sangre y tejidos para cotejos genéticos
• Histología
• Preserve corte histológico del cordón umbilical
.

26. Autopsia perinatal
(feto )
Tomar muestras y
almacenar en tubos
por separados
AUTOPSIA PERINATAL
Vellosidades Placenta Piel
Recomendaciones
No congelar bajo ninguna
circunstancia
Conservar en nevera a 4ºC
placenta de ir en
contenedores rígidos
Remitir servicio de
Unidad patologica

31. 1. Apertura de duodeno y
estómago.
2. Estudio de la vía biliar y de su
drenaje.
3. Apertura del sistema porta y
suprahepáticas.
4. Apertura de vasos del mesenterio
y estudio de nódulos linfoides.
5. Separación de órganos y estudio
de malformaciones.
6. Peso y medidas de cada uno de
ellos.
DISECCIÓN DEL PAQUETE
DIGESTIVO
1. Disección de suprarrenales.
2. Decapsulación y apertura renal,
3. Estudio de vasos renales.
4. Apertura y estudio de
uréteres,vejiga y uretra.
5. Estudio de genitales.
6. Separación de órganos, con
peso y medidas.
DISECCIÓN DEL PAQUETE
GENITAL-RENAL

32. 9o. Disección de la Cavidad Craneal.
Se puede seguir después de los pasos anteriores, o bien antes de la evisceración general, dependiendo de la
conveniencia del anatomopatólogo o del grado de complejidad de las posibles malformaciones.
Una vez que decidamos el estudio de la cavidad craneal, deberemos seguir estos pasos:
a) Estudio de piel y huesos craneales.
b) Apertura De Huesos Por Suturas,conservando el seno longitudinal.
c) Inspección de meninges y apertura.
d) Inspección cerebral en general, así como del cerebelo, tronco, médula, nervios olfatorios y resto de pares
craneales, hipófisis, alteraciones óseas de base del cráneo.
e) Estudio post fijación (10-15 días mínimo) del cerebro, cerebelo y tronco.
f) Cortes coronales.
g) Estudio de raquis y médula, bien mediante extracción por vía posterior o por vía abdominal.
h) Cortes post fijación (10-15 días mínimo) de médula.
10o. Estudio del Sistema Nervioso Central
.
a) Si se observa una malformación de cierre del conducto neural, se llevará en bloque piel, con columna y
médula, para estudio histológico por planos y disección minuciosa.
b) El estudio propiamente del cerebro, se comenzará con una inspección minuciosa de meninges,
vascularizacion, surcos, circunvoluciones, nervios, núcleos, sistema ventricular, base.
c) En el cerebelo se valorará el vermis y hemisferios, surcos y c¡ circunvoluciones.
d) En el tronco,se valorarán los núcleos.

33. EXAMEN DE CORDÓN
UMBILICAL
● Medidas de
longitud
● Color
● Número de vasos
● Zona de inserción
Tomar 2 secciones
1. Cerca de la
placenta
2. Próxima la feto● Examinar
presencia de
nudos,
compromiso
vascular

34. Examen de membranas
extraplacentarias
Inspeccionar
coloración, regiones hemorragias
vasos membranosos Cortar por borde placentario y
enrolladas para corte
histológicos
Pesar y medir disco placentario
sin cordón
Ver forma superficie fetal (color y
opacidad)
Describir presencia de lesiones
tipo amnion nodos, trombos y
calcificaciones en vasos
superficilaes
Cortar seriadamente con s. fetal
hacia abajo y en intervalos de
1cm

36. MUERTE POSTPARTO
INMEDIATO-TARDÍOc
Examinar el bloque uterino completo
Verificar técnica quirúrgica
Examinar cavidad uterina
Extraer el cuerpo uterino

37. ABORDAJE DE
NECROPSIAS CLÍNICA
CASO DE MUERTES
MATERNAS

38. Muertes súbitas e
inesperadas
Causa de muerte externa
al embarazo
Responsabilidad
profesional en
Relación con la atención
del embarazo y/
O parto
Muerte por aborto
espontáneo o inducido
Realizar en

39. Se deben tener en cuenta:
-Hc
-Epicrisis
-Presencia de cuerpos extraños
Como material medico y
material relacionado con la
muerte
Examen interno
1er trimestre
1. Examen genital interno y externo, c.p. contenido,
descartar laceraciones desgarros, perforación uterina
2. Revisar bloque pélvico 1/3 medio a saco vaginal
3. Examen completo de útero, orificio cervical externo
Longitudinal/circular y canal endocervical
4. Ovarios funcionantes: cuerpo lúteo de la gravidez
5. Examinar parametrios: describir permeabilidad de los
vasos, presencia de abscesos, de masas
6. Descartar embarazo extrauterino
7. Revisar mamas describir y tomar cortes histológicos
Examen externo
• Identificar:
• Pigmentación de piel
• Faz
• Complejo areola-pezón
• Genitales
• Línea alba
• Estrías
• Aumento de tamaño de los senos y
secreciones
• Altura uterina, elevación del abdomen
• Presencia de sangrado
• Signos de intervención médica, trauma
genital y general
• Edema de miembros inferiores o
generalizados

40. EXAMEN INTERNO
2do trimestre 3er trimestre
1. Hacer necropsia a la madre y al feto
2. Incisión evitando el daño del feto y placenta
3. Examinar útero (tamaño del cuerpo y palpar para tratar de ubicar feto y placenta)
4. Se dejan vagina y cuello intactos, se procede a la disección para el examen interno y extracción
5. Feto : posición y medidas antropométricas
6. Placenta identificar: condiciones, aspecto relación de zona de implantación con los orificios
cervicales.
7. Membranas amnióticas: integridad y aspecto
8. Líquido amniótico: cantidad y aspecto
9. Describir el aspecto del miometrio
10.Examinar los anexos
11.Posteriormente, extraer el bloque vaciando la cavidad pélvica.
12.Examen del tejido mamario, practicando cortes seriados por la cara interna de las glándulas.

