1. Itziar Otxagabia Azpitarte
2013ko Iraila

2. Bronquiolitis
¿QUÉ ES ENTONCES?
Obstrucción de la pequeña vía aérea.
Inflamación bronquiolar y alveolar, edema, aumento de
secreciones y acúmulo de detritus celulares intraluminales.
!!NO ES UNA BRONCOCONSTRICCIÓN!!

3. Bronquiolitis
ETIOLOGÍA
Virus respiratorio sincitial, rinovirus, adenovirus, virus de la gripe,
parainfluenza…
EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia de consultas AP 4-20%.

Incidencia Lactantes 10%.

1-5% de Ingresos (5-15% Ingreso en UCI).

Primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en
<1año.
䡽

4. Factores de riesgo
PRINCIPALES (grado B):

Prematuridad

Enfermedad pulmonar crónica

Cardiopatías congénitas

Inmunodeficiencias

Edad al inicio < 3 meses
OTROS (grado C):

Hermanos mayores

Asistencia a guardería

Sexo masculino

Exposición al tabaco

Lactancia materna <1-2 meses

Bajo nivel socio-económico

Rápida progresión de síntomas

5. Diagnóstico
Es clínico.
No recomendado Rx torax (grado A).
No analítica(Gasometria, Hemograma, PCR, PCT, Hemocultivo) (grado B).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Menor de 2 años:

Auscultación con sibilancias y/o crepitantes y espiración alargada.

Síntomas de:
− Rinitis.
− Tos.
− Rechazo de la alimentación.
− Dificultad respiratoria (polipnea y tiraje).
− Irritabilidad.

En lactantes pequeños: apneas.
Realizar exploración
tras aspiración
Realizar la exploración
tras Aspiración de
Secreciones!!!
Un cuadro de fiebre
intensa en niño,
asociado a BA Obliga a
DESCARTAR
infección urinaria!

6. Valoración de gravedad
No hay escalas validadas.
VALORAR SÍNTOMAS Y SIGNOS:

La entrada de aire.

Sibilancias.

Tiraje: intercostal, supraesternal…

FR.

Sat O2:
>94% sin otros signos, manejo ambulatorio.
<92% observación y probable ingreso hospital.

7. DERIVACIÓN URGENCIAS (recomendación C)
 Distrés respiratorio moderado-grave (tiraje, aleteo nasal, quejido, cianosis).
 Taquipnea >60-70 .
 Presencia de apneas.
 Sat O2 <92-94%.
 Taquicardia para la edad.
 Deshidratación por intolerancia de tomas (toma <50%).
 Alteración de nivel de conciencia (letargia).
 Empeoramiento brusco.
 Aspecto tóxico.
 Diagnóstico dudoso.
OTROS
Comorbilidades: prematuridad,
enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía,
inmunodeficiencia.
Edad <2-3meses.
Rápida progresión de síntomas <72h
(normalmente los cuadros más virulentos
progresan a peor en 24 horas).

8. Tratamiento
Objetivo: mantener adecuada hidratación y oxigenación.
Medidas generales:

Aspirar secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de cada
tratamiento inhalado y cuando haya signos de obstrucción devías
aéreas altas.

Medidas posturales: elevar cabecera de la cuna 30º.

Fracionar o espesar tomas.

Evitar exposición al tabaco.

Informar a los padres de que la duración media es de 12 días.

Antitérmicos si fiebre.

9. Tratamiento
NO ESTÁN RECOMENDADOS

Fisioterapia respiratoria (grado A).

No sistemáticamente broncodilatadores inh. ni Adrenalina (grado A).
Si se pautan: realizar prueba terapeútica continuar tratamiento si hay
respuesta cínica (Grado B).

No uso de glucocorticoides (grado A).

No pautar antibióticos (grado A).

No pautar mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales,
humidificadores (grado B).
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Oxigenoterapia en niños con dificultad respiratoria grave, cianosis, Sat O2
<92%.
Suero salino hipertónico nebulizado al 3% + Broncodilatadores: reduce los
días de ingreso hospitalario (recomendación A).
Adrenalina nebulizada 1º elección en casos moderados-graves.

10. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO:

Dificultad respiratoria y problemas de alimentación durante 6-7días.

Duración habitual de síntomas unas 2 semanas (incluso 1 mes).

Asociación: Si ingreso por BA o infección respiratoria de tracto
inferior con <2años, tendran más episodios de sibilantes recurrentes
en los primeros 5 años de vida.
EVOLUCIÓN
• 50% de los niños con tos crónica por infecciones virales...Va a sufrir al
menos un episodio de tos con sibilancias en los primeros años de
vida....
• De estos 1/3 acabará desarrollando asma a los 6 años.
1/6 de los cuadros virales en los primeros años de edad desarrollarán asma
para los 6 años.

11. Prevención:

Lavado de manos (grado C).

Favorecer lactancia materna (grado A).

Evitar contacto con personas con síntomas respiratorios (grado C).

Evitar ambientes de alto riesgo de contagio: guardería (grado C).

Evitar exposición al Humo (grado A).

Palivizumab (ac monoclonal humanizado): en pacientes con riesgo,
prematuros, prevención de infecciones graves de VRS, uso
hospitalario. (grado A).

12. ¿Cómo hacer el diagóstico de ASMA?
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Triada atópica: Dermatitis
atópica + rinoconjuntivitis + asma
Eosinófios >4%
IgE específica (intolerancias)
Hª familiar asma Sibilancias basales
Prick test + Sensibilización alérgica a
proteínas de: leche, huevo, frutos
secos.
Sibilantes recurrentes + 1M o 2m