TRABAJO DE PARTO, PELVIMETRIA Y MADURACIÓN/INDUCCIÓN DE CU-Williams obstetrica ed. 23/GPC en la embarazada ministerio de salud y protección social

2. Los tocólogos Caldwell y Moloy (1933, 1934) perfeccionaron una clasificación de la pelvis que aún se
utiliza y se basa en su forma.
Mide el diámetro transverso máximo en el plano de entrada y su división en los segmentos (A/P)
Las formas de esos segmentos se usan para clasificar la pelvis como ginecoide, antropoide, androide o
platipeloide
La característica del segmento posterior determina el tipo de pelvis y, la del segmento anterior, la
tendencia.
Se determinan ambas porque muchas pelvis no son puras sino mixtas.
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4. 4 planos imaginarios:
P. de entrada pélvica: es mas redondo mujeres, que ovoide.
El estrecho superior está limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la cresta
pectínea y adelante por las ramas horizontales y la sínfisis del pubis.
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5. Suelen describirse cuatro diámetros en el plano de entrada pélvico: el anteroposterior, el transverso y dos
oblicuos.
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DIAMETRO A/P: 10 CM O >,
NO SE MIDE CON LOS DEDOS
RESTA 1.5 o 2 AL CONJUGADO
DIAGONAL

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7. La pelvis media se mide a nivel de las espinas ciáticas, de dimensiones pélvicas menores
Importancia particular después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruido
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DIAMETRO A/P a nivel de
espina ciáticas 11.5 cm

8. 2 superficies aprox. Triangulares, no en el mismo plano.
Poseen base común, línea entre las dos tuberosidades isquiáticas
El ápice del triángulo posterior se encuentra en la punta del sacro y los límites laterales son los ligamentos
sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas.
El triángulo anterior formado por la superficie bajo el arco público.
3 diámetros de salida pélvica de salida pélvica: A/P, T y sagital posterior.
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9. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 32
SP 5 cm

10. Antes del trabajo de parto DBP 9,5 a 9,8 cm
cualquier estrechez en DP que disminuya la capacidad de ese segmento corporal puede crear distocias
Puede haber estrecheces de los planos:
- P. entrada: Dm. A/P más pequeño es < 10 cm o su diámetro transversal mayor mide < de 12 cm(MTP)
- P. medio >F (PE), detención T cabeza (fórceps o cesárea), no definida de forma precisa, suma DIE + DSP
10.5 más 5 cm o 15.5 cm baja a 13.5 cm o menos sospecha DIE <10 cm , < 8 cm estrecha.
- P. de salida estrechez diámetro biisquiático de 8 cm o menos. DCP no es grave para genera distocia,
desagarro, despl. Posterior, distencion pélvica.
- Pelvis con disminución general de sus diámetros por la combinación de esas circunstancias
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11. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 472
Tacto vaginal MD explora, intenta precisar DPE, DPM y DPS.
Un arco pélvico estrecho, menor de 90%, quizás esté indicando una pelvis estrecha.
Una cabeza fetal no encajada tal vez signifique tamaño excesivo o una disminución de la capacidad del
plano de entrada de la pelvis.

12. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 472
Pelvimetría radiográfica. No establece el pronóstico de parto vaginal exitoso, sólo con base en la
pelvimetría radiográfica
- Solo de utilidad limitada para atención del trabajo de parto en las presentaciones cefálicas
Valoración con tomografía computadorizada. Ventaja con PR incluyen < exposición a las radiaciones, >
precisión y más fácil desempeño,
- Según el aparato y la técnica, las dosis fetales para la CT son de 250 a 1 500 mrad

13. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 472-473
Imagen por resonancia magnética. Ventaja ausencia de radiación ionizante, mediciones precisas, estudios
de imagen fetales completos y posibilidad de valoración de tejidos blandos
-Medir el volumen pélvico y cefálico en esfuerzo por identificar mujeres con máximo riesgo de cesárea por
distocia.
RX A/P RX LAT
TAC