41. EXAMEN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS.
Sistema Nervioso Central Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Cavidad Abdominal y
Aparato Digestivo
Sistema Urinario

42. SISTEMA QUE HACER
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Pesar y describir el encéfalo;
Buscar trombosis del seno longitudinal superior, hemorragia subaracnoidea o
intraparenquimatosa en casos de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo,
aneurismas saculares y malformaciones arteriovenosas en arterias del polígono y
parénquima
Examinar la hipófisis
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Contenido de cavidad torácica, Pericardio: descartar embolismo aéreo, aspecto
del líquido
Corazón: tamaño y peso, buscar anomalías estructurales
Arterias coronarias: anomalías, disección y trombosis
Venas de miembros inferiores: descartar trombosis
SISTEMA
RESPIRATORIO
Peso, morfología y consistencia de los pulmones, alveolos
CAVIDAD
ABDOMINAL Y
SISTEMA DIGESTIVO
Contenido y disposición de las vísceras, describir aspecto y contenido de esófago
y estómago, examinar intestino, examinar hígado
SISTEMA URINARIO Riñones: morfología, integridad y morfología de los uréteres y de la pelvis
vejiga: aspecto y contenido

43. CORTES PARA HISTOLOGÍA
ÓRGANO NUMERO DE CORTES Y ESPECIFICACIONES
ENCÉFALO 11 en casos de convulsiones, hemorragias y/o tumores, sitios anexos a la
lesiones
HIPÓFISIS Procesar completa cuando hay alteraciones
TIROIDES 1 corte
G. SUPRARRENALES 1 corte de cada una
CORAZÓN 1 corte de cada ventrículo
PULMÓN 1 corte de cada lóbulo
HÍGADO 1 corte si hay una lesión tomar varias 3 de diferentes lugares
RIÑONES 2 cortes uno de cada uno que se vea medula y corteza
VAGINA 1 corte (si el caso lo amerita) cérvix un corte que incluya exo y endocérvix o
del segmento
ENDOMETRIO 2 cortes uno de ellos del sitio de implantación de la placenta
INFUNDÍBULO PÉLVICO 1 corte (si hay alteraciones)
TEJIDO MAMARIO Corte espcifico según lesión
TROMPAS Y OVARIOS 1 corte de cada una

44. EXAMEN DEL PRODUCTO EN
MUERTES PERINATALES
⬡ Pesar
⬡ Medir perímetros
⬡ Buscar lesiones
⬡ Buscar malformaciones
⬡ Establecer tiempo de muerte respecto a nacimiento

45. ⬡ Radiografía pulmonar
⬡ D. histológica
⬡ D. hidrostática
⬡ D. gastrointestinal
DOCIMASIAS
Respiratorias No Respiratorias
⬡ Siálica
⬡ Urica
⬡ Alimentaria

46. DOCIMASIAS RESPIRATORIAS

47. ⬡ D. Siálica
⬡ D. alimentaria
⬡ D. úrica
DOCIMASIAS NO RESPIRATORIAS
Saliva
Comida o
restos
alimenticios

48. ESTUDIO MACROSCÓPICO DE LA PLACENTA

49. INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA PLACENTA
FETALES MATERNAS PLACENTARIAS
Nacido muerto o
muerte perinatal
• Posible infección
• Gestación
múltiple
• Prematuridad
(< 32 sem)
• Postmadurez
(> 42 sem)
• CIUR
Hipertensión,
diabetes, lupus
• E. Gestacionales
• Drogadicción
• Posible infección
• DPPNI
• Sangrado
• Oligohidramnios
• Polihidramnios
• Fiebre
A. del tamaño,
forma o color
• Infarto extenso
• Hemorragia
retroplacentaria
• Excesivo
depósito de
fibrina

50. PROTOCOLO DE EXAMEN DE LA PLACENTA
Recepción en fresco
• Examen macroscópico
• Muestras para estudios especiales (si procede):
– Cultivo fibrina subcorial
– Citogenética
• Fijación (48 horas)
• Pesar y medir
• Secciones para estudio histológico

51. ANATOMÍA PLACENTA
• DISCO PLACENTARIO
• CORDÓN
• MEMBRANAS

52. SUPERFICIE FETAL SUPERFICIE MATERNA

53. EXAMEN MACROSCÓPICO DE
DISCO PLACENTARIO
SECCIONES PARA
HISTOLOGÍA

54. SUPERFICIE DE
SECCIÓN

56. ALTERACIONES DISCO PLACENTARIO
SUPERFICIE
FETAL

58. SUPERFICIE MATERNA

59. EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS
• Integridad y zona de ruptura
• Inserción (normal en el borde)
• Color, grosor y transparencia
(transparentes y brillantes)

60. EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS
Secciones para histología

61. EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS
ALTERACIONES
➢ Opacidades
➢ Nódulos
➢ Tinción meconial
➢ Hemorragias
➢ Bridas amnióticas
➢ Inserciones anómalas

62. ALTERACIONES DE MEMBRANAS

64. EXAMEN MACROSCÓPICO
CORDÓN UMBILICAL
• Inserción
• Longitud
• Diámetro
• Número de vasos
• Alteraciones
• Secciones para histología

65. ALTERACIONES DE CORDÓN UMBILICAL

67. GRACIAS
DUERMAN
BONITO