Año 2003. Apuntes para Técnicos de Anatomía Patológica y Citología. Citología Ginecológica. Tema 14.

1. 1
CITOLOGÍA DE OVARIO (Koss de Punción)
Ovarios
• Los investigadores escandinavos (Zajicek, 1979) sugieren la aspiración transrectal de las
tumoraciones ováricas como medio para establecer un diagnóstico prequirúrgico de
cáncer de ovario.
• El procedimiento se vale del mismo aparato de Franzén que se utiliza en las aspiraciones
de la próstata.
• Existen algunas objeciones importantes a este procedimiento.
- En los Estados Unidos se acostumbra la extirpación quirúrgica de toda
tumoración ovárica palpable que despierte un mínimo grado de sospecha
clínica.
- Por consiguiente, la aspiración parece ser superflua
- y además no se halla exenta de peligros:
- siempre existe la posibilidad de la rotura de un quiste; éste puede
comportarse como una lesión benigna si se extirpa entero, pero puede
causar una siembra peritoneal si se derrama su contenido.
- Recientemente, Geier y Strecker publicaron resultados sobre tres
pacientes con infecciones pelvianas severas postaspirativas.
• A causa de la necesidad de confirmación histológica, estratificación y gradación de los
tumores ováricos, la aspiración debe limitarse a tres situaciones:
- 1) recidivas de tumores ováricos previamente diagnosticados;
- 2) pacientes cuya condición no permite la laparotomía, y
- 3) quistes ováricos benignos.
• Nuestra experiencia se limita a algunos carcinomas ováricos recurrentes de tipo
histológico conocido.
- Respecto a los cistadenocarcinomas papilares serosos debe señalarse que en
los quistes ováricos benignos pueden aparecer partículas calcificadas o
incluso cuerpos de psammoma y que éstos también pueden formarse en el
peritoneo pelviano y por consiguiente no constituyen una evidencia
fidedigna de cáncer de ovario, salvo cuando se hallan acompañados por
células neoplásicas
- El carcinoma mucinoso y el seudomixoma peritoneal eliminan células
cilíndricas altas productoras de mucina, las cuales muestran una atipia
nuclear ligera.
- En citología de derrames y punción de órganos se podrán observar tumores
ováricos metastatizantes en diversas localizaciones.
Testículos
Zajicek (1979) defiende la aspiración con aguja fina de lesiones del escroto y los testículos,
considerándola como un procedimiento diagnóstico eficaz e inocuo.
El beneficio principal del procedimiento pareciera ser la diferenciación entre tumores
malignos y patologías benignas, como la tuberculosis, en las cuales un tratamiento conservador
es suficiente.
Hasta la fecha (1983), los urólogos en los Estados Unidos no han aceptado este
procedimiento, limitando así la experiencia personal a algunos aspirados fortuitos de lesiones
como hidrocele.
Algunos tumores diagnosticados por punción testicular son:
- Un mesotelioma primario de la túnica vaginal testicular
- Un seminoma enmascarado por un hidrocele,

2. 2
PATOLOGÍA OVÁRICA
Tipos Tejido de origen Características
QUISTES no
neoplásicos
• De inclusión
• Foliculares
• Luteínicos y
teca-luteínicos
• Endometriósicos
Epitelio superficial
ovárico
Células de la
granulosa
Células del cuerpo
lúteo y teca
Endometrio
“ectópico”
Líquido claro
Segrega estrógenos
Segregan
progesterona
Quistes “de
chocolate”
• Síndrome de
Stein - Leventhal
Múltiples quistes
foliculares y
Engrosamiento del
estroma ovárico
Amenorrea o reglas
irregulares
Hirsutismo, acné,
obesidad
TUMORES
BENIGNOS,
MALIGNOS Y
BORDER-LINE del
epitelio superficial
ovárico
• Mucinosos
Epitelio superficial
ovárico
• Diferenciación
endocervical
• Serosos • Diferenciación
tubárica
• Endometrioides
y
• De células claras
• Diferenciación
endometrial
• Tumor de
Brenner
• Diferenciación
transicional
(urotelial)
TUMORES
GENERALMENTE
BENIGNOS del
estroma ovárico y de
los cordones
sexuales
• Fibroma
• Tecoma
• Fibrotecoma
Estroma ovárico
• Tumor de la
granulosa
Células de la
granulosa
• segregan
estrógenos
• pocos son
malignos
• Androblastoma Tumor de células de
Sertoli-Leydig
Masculinizante
TUMORES
BENIGNOS Y
MALIGNOS de
células germinales
del ovario
• Disgerminoma
(en Testículo:
Seminoma)
Células germinales
ováricas
Diferenciación
espermatocítica
• Teratoma
• Estruma ovarii
Diferenciación
intraembrionaria
• Tumor del seno
endodérmico o
del saco vitelino
Diferenciación
extraembrionaria
• Coriocarcinoma
• Carcinoma
embrionario
Indiferenciado

