Este documento describe la vascularización y puntos de riesgo del colon, así como varias patologías vasculares y causas de hemorragia digestiva baja. Explica que el colon recibe sangre de la arteria mesentérica superior e inferior, y describe condiciones como isquemia aguda y crónica, colitis isquémica, enfermedad diverticular y angiodisplasias. También cubre el diagnóstico y tratamiento de hemorragias digestivas bajas.

1. Patología Vascular del
Intestino
Mariana Loreto Brand
Octubre 2012

2. -.Vascularización del colon.-
• A. Mesentérica Superior (colon derecho y ½
transverso)
– Cólica media.
– Cólica derecha.
– Ileocólica (ausente en 20%).
• A. mesentérica inferior (1/2 izquierda transverso
y colon descendente)
– Cólica izquierda.
– Sigmoideas.
– Rectal superior.
• A. marginal de Drummond.

3. -.Puntos de riesgo.-
– Colon derecho: Arteria marginal de Drummond
ausente o poco desarrollada en 50% población.
– Punto de Griffith: Arco de Riolano (Cólica media y
Cólica izquierda) en el ángulo esplénico.
– Punto de Sudek: Sigmoidea y Rectal superior
(unión rectosigmoidea).
• Mayor tortuosidad de los vasos aumenta la resistencia
al flujo y el riesgo de accidentes vasculares.

5. Isquemia Aguda
Isquemia no oclusiva.-
• Dolor, distensión, shock y
edema de pulmón.
Hemorragia digestiva
ocasional.
• Vasodilatadores
Trombosis venosa.-
• Dolor, náuseas, alteración
del tránsito y hemorragia
ocasional.
• Angiografía, eco-TAC.
• Anticoagulantes.

6. Isquemia mesentérica aguda
Dolor centro-abdominal agudo y
severo.
Examen físico poco llamativo.
Fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos, rectorragia y
distensión abdominal son
signos de progresión.
Rx abdomen: ¡normal! … al
progresar se evidencia
distensión de asas con niveles
hidroaéreos, colon y recto
normal.
Leucocitosis, hiperamilasemia y
acidosis láctica.
• Angiografía: ostium AMS ocluido
indica trombosis. Si es embólico
se localiza distal a la salida de la
ACM con defecto de llenado leve
y múltiple.
• Tratamiento:
• Médico: trombolítico +
papaverina + hidratación.
• Resección del intestino infartado
y tromboembolectomía.
• Gangrena general: cerrar y
analgesia.

7. Isquemia crónica
Flujo insuficiente: oclusión con hipoflujo
• Arterioesclerosis de los grandes vasos con
desarrollo de circulación colateral que solapa
las alteraciones en el intestino.
– Angina mesentérica: 2 ramas ocluidas.
• Dolor 30-60´ después de las comidas (miedo a comer,
disminución de peso, esteatorrea)
• Angiografía, eco-Doppler.
Angioplastia percutánea c/s stent.

9. Hemorragia digestiva
Pérdida de sangre originada en cualquier segmento del intestino
• Alta: esófago – Treitz.
• Baja: Treitz – ano.
– Aguda: < 3 días.
• Moderada: hay compensación hemodinámica.
• Masiva: compromiso hemodinámico. Pérdida >15%
volumen total. Necesidad de >2000cc sangre o
derivados para compensar.
– Crónica: pérdida continua o intermitente.
– Oculta: no modifica macroscópicamente las heces.

10. Hemorragia digestiva baja
Ángulo de Treitz – margen anal
• Colitis: isquémica, infecciosa, rádica.
• Divertículos.
• Angiodisplasia.
• EII (Rectocolitis Ulcerosa > Enf. Crohn).
• Carcinoma, Pólipos.
• Patología anorectal (fisuras, hemorroides)
• Hemorragia digestiva alta: flujo elevado con
aumento del tránsito.

12. Colitis isquémica
Inflamación del colon por interrupción de la perfusión sin infarto
intestinal.
• >65 años
• Asociado a Cx. Vascular
con ligadura AMI, EBOC,
Sd. intestino irritable.
• >Fc ángulo esplénico,
colon descendente y
unión rectosigmoidea.
• Formas leves pasan
desapercibidas.
• 15% progresan a
gangrena.
• Dolor seguido de
diarrea sanguinolenta.
Fiebre, taquicardia.

13. Diagnóstico y Tratamiento
• TAC CIV: engrosamiento
pared intestinal.
• Colonoscopia: edema,
hemorragia y
demarcación entre
mucosa sana y afecta.
• Colon por enema:
impresión del pulgar.
• Estabilización
hemodinámica,
líquidos.
• ABT (traslocación).
• Anticoagulantes.
• Tto qx electivo
(resección +
anastomosis).
• Qx urgente (ostomía).

15. Enfermedad diverticular
• HDB >Fc 15-55%.
• Hemorragia grave 5%.
• >Fc en sigmoides y
colon izquierdo pero
sangrado diverticular
>Fc colon derecho.
• 75% cede. 10% recurre
en el primer año. 50% a
los 10 años.
• Sangrado por el cuello a
nivel de la entrada de
los vasos rectos en la
submucosa.
Tratamiento:
- Colonoscopia:
electrocauterización,
adrenalina, clips
- Resección Qx.

17. Angiodisplasias
• >60 años. 6% HDB
• Múltiples dilataciones
saculares en la submucosa.
• >Fc ciego y colon
ascendente 54-90%.
• Sangrado crónico,
intermitente, lento,
recurrente.
• Cede espontáneamente
80% pero recurre un 25%.
• Guayacol +
• Colonoscopia / Angiografía.
Ovillos capilares.
Tratamiento:
- Dx casual: no tto.
- Hemorragia aguda:
vasopresina, embolización
selectiva,
electrocoagulación,
escleroterapia, resección
Qx.

18. Diagnóstico
• Anamnesis: Rectorragia, hematoquecia,
melenas.
• Examen físico: Tacto rectal + anuscopia.
• Sangre oculta en heces. Prueba de guayacol +
con 5cc sangre. Visible 100cc.
• Colonoscopia (riesgo perforación, operador
dependiente, falso negativo por sedación).
Electrocoagulación, láser.
• Gammagrafía: hematíes Tc99. Detecta 0,1cc.

19. Diagnóstico
• Angiografía: 0,5cc. Hemorragia grave o
persistente con colonoscopia no concluyente.
Vasopresina, embolización.
• AngioTAC: sangrado de origen desconocido.
• Cápsula endoscópica: no terapéutica.
• SNG y lavado gástrico descarta HDA. EDA

20. Tratamiento
• Angiografía / colonoscopia terapéutica.
• Médico: estabilización hemodinámica + ABT.
• Quirúrgico electivo: estenosis, obstrucción.
• Quirúrgico urgente: 10-25% HDB.
– Transfusión >4UDs/24 horas, inestabilidad
hemodinámica, no estabilización con tto
endoscópico – angiográfico, persistencia.
– Colectomía segmentaria.
– Evaluación endoscópica intraoperatoria ID.

21. Gracias… totales!