1. OVARIO:
CLASIFICACION DE TUMORES
OVARICOS
TUMORES DE LA SUPERFICIE
EPITELIAL

2. CLASIFICACION

3. CLASIFICACION
NEOPLASIAS OVÁRICAS (OMS)
– Tumores del epitelio de superficie
– Tumores de células germinales
– Tumores de cordones sexuales-estroma
– Malignos, no especificados de otro modo
– Metastásico no ovárico (de primario no ovárico)

5. TUMORES EPITELIALES
• Tumores serosos
– Benignos (cistadenoma)
– Cistadenoma de malignidad borderline (limítrofe)
– Malignos (cistadenocarcinoma seroso)
• Tumores mucinosos, tipo endocervical y tipo intestinal
– Benignos
– De malignidad limítrofe
– Malignos
• Tumores endometrioides
– Benignos
– De malignidad limítrofe
– Malignos
– Epitelial-estromal
• Adenosarcoma
• Tumor mesodérmico mixto (mülleriano)
– Tumores de células claras
• Benignos
• De malignidad limítrofe
• Malignos
– Tumores de células transicionales
• Tumor de Brenner
• Tumor de Brenner de malignidad limítrofe
• Tumor de Brenner maligno
• Carcinoma de células transicionales (no de tipo Brenner)

6. TUMORES DE LOS CORDONES
SEXUALES-ESTROMA
• Tumores de células de la granulosa-estroma
– Tumores de células de la granulosa
– Tumores del grupo tecoma-fibroma
• Tumores de las células de Sertoli-estroma;
androblastomas
• Tumor de los cordones sexuales con túbulos
anulares
• Ginandroblastoma
• Tumores de células esteroides (lipídicas)

7. TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
• Teratoma
– Inmaduro
– Maduro (adulto)
• Sólido
• Quístico
– Monodérmico
• Disgerminoma
• Tumor del saco vitelino (tumor del seno
endodérmico)
• Tumores mixtos de células germinales

8. TUMORES DE LA SUPERFICIE
EPITELIAL
• Más importante grupo de neoplasias
• Superficie, celómico o germinal
• Epitelio continuo con el mesotelio
• Diferenciación mülleriana
• Origen del epitelio invaginado para producir
glándulas y quistes
• Endometriosis

9. TUMORES DE LA SUPERFICIE
EPITELIAL
• PARAMETROS DE CLASIFICACION
– Tipo celular: seroso, mucinoso, endometriode,
etc.
– Patrón de crecimiento: quístico, sólido,
superficial
– Cantidad de estroma fibroso
– Atipia e invasividad: benigno, limítrofe y
maligno

10. TUMORES SEROSOS

11. TUMORES SEROSOS
• Cuarta parte de los tumores ováricos
• Mayoría de casos en adultos
• 30 a 50 % bilaterales
• Masas quísticas, usualmente uniloculares
• Contienen líquido claro, viscoso
• Formaciones papilares
• Tumores malignos, sólidos e invasivos, con
necrosis y hemorragia

14. TUMORES SEROSOS
• Microscópicamente:
– Células columnares o
cuboidales altas
– Calcificaciones con
laminaciones
concéntricas 30%
casos (cuerpos
psammoma)

15. CISTADENOMA SEROSO Y CISTADENOMA
PAPILAR SEROSO
• Quistes y papilas
revestidos por capa
única de células
• Sin atípia
• Sin complejidad
arquitectural
• Sin invasión

16. ADENOCARCINOMA SEROSO,
ADENOCARCINOMA PAPILAR SEROSO Y
CISTADENOCARCINOMA PAPILAR SEROSO
 Atipia nuclear
 Alta actividad mitótica
 Estratificación
 Complejidad glandular
 Ramas papilares frondosas
 Invasión estromal

18. LIMITROFES, INDETERMINADOS, DE BAJO
POTENCIAL MALIGNO O POSIBLEMENTE
MALIGNOS
 Muestran características de carcinoma
 Carecen de invasión estromal
 15% tumores serosos
 Mejor pronóstico
 Características morfológicas del tumor
primario (benigno o maligno)

21. TUMORES SEROSOS
• Limítrofes, si hay focos de
microinvasión estromal
• Focos de células
individuales o
• Grupos de células con
abundante citoplasma
eosinofílico
• Nidos confluentes con
patrón cribiforme