3. 3
CITOLOGÍA DE LESIONES OVÁRICAS (Resumen del Orell):
1. Quistes simples:
• Líquido claro, algunos eritrocitos y restos celulares
• Macrófagos espumosos
• Escasas células epiteliales degeneradas
2. Quistes foliculares:
• Líquido claro, algunos eritrocitos y restos celulares
• Abundantes grupos laxos con:
• Células con citoplasma mal definido
• Núcleo pálido con múltiples pequeños nucleolos
• Algunos núcleos hipercromáticos degenerados
3. Quistes luteínicos:
• Líquido claro, algunos eritrocitos, restos celulares y fibrina
• Abundantes grupos cohesivos
• Citoplasma más amplio y mejor definido
• Granular y vacuolizado (lípidos)
• Núcleo redondeado, nucleolo
4. Quistes endometriósicos:
• Líquido espeso, cremoso, de color marrón
• Fondo sanguinolento (hematíes degenerados)
• Abundantes macrófagos con hemosiderina
• Ocasionales grupos de células cilíndricas
• Para un diagnóstico exacto de endometriosis deberíamos observar células
endometriales glandulares y del estroma (y no es frecuente verlas en la
citología de este quiste)
5. Fibroma / Tecoma:
• Frotis poco celular
• Fragmentos de tejido conjuntivo con escasas células
• Núcleos alargados, desnudos con frecuencia
• Cromatina blanda
• En el tecoma los núcleos y los citoplasmas son más voluminosos
conteniendo gotas de grasa

4. 4
6. Cistoadenomas ováricos:
• Líquido pobre en células
• Células retraídas o degeneradas
• Células cilíndricas mucosecretoras y moco en el mucinoso
• Grupos papilares retraídos en el seroso
7. Cistoadenocarcinoma seroso:
• El diagnóstico diferencial citológico con el “borderline” es imposible
• Líquido de viscosidad variable
• Células sueltas y
• Grupos tridimensionales y papilares
• Cuerpos de psammoma (a veces)
• Células cilíndricas con alta relación N/C
• Criterios de malignidad
8. Cistoadenocarcinoma mucoso:
• Contenido mucoide viscoso
• Fondo de mucina (rojiza con DQ)
• Placas cohesivas y grupos tridimensionales
• Células cilíndricas mucosecretoras
• Criterios de malignidad
9. Carcinoma endometrioide:
• Criterios de adenocarcinoma
• Patrón microglandular
• Citoplasma granular eosinófico
• Empalizada nuclear
• Difícil de distinguir del seroso
10. Carcinoma de células claras:
• Criterios de adenocarcinoma
• Amplio citoplasma finamente vacuolado
• Positivo para glucógeno (en preparaciones secadas al aire)
• No tiene relación con dietilestilbestrol (tampoco el de células claras de
endometrio), (solo tiene relación con este fármaco el carcinoma de células
claras de vagina y cérvix).