14. Generalidades
Después de ingreso tan pronto sea posible debe completarse una exploración general
Establecer un plan para el TP en base a las necesidades de la gestante o el feto
Debido a la variabilidad del tiempo del TP es inapropiado afirmar de forma precisa su
duración
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15. En la primera etapa del TP (sin anomalias) se recomienda revisar la FCF inmediatamente
después de una contracción cada 30 min y después cada 15 min en el 2TB.
Vigilancia electrónica continua(VEC): valorar el trazo al menos c/30 min durante el 1TP y cada 15
min durante el 2TP.
En mujeres con embarazos de riesgo, auscultar FCF por lo menos cada 15 min durante la 1TP, y
cada 5 min durante 2TP.
se puede usar VEC continua con valoración del trazo cada 15 min durante el 1TP de parto y cada
5 min 2TB
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16. Se puede monitorizar por vigilancia electrónica
- frecuencia entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos
- Duración de 30 a 60 segundos e intensidad progresiva de 30 a 50 mmHg.
- Se caracterizan por el triple gradiente descendente, el cual consiste en que las contracciones se
inician en el marcapasos uterino
- Son más intensas y duraderas en el fondo uterino y se dirigen en sentido descendente desde el
cuerpo hacia el segmento uterino.
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17. Alteraciones de la dinámica uterina:
Bradisistolia (disminución Frc): 2 o < contracciones en 10 minutos.
Taquisistolia (aumento Frc): 6 o > contracciones en 10 minutos observadas durante 30
minutos
Hiposistolia: disminución de la intensidad de contracciones, encima del tono basal pero
con intensidad menor de 30 mmHg.
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18. Hipersistolia: aumento de intensidad de las contracciones encima de 70 mmHg. El útero
no se deprime en ningún momento de la contracción.
Hipertonía: incremento del tono basal por > de 12 mmHg. No se palpan las partes fetales
aún en ausencia de contracción y hay dolor. También es una contracción que dura más de
dos minutos.
Incoordinación uterina: alteración del triple gradiente descendente.
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19. valoran al menos cada 4 h la temperatura, el pulso y la presión arterial maternos.
Si se han roto las membranas por muchas horas antes del inicio del TP o si hay un aumento limítrofe de la
temperatura, ésta se determina de manera horaria.
En RPM, > de 18 h, se recomienda administrar ATB para la prevención de infecciones por SGB.
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20. Es variables la necesidad subsecuente para vigilar los cambios del cuello uterino,
membranas y la presentación varía de manera considerable.
En RM se efectúa una exploración rápida, si la cabeza fetal no estaba definitivamente
encajada en la exploración previa
Excluyendo el prolapso de cordón
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21. Se revisa de inmediato y durante la siguiente contracción uterina la FCF para detectar
una compresión oculta del cordón umbilical
Se puede valorar cada 4 horas para valorar el trabajo de parto o según criterio MD
Se debe relizar a solicitud de la gestante
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22. Debe evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el
parto
El tiempo del vaciamiento gástrico se prolonga notoriamente iniciado el TP y se
administra analgesia.
Los alimentos ingeridos y casi todos los fármacos permanecen en el estómago y no se
absorben y, más bien, podrían regurgitarse y aspirarse
son admisibles sorbos de líquidos claros y en ocasiones fragmentos de hielo, así como la
humectación de los labios.
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23. A pesar del aumento en la practica de poner sol. IV, rara vez responde a una necesidad
real de la embarazada normal, hasta el momento que se adm. Analgesia.
Tiene ventaja poner cristaloides en el puerperio inmediato para administrar de modo
profiláctico oxitocina y algunas veces de manera terapéutica, cuando persiste la atonía
uterina.
En TPP, la admn. de gluc, NA+ y agua (ayuno) a un ritmo de 60 a 120 ml/h previene la
deshidratación y la acidosis
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24. Se recomienda el uso de soluciones cristaloides iso-osmolares (lactato de ringer, solución
de ringer y solución salina normal)
Se sugiere mantener un tapon venoso o heparinizado de al menos calibre 18G, durante
todo el trabajo de parto y el expulsivo.
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25. En TPN no necesita mantenerse confinada a la cama en una fase temprana
Una silla cómoda beneficia psicológica, y fisiológicamente
En la cama, la mujer en trabajo de parto debe asumir la posición que encuentre más
confortable (DL)
No obligar a mantenerse en posición supina por compresión de aorta y cava, implicando
una posible reducción de la perfusión uterina
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26. En general, el alivio del dolor debe depender de las necesidades y deseos de la mujer.
Toda mujer tiene derecho a recibir métodos eficaces y seguros para el alivio del dolor en
TP
Contraindicaciones de la analgesia neuroaxial durante el trabajo de parto:
 Rechazo de la madre.
 Coagulopatía.
 Infección local o sistémica.
 Hipovolemia no corregida.
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27. En membranas íntegras, el clínico tiende a practicar la amniotomía, incluso en el trabajo