22. CARCINOMA MICROPAPILAR SEROSO
 Micropapilas creciendo
de grandes estructuras
papilares bulbosas
 Células cuboidales con
gran radio nucle-
citoplásmico

23. NEOPLASIAS SEROSAS CON
COMPONENTE ESTROMAL
PROMINENTE
 Benigno (adenofibroma y
cistadenofibroma)
 Borderline
 Maligno
(adenofibrosarcoma y
cistadenofibrosarcoma)

24. OTRAS NEOPLASIAS DE CRECIMIENTO
EXOFITICO CON POCA O SIN AFECCION DEL
OVARIO
 Benignos (papilomas
superficiales)
 Intermedios (tumores
papilares superficiales
limítrofes)
 Malignos
([adeno]carcinomas
papilares superficiales
serosos)

25. PSAMOMMACARCINOMA SEROSO
 Involucra la superficie del
ovario
 Formación masiva de
cuerpos psammoma
 Características citológicas
de bajo grado
 Comportamiento similar a
limítrofes

26. TUMORES SEROSOS
• IHQ
– CK7+/CK20-
– CK8,18 y 19
– EMA, b72.3
– Proteína S-100 (tumores limítrofes)
– Vimentina (erraticamente)
– Receptores de estrógenos, progesterona y
andrógenos (en mas de la mitad de los casos)

27. TUMORES MUCINOSOS

28. TUMORES MUCINOSOS
• Menos comunes que los serosos
• Bilaterales en 10 a 20 % casos
• Benignos (cistadenoma mucinoso)
• Limítrofes
• Malignos (adenocarcinoma mucinoso y
cistadenocarcinoma)

29. TUMORES MUCINOSOS
• Macroscópicamente
– Mas grandes que los de tipo
seroso
– Parcial o completamente
quísticos
– Frecuentemente
multiloculados
– Material viscoso o
mucinoso en la luz

31. TUMORES MUCINOSOS
• Microscopicamente
• Tipo intestinal
– Revestimiento epitelial
“empalizada de estacas”
– Células caliciformes
– Células de Paneth
– Células endocrinas
– Secreción tipo mucina
gastrointestinal o
pancreatobiliar

32. TUMORES MUCINOSOS
• Tipo endocervical o
mülleriano
– Revestimiento de células
altas no ciliadas
– Núcleo localizado
basalmente
– Mucina intracelular
abundante

33. TUMORES MUCINOSOS
• Tipo maligno
– Atipia celular
– Aumento de capas
celulares
– Gran complejidad de
glándulas y papilas
(creciendo, conectando,
apariencia de foco sólido)

34. DISTINCION ENTRE TUMORES MUCINOSOS
MALIGNOS Y LIMITROFES
 Invasión incuestionable (carcinoma)
 Invasión incierta (limítrofe)
 Epitelio atípico menor de 4 células de
espesor (limítrofe)
 Cuando es 4 células o mayor (carcinoma)

35. TUMORES MUCINOSOS LIMITROFES DE TIPO
INTESTINAL
• Atipia epitelial
• Carcinoma
intraepitelial focal
• Convencional
• Atípico proliferativo
• Microinvasivo (<5 mm)
• Invasivo (>5 mm)

36. TUMORES MUCINOSOS
• Componente estromal
particularmente
prominente
– Adenofibroma mucinoso o
citadenofibroma
(benignos)
– Adenocarcinofibroma y
cistadenocarcinofibroma
(maligno)

37. TUMORES MUCINOSOS
• IHQ
– CEA (particularmente de tipo intestinal y/o
malignos)
– EMA (particularmente si es maligno)
– MUC5A
– CK7 siempre presente
– CK20 en la mitad de los casos

38. TUMORES MUCINOSOS
• Cistadenocarcinomas
– Tienden a invadir tejidos vecinos como
intestino, pared abdominal y vejiga
– Metástasis a distancia infrecuentes
– Pueden involucrar el ovario con extensos
depósitos de mucina intra-abdominal
(pseudomyxoma peritonei)

39. TUMORES ENDOMETRIOIDES

40. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
 10 a 20% de los carcinomas primarios de
ovario
 Endometriosis coexistente en 10 a 20% de
los casos
 Mayoría de novo en la superficie epitelial
 Mezcla ocasional de patrones serosos y/o
mucinoso

41. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• Macroscopicamente
– Masas sólidas o quísticas
– Contenido hemorrágico,
seroso o mucinoso

42. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• Microscopicamente
– Recuerdan la apariencia del
tipo ordinario de carcinoma
endometrial
– Mayoría bien diferenciados
– Con o sin formaciones
papilares
– Focos de metaplasia
escamosa (50%)
– Cuerpos psammoma
excepcionales
– Adenoacantoma

43. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• Mucina en la luz glandular y zona apical
• IHQ
– EMA
– Vimentina
– CEA (-) o débil
– CA19-9
– hPL

44. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• Variantes sertoliformes o carcinoma que
recuerda los tumores de los cordones
sexuales-estroma
– Glándulas neoplásicas pequeñas y tubulares o
sólidas y elongadas
– Simulan el patrón de de los tumores de los
cordones sexuales-estroma
– Particularmente las células de Sertoli

45. TUMORES ENDOMETRIOIDES
• Tipos
– Benigno
– Atípico (proliferante)
– Limítrofe
• Componente estromal
prominente
• Adenofibromas o
cistadenofibromas
• Coexistencia

46. TUMORES ENDOMETRIOIDES
• Categoría atípica
– Cambios epiteliales
equivalentes a los de
hiperplasia endometrial
• Categoría limítrofe
– Semejantes a
adenocarcinomas
endometriales bien
diferenciados
– Sin invasión estromal

47. TUMORES ENDOMETRIOIDES
• Buen pronóstico de carcinoma, similar a los
de tipo seroso o mucinosos
• Puede haber hiperplasia endometrial o
adenocarcinoma endometrial sincrónicos
• Algunos con metaplasia escamosa
(“adenoacantoma”)
• Atipia citológica y microinvasión no afectan
el pronóstico

48. Características diferenciales de los carcinomas
serosos, mucinosos y endometrioides
Característica Seroso Mucinoso Endometrioide
Frecuencia relativa 60-80% 5-15% 10-25%
Bilateralidad 30-50% 10-20% 15-30%
Tamaño Moderado Frecuentemente grande Moderado
Característica del
líquido
Claro Pegajoso, viscoso Hemorrágico
Hiperplasia
endometrial o
carcinoma coexistente
Excepcional Excepcional 15-30%
Epitelio Cuboidal
Columnar con núcleos
localizados basalmente
Columnar, con núcleos
localizados centralmente
Mucina
Solo en el borde
luminal
Frecuentemente abundante,
intracitoplásmica
Solo en el borde luminal
Metaplasia escamosa Excepcional Excepcional 50%
Cilios Frecuente Ausente Raro
Cuerpos psammoma 30% Excepcional Excepcional

49. TUMORES DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDES)

50. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDES)
• Apariencia macroscópica
de esponja,
frecuentemente quístico

51. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDE)
• Microscopicamente pueden
tener crecimiento quístico-
tubular, papilar y sólido
• Centro de las papilas con
hialinización prominente
• Adenocarcinofibrosarcoma
y cistadenocarcinofibroma
(variantes ricas en estroma)

52. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDE)
• Células tumorales grandes
• El núcleo protruye hacia la luz
(configuración de tachuela)
• Citoplasma claro
• En ocasiones, el citoplasma es
mas oxifílico que claro

53. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDE)
• IHQ
– CK7
– CK5/6
– CAM 5.2
– 34βE12
– EMA
– CEA
– CD15 (Leu-M1)
– Vimentina
Variablemente reactivos
para :
• receptores de
progesterona
• HER2/neu
• αfetoproteína
• CK20 (-)

54. ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDE)
• Relacionado con carcinoma endometrioide
• Considerado como una variante
• Asociado a endometriosis pélvica
• Pacientes en la 5a o 6a década de la vida
• Bilateralidad 10%
• Rango de sobrevida a 5 años de 37 a 47%
• Pronóstico similar a otros carcinomas epiteliales

55. TUMORES DE CELULAS CLARAS
(MESONEFROIDES)
• Benignos
– Muy raros
– Patrón de crecimiento como
cistadenoma, adenofibroma o
cistadenofibroma
• Limítrofes (bajo potencial
maligno)
– Identificados por grados
marcados a moderados de
proliferación epitelial y atipia
– Ausencia de invasión estromal
reconocible