Infecciones de vías urinarias en pediatria

1. INFECCIÓN
DE VIAS URINARIAS
PEDIATRÍA

2. Es la presencia de uro
patógenos en el tracto
asociado a signos
clínicos y demostrada
por leucocituria y
bacteriuria..
DEFINICIÓN
Alteración en el futuro
crecimiento del órgano.

3. DEFINICIONES DE IU
DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS
MICROBIOLOGICOS.
.
BACTERIEMIA: Es la presencia de
bacterias en la sangre
diagnosticada por hemocultivo.
BACTERIURIA: Es la
presencia de
bacterias en la
orina
PIURIA O LEUCOCITURIA: Es la
presencia de leucocitos en la orina.
Por lo general es indicativo de
infección y de respuesta inflamatoria
del urotelio a las bacterias

4. D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
E
S
• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en
la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos o cultivos
significativos de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica.
• BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: aislamiento de un germen reconocido
como patógeno urinario en cultivo de orina tomado asépticamente,
con un recuento de UFC que varía según el método de recolección
de la orina.
• BACTERIURIA RECURRENTE: reaparición de bacteriuria significativa,
después de tener un cultivo estéril. Se considera recaída cuando se
aísla el mismo germen inicial y reinfección cuando es diferente.
• CISTITIS O ITU BAJA: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, mas
frecuente en niñas > 2 años. Síntomas limitados a la inflamación
local: disuria, polaquiuria, poliuria, orina turbia y molestias
abdominales bajas.
• PIELONEFRITIS O ITU ALTA: infección que compromete el
parénquima renal. Síntomas sistémicos como: fiebre, decaimiento,
dolor abdominal y lumbar, vómito.

5. D
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F
I
N
I
C
I
O
N
E
S
• ITU GRAVE O ATÍPICA: ITU alta que evoluciona en forma tórpida. Se
caracteriza por signos clínicos que sugieren alteraciones anatómicas
o funcionales de la vía urinaria.
• COMPLICADA: alteración en la estructura o función de las vías
urinarias demostrada por imágenes.
• NO COMPLICADA: sin alteración en la estructura o la función de las
vías urinarias demostrada por imágenes.
• RECURRENTE: 3 o mas ITUS bajas, 2 o mas pielonefritis, o 1
pielonefritis mas cistitis en un periodo de 1 año.
• RECAIDA: recurrencia de infección por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a 6 semanas
• REINFECCIÓN: ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
mismo con una separación superior a 6 semas.
• REFLUJO VESICOURETERAL: retorno de la orina desde la vejiga hacia
el uréter por incompetencia de la unión uretero – vesical.
• SDME DE ELIMINACIÓN DISFUNCIONAL: presencia de manifestaciones de
disfunción vesical sin lesión neurológica ni alteración estructural.

6. EPIDEMIOLOGÍA
1. Es la 2da infección bacteriana mas frecuente en niños.
2. Prevalencia en lactantes febriles sin foco aparente: 30%
3. La incidencia de la primera IU es > durante el primer año de
vida, mas frecuente en niños y la mayoría son pielonefritis
agudas.
4. 70 – 80% de las IU que se hospitalizan son compatibles con
pielonefritis.
5. Del 50 – 80% de las infecciones urinarias recurren y es > en
niñas.
6. El 50% de las IU cursan con anormalidades uro – renales.
7. El reflujo vesico – ureteral se encuentra en un 30 – 40%. Es
el hallazgo patológico mas frecuentemente asociado

7. PREVALENCIA
 NEONATOS: 2.9%
 PREMATUROS DE MUY BAJO
PESO: 4 – 25%
 A TÉRMINO: 0.7%
 NIÑAS < 5 AÑOS: 1 – 3%

8. La prevalencia total de
IVU es del 5% en <2
años
Niños caucasicos tienen
prevalencia 4 veces >
de IVU que los niños
afroamericanos
La niñas tienen 2 a 4
veces mas prevalencia
de IVU que los niños
circuncidados
1.6% Niños
7.8% Niñas
6 años

10. F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
HABITUAL
MALF. CONGÉNITAS
VEJIGA INESTABLE
ACCESO
+ FACIL
FOCO
HEMÁTICO
HEMÁTICA DISEMINA GERMENES AL TORRENTE

12. CONDICIONES ANATOMO - FISIOLÓGICAS
• URETRA EN LA NIÑA: pequeña, ancha y recta.
• MALF. Y ANOMALÍAS CONG. Y ADQ:
producen éstasis urinaria.
• ALT. FUNC. DE LA VEJIGA: vaciado incompleto,
micción apresurada e incompleta.
• OSMOLARIDAD URINARIA: >600mOsm/kg o
muy baja

14. FORMAS PARTICULARES
ITU LATENTE
Bacteriurias
asintomáticas y no
se considera que
aumenten el
riesgo de daño
renal, pero si de
ITU recidivantes
de vías bajas.
FORMAS
RECURRENTES
IDIOPÁTICAS
Frecuente en
niñas. Frecuente
E. coli con
recidivas benignas
y ceden al
tratamiento. ECO
Y RX normales
PIELONEFRITIS
AGUDA O
AFECTACIÓN
RENAL
Tem > 38.5°
Leucocitosis
Elevacion de VSG
Dolor lumbar
espontaneo o a la
palpación
ITU NOSOCOMIAL
Pacientes
intervenidos Qx.
E. Coli,
Pseudomonas,
Enterococcus y
Cándida