5. 5
11. Tumor de células de la granulosa:
• Frotis rico en células
• Agregados foliculares laxos y células sueltas
• Citoplasma pálido mal definido
• Núcleo redondeado monomorfo con hendidura en grano de café
• Cuerpos de Call – Exner (púrpura, fibrilar con DQ)
• En los tumores de patrón difuso los núcleos son más alargados y la citología
menos característica
12. Quiste dermoide = Teratoma maduro:
• Aspirado amarillento seboso espeso
• Fondo denso de material amorfo
• Escamas anucleadas
• Células de otros tejidos bien diferenciados
• Fragmentos de pelos
• Algunas células inflamatorias
13. Disgerminoma:
• Frotis celular
• Células sueltas
• Fondo “tigroide”
• Núcleos grandes vesiculares
• Con nucleolo
• Células linfocitarias
• A veces histiocitos epitelioides
14. Carcinoma embrionario:
• Frotis celular
• Células sueltas y en grupos microacinares
• Núcleo grande con nucleolo
• Citoplasma pálido mal definido, a menudo vacuolado
• A veces fragmentos de mesénquima primitivo
15. Tumor del seno endodérmico:
• Parecido al carcinoma embrionario
• Las células tienden a formar grupos papilares
• Hay vacuolización citoplásmica evidente
• Inmunoperoxidasa positiva para alfa feto proteína

6. 6
16. Coriocarcinoma:
• Más frecuente como segundo componente de otro tumor de células
germinales
• Células de sincitiotrofoblasto:
1. multinucleadas
2. núcleos hipercromáticos de tamaño variable
3. abundante citoplasma denso anfófilo
4. inmunoperoxidasa positiva para HCG
• Células de citotrofoblasto:
1. sueltas o en grupos laxos
2. citoplasma pálido, vacuolado, mal definido
3. núcleo redondo, vesicular, ligeramente pleomórfico
4. con DQ (Diff Quick) no se aprecian los nucleolos

7. 7
17. Principales lesiones ováricas en Anatomía Patológica
(Stevens):
ENFERMEDADES DE LOS OVARIOS.
Componente principal ovario:
• Epitelio germinal.
• Epitelio superficial
• Estroma (responsable de producción hormonas y folículos
Principales enfermedades:
• Quistes no neoplásicos.
• Hiperplasia estromal.
• Tumores.
1. QUISTES OVÁRICOS NO NEOPLÁSICOS.
Son frecuentes.
A partir de :
Ø Folículos de Graaf en desarrollo.
Ø Epitelio superficial.
Más frecuentes:
• Quistes de inclusión con revestimiento mesotelial.
Ø Variabilidad tamaño.
Ø Revestidos por células epitelio superficie ovárica.
Ø Llenos de líquido claro.
• Quistes foliculares:
Ø Derivan de folículos ováricos.
Ø Revestidos por células granulosa.
Ø > 2 cm diámetro.
• Quistes del cuerpo luteo:
Ø Falta involución cuerpo luteo.
Ø 2-3 cm diámetro.
Ø Revestimiento grueso, amarillento de células granulosas
luteinizadas.
Ø Producen progesterona (irregularidades menstruales).
• Quistes teca-luteínicos:
Ø Múltiples, bilaterales (1 cm diámetro).
Ø Llenos de líquido claro.
Ø Niveles altos de gonadotropinas.
Ø Endometriosis: quistes ováricos llenos de líquido marrón oscuro
rico en hierro (llamados quistes de chocolate).
• Síndrome ovárico poliquístico (síndrome de Stein_Leventhal):

8. 8
Causa de infertilidad.
Pacientes obesas.
Hirsutas.
Acné.
Irregularidades menstruales.
Ovarios:
- Engrosamiento cápsula.
- Múltiples quistes foliculares.
- Hiperplasia Estroma.
Pacientes en estado anovulatorio constante.
>>LH
>>Estrógenos, producen:
- hiperplasia endometrial.
- riesgo carcinoma endometrio.
<<FSH.
Hiperandrogenismo ovárico.
2. HIPERPLASIA DEL ESTROMA OVÁRICO.
- Causa de virilización en mujeres post-menopaúsicas.
- Se asocia a luteinización.
- Células estroma producen andrógenos.
3. ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS DE LOS OVARIOS.
Surgen a partir de células normales ováricas.
Derivan de:
Epitelio superficial.
Cordones sexuales.
Células estromales.
Células germinales.
Pueden ocasionar:
- Metástasis.
- Tumores malignos en peritoneo.
- Ascitis. Complicación importante.
TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES.
Derivan del epitelio superficial.
Variabilidad de tejidos:
Diferenciación endocervical. Tumores ováricos mucinosos.
Diferenciación tubárica. Tumores ováricos serosos.
Diferenciación endometrial. Tumores ováricos endometrioides y de
células claras.
Diferenciación transicional. Tumores de Brenner.

