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Caso Clínico: Neumoperitoneo espontáneo

Caso Clínico: Neumoperitoneo espontáneo: Dra. Mariana Loreto.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela.

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Caso Clínico: Neumoperitoneo espontáneo

  1. 1. Neumoperitone o espontáneo Mariana Loreto Brand MIR – II
  2. 2. Neumoperitoneo espontáneo Paciente: V.P.K Femenina. 34 años. Antecedentes médico-quirúrgicos: no refiere. No alergias conocidas. Tratamiento: ACO Motivo de consulta: Dolor abdominal. ● Enfermedad actual: Dolor abdominal súbito e intenso en epigastrio, irradiado hacia zona lumbar y hemiabdomen inferior. ● Dolor similar después de las comidas. ● Ibuprofeno.
  3. 3. Neumoperitoneo espontáneo Examen físico: Afectada por dolor. Taquipneica. Abdomen en tabla, doloroso de forma generalizada aunque más intenso en epigastrio y suprapúbico. Pruebas complementarias: Analítica: ● Hematología: ● Leucocitos 13750 ● Neutrofilos 82,4% ● No cayados ● Coagulación: sin alteraciones. ● Bioquímica: sin alteraciones.
  4. 4. Rx tórax AP
  5. 5. Rx tórax lateral
  6. 6. Rx abdomen AP
  7. 7. Neumoperitoneo espontáneo Impresión diagnóstica: ● Abdomen agudo ● Neumoperitoneo masivo ● Sospecha perforación víscera hueca Laparoscopia exploradora: ● Mínima cantidad de líquido libre seroso/turbio en Douglas. ● Pequeñas burbujas aéreas en la curvatura menor gástrica. ● Comprobación azul de metileno: negativo.
  8. 8. Neumoperitoneo Aire en la cavidad peritoneal Perforación víscera hueca en 85-95% Espontáneo, benigno, idiopático en 5-15%, cuando no se encuentra lesión orgánica. ● Radiolucencia infradiafragmática en Rx tórax. Pseudoneumoperitoneo: Error en la interpretación de la imagen radiológica: ● Sobredistensión víscera ● Atelectasias ● Grasa subdiafragmática ● Interposición colon e ID – Sd. Chilaiditi ● Configuración ondulada del diafragma
  9. 9. Neumoperitoneo espontáneo Torácicas Abdominales Ginecológicas Iatrogénicas Neumotórax Neumatosis quística intestinal Infecciosas RCP Neumomediastino EII Postcoital Ventilación mecánica TBC – Neumonía Puerperal Fármacos (Corticoides – ABT) Asma – Enfisema bulloso – EBOC Examen pélvico reciente Broncoscopia – Colonoscopia – laparoscopia – P.O. Cáncer de pulmón Diálisis peritoneal
  10. 10. Neumatosis quística intestinal ● >Fc hombres ● 25-60 años ● Quistes de contenido aéreo en submucosa – subserosa intestinal. ● Ileón terminal. ● Asociado: SIDA, colagenopatias, transplante M.O.
  11. 11. Síndrome post-polipectomía ● Quemadura transmural de la pared colónica. ● Fiebre, dolor abdominal y signos de peritonismo. ● Tratamiento: ● Conservador: dieta absoluta, ABT y observación.
  12. 12. Deportes de impacto
  13. 13. Neumoperitoneo espontáneo ● Diagnóstico ● Historia clínica – Antecedentes ● TAC: 2 signos mínimo: ● Líquido libre en ausencia de lesión apreciable. ● Neumatosis. ● Pérdida continuidad de la pared intestinal. ● Colección adyacente o infiltrando el meso. ● Tratamiento ● Conservador: reabsorción 1 semana. ● Descompresión abdominal por colapso vascular. Síndrome compartimental abdominal. ● Laparoscopia exploradora.
  14. 14. Gracias…!

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