15. DIAGNOSTICO
TENER EN CUENTA (LACTANTES Y < 2 AÑOS)
Lactantes y < 2 años sin fiebre no existen síntomas y
signos específicos de ITU
Lactantes y < 2 años con fiebre sin foco
Modificaciones en la orina referidas por familiar
Investigación de ITU en RN con ictericia prolongada y en
lactantes con falta de talla, llanto durante la micción o
convulsión febril
> 2 AÑOS
Signos y síntomas de ITU baja

17. SE RECOMIENDA LA TOMA DE MUESTRAS PARA
REALIZACIÓN DE PARCIAL DE ORINA EN
Niñas y niños sin
circunsición < 2 años
quienes tengan al
menos un factor de
riesgo para IVU
Niños < 2 años
circuncidados con
dolor suprapúbico y al
menos 2 factores Niñas y niños sin
circunsición > 2 años
con algún síntoma
urinario
Niños > 2 años
circuncidados con
múltiples síntomas
urinarios
< y > 2 años con fiebre
y antecedente de
anormalidades del
tracto urinario o
historia de
alteraciones del tracto
urinario

18. OBTENCIÓNDEMUESTRA
Punción suprapúbica: patrón de oro
para confirmación. Se considera +
cualquier recuento bacteriano que se
obtenga
Sonda vesical: en niños sin control
de esfínteres cuando la PS no es
posible
Muestra del chorro medio: niños
con control de esfínteres
Bolsa recolectora adhesiva: comodo
pero alta probabilidad de
contaminación.

19. TIEMPO
• El tiempo transcurrido entre obtención y procesamiento
debe ser < 30min.
TRATAMIENTO
• Cuando se requiere tratamiento inmediato o hay
síntomas claros se ordena un uro análisis y un uro
cultivo.
BOLSA
COLECTORA
• La muestra no se usa para uro cultivo.

20. URO ANÁLISIS
NO diagnostica la infección
Adecuada toma de la muestra
MUESTRA CONTAMINADA: DIAGNÓSTICOS ERRONEOS
Y TRATAMIENTO INNECESARIOS
Usar recipientes
estériles y no
manipular su parte
interna
Asear genitales antes
de tomar la muestra.
No usar jabón ni
antisépticos
Tomar la muestra de
la mitad del chorro
Tapar recipiente de
inmediato
Llevar la muestra al
laboratorio durante
la 1ra hora

22. MICROSCÓPICO
DE LA ORINA
Si Tx inmediato o
aguardar hasta el
cultivo
Valorar presencia
de leucos y
bacterias
10Leuc/mm3
Hematuria y piuria
Bacterias en Gram
en combinación
con leucocituria o
piuria
TIRAS
REACTIVAS
Actividad de la
esterasa
leucocitaria
Test de nirtritos
Nitritos +:
bacteriuria

24. URO CULTIVO
Niñas y niños sin circusición < 2 años quienes tengan al menos 1 factor de
riesgo para IVU
Niños < 2 años circuncidados con dolor supra púbico y al menos dos factores
de riesgo
Niñas y niños sin circuncisión > 2 años con algún síntoma urinario
Paciente de cualquier edad febril con anormalidad del tracto o historia familiar
Pacientes de cualquier edad quienes presumiblemente serán tratados con
antibioc

28. EXÁMEN HEMÁTICO
Son de utilidad
para diferencias
ITU alta de baja
Leucos
desviados a la
izq y aumento
de VG orientan a
pielonefritis
PCR y
procalcitonina
aumentan en
afección del
parénquima
RN con fiebre
alta y sospecha
de ITU se debe
hacer PL

29. POR IMAGEN
NIÑOS Y NIÑAS CON ITU DE VIAS ALTAS < 4 AÑOS
ECO RENAL y
CISTOURETROGRAFÍA.
Desacatar
malformaciones
obstructivas, RVU o
cicatrices renales.
NIÑOS Y NIÑAS CON ITU BAJA
ECO RENAL en su
primer episodio
ITU ALTA > 4 AÑOS
ECO RENAL si hay
datos patológicos se
hace CUMS

32. EXCEPCIONES
Cateterismo vesical: con
crecimiento entre
10.000 – 50.000 UFC se
debe repetir la muestra
CV: 10.000 – 50.000
UFC/ml: agente
antimicrobiano
bacteriostático en orina,
abundante producción
de orina que ocasione
tiempos de incubación
muy cortos, obstrucción
del uréter que ocasione
poca recolección
bacteriana en la orina
Piuria: ausencia en
bacteriuria significativa
puede ocurrir en IVU
temprana,
contaminación
bacteriana de la muestra
de orina y colonización
del tracto

33. TRATAMIENTO
Eliminación de la
infección y
prevención de
urosepsis
Prevención de
recurrencias y
complicaciones
Mejoría de
síntomas agudos

34. MEDIDAS GENERALES
• Hidratación adecuada
• Educar sobre hábitos miccionales: cada 3
horas, no posponer deseo miccional
• Educar sobre hábitos defecatorios: evitar
constipación, aseo adecuado
• Circunsición en niños que lo ameriten
• Identificación y prevención del abuso sexual

41. RIESGO para CICATRICES: RVU, N° de
infecciones urinarias febriles,
demora en tratamiento y
malformaciones