9. 9
Tumores de potencial maligno intermedio (Boderline).
La mayoría se comportan como benignos.
El resto, como malignos de bajo grado.
a)TUMORES OVÁRICOS SEROSOS.
Contienen líquido acuoso.
Bilaterales.
Ø Tumores serosos:
Ø benignos: Cistoadenomas serosos (relacionado con
cistoadenofibroma).
Ø Malignos: Cistoadenocarcinomas serosos. (supervivencia del 20% a
los 5 años).
Ø Tumores serosos “boderline”. (supervivencia global del 75% a los
10 años).
b) TUMORES OVÁRICOS MUCINOSOS.
Suelen ser multiloculares.
Material gelatinoso.
Ø Tumores mucinosos benignos: Quistes multiloculares.
Ø Tumores mucinosos malignos:
Ø Cistoadenocarcinomas mucinosos:
Mujeres jóvenes 35 años.
Supervivencia global 14% a los 10 años.
Ø Tumores mucinosos “boderline”.
Supervivencia global 90% a los 10 años.
c)TUMORES ENDOMETRIALES DEL OVARIO.
Suelen ser malignos y bilaterales.
Ø Carcinomas endometroides.
20% de carcinomas ováricos.
Ø Variedad: Carcinoma de células claras. (Supervivencia 40 % a los 5
años).
Ø Otras variantes son: Tumores Mullérianos mixtos (pronóstico malo).
d) TUMORES DE BRENNER DEL OVARIO.
Contienen epitelio transicional } desde Benigno a muy atípico:
Ø Tumores benignos
Ø “boderline”.
Ø Tumores malignos.
Estroma células fusiformes.

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Lesiones sólidas.
Superficie corte : Firme y blancoamarillenta.
TUMORES ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES
OVÁRICOS.
Segregan estrógenos:
Pacientes pueden desarrollar:
Hiperplasia endometrial.
Predisposición a neoplasias endometriales.
Existen varios tipos:
Ø Fibromas:
Tumores benignos.
Pacientes postmenopaúsicas.
Lesiones blanquecinas (estructura arremolinada).
Células fusiformes y colágeno.
Pueden acompañarse de Derrame pleural y ascitis.
(síndrome de Meigs).
Ø Tecomas:
Son benignos.
Amarillos por su alto contenido de lípidos.
Ø Fibrotecoma:
Signos de fibroma.
Características de tecoma.
Ø Tumores de la granulosa:
75% segregan estrógenos.
Signos de hiperestrogenismo.
Blancos y amarillos.
Pronóstico excelente si se limitan al ovario.
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES DEL OVARIO.
Benignos y malignos
Histología similar a testiculares.
Ø Teratomas quísticos benignos (quiste dermoide ovárico).
Ovario sustituido por quiste, revestido por piel con estructuras de anejos
cutáneos.
Ø Teratomas sólidos:
Son raros.
Se da en adolescentes.
Lesiones grandes y sólidas (diversos componentes
tisulares).

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Existen también zonas de tejido embrionario primitivo
donde se asientan otras lesiones como:
Ø “teratoma inmaduro maligno o tumor
germinal mixto maligno”.
Producen metástasis.
Pronóstico bueno tras extirpación
Ø Estruma ovárico:
Formado por tejido tiroideo maduro.
Puede producir hipertiroidismo.
Ø Disgerminomas:
Similares a seminomas testiculares.
>tamaño ovarios, sustituidos por tumor blando y
blanquecino.
Ø Tumor del saco vitelino:
Infrecuente y poco maligno.
Se da en mujeres menores de 30 años.
Grandes, necróticos.
Segregan alfa-fetoproteina (detectable en sangre
como marcador tu moral).
Ø Coriocarcinoma:
Es raro.
Formado por células trofoblásticas.
Muy maligno.
Disemina por vía hematógena.
Segrega HCG (como marcador tumoral).
TUMORES METASTÁSICOS DEL OVARIO.
Suelen ser de origen mamario y gastrointestinales.
Ø Tumor de Krukenberg:
Ovario agrandado por metástasis de Adenocarcinoma de células en anillo
sello. (de origen gástrico).
Suelen ser bilaterales.