de parto normal
Se debe evitar desalojar la cabeza fetal para evitar prolapso de cordón
Se presupone que los beneficios son:
- Trabajo de parto más rápido,
- Detección oportuna de la tinción meconial del líquido amniótico
- Oportunidad de aplicar un electrodo en piel del feto o insertar un catéter para
cuantificar la presión dentro de la cavidad uterina, con fines de vigilancia.
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28. Estado desfavorable del CU
Un CU con 2 cm de dil, con 80% de Borramiento, blando, posición intermedia y con
occipucio del feto en la estación –1 (éxito en inducción de trabajo de parto).
Con un Bishop de cuatro o <, es un cuello desfavorable y pudiese ser indicación de
maduración.
En casos, las técnicas para mejorar el estado del CU, también estimulaban las
contracciones.
Por consiguiente, éstas son susceptibles de utilizarse para inducir el trabajo de parto.
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29. Suministrarse sólo en la sala de partos o cerca, y mantener vigilancia de la FCF y la AU (taquisislia)
Su formulación en gel se presenta en una jeringa de 2.5 ml para aplicación intracervical de 0.5 mg de
dinoprostona.
En posición supina, se coloca dentro del cuello del útero la punta de una jeringa llena y se deposita el gel
apenas por debajo del OI del CU.
Después, se mantiene a la paciente reclinada al menos 30 min.
Las dosis pueden repetirse cada 6 h, con la recomendación de un máximo de tres en 24 h.
Contracciones inician 1 h y alcanzan actividad max en las primeras 4 h
Oxitocina, debe retrasarse de 6 a 12 h después de la administración de prostaglandina E2.
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30. Misoprostol, tabletas de 100 o 200 mg para la prevención de la úlcera péptica
Se usa para maduracion CU antes de inducción
Uso oral o vagina. Estable a T° ambiente
Administración vaginal
Dosis de 25 a 200 mg
Puede aminorar la necesidad de oxitocina para inducción
ES: hiperestimulación uterina con cambios adversos de la frecuencia cardiaca fetal con su uso
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31. Administración Oral
una dosis oral de 100 mg era tan eficaz como la intravaginal de 25 mg.
inducción del trabajo de parto en mujeres con embarazo a término o cerca de éste, con rotura prematura
de membranas o cuello con características favorables
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32. Administración Oral
La producción en embarazo normal es baja
induce a la ciclooxigenasa 2, induce un rearreglo de la ultraestructura CU, similar al
observado con la maduración espontánea del CU
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33. Con inducción se consigue una actividad uterina suficiente para generar cambios en CU y el descenso fetal
Descontinuarse si el número de contracciones son > de cinco en 10 min o 7 en uno de 15 min o patrones
desalentadores de la FCF
La descontinuación aminora la FU con rapidez, decrece plasmáticamente rápido VM 5 minutos
Respuesta uterina inicia 3 a 5 min, estado constante en 40 min
Depende de: actividad uterina previa, el estado del cuello uterino, la duración del embarazo y las
diferencias biológicas individuales
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34. 1 amp. de 1 ml/10 U, diluye en 1000 ml de cristalioide y se suministra mediante bomba de infusión.
solución usual 10 a 20 U de Oxn, (10 000 a 20 000 mU), dil. en 1 000 ml de sol. de Ringer con lactato. Esta
mezcla proporciona una concentración de 10 a 20 mU/ml
Catéter con interrupción, cerca venopuncion, evitar adm. rápida. Dosis max. distinta en cada mujer
infusión de 30 UI diluidas en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas.
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35. Riesgo/beneficios
A menos que el útero tenga cicatrices, la rotura uterina vinculada con la administración de oxitocina es
inusual, incluso en multíparas
Homologa arginina/vasopresina y puede presente actividad antidiurética con 20 mU/min o más, decrece la
depuración de agua.
Si se inyectan altas dosis de sol + oxitocina, la intoxicación por agua puede originar crisis convulsivas, coma
e incluso la muerte.
Oxn en dosis altas en T considerable, aumentar su concentración no velocidad de administración en sol.
diluida.
Usar: SSN o Ringer con lactato en esas circunstancias.
USO:RPM, retardo TP, hemorragia PP, retención de placenta > 30 min, hemorragia por atonía uterina,
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36. Sonda transcervical
Sonda Foley a través del orificio interno del cuello uterino, adherir la sonda al muslo puede llevar a la
maduración del cuello uterino
Se administra constantemente SSN por la sonda hacia el espacio entre el orificio interno del cuello uterino
y las membranas placentarias
La administración continua o no de SS produce cambios en el CU más favorables y estimula las
contracciones
Mejora la puntuación de Bishop
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37. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 505

38. 1. DILATACION
Fase latente: periodo entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm. de dilatación.
Fase activa: periodo desde una dilatación mayor a 4 cm y hasta los 10 cm. y se acompaña de dinámica
regular.
- Primíparas: duración es de 8 horas y es improbable que dure más de 18 horas, 1 cm/h. (6 a 8 horas)
- Multíparas: duración es de 5 horas y es improbable que dure más de 12 horas. 1,5 cms/h. (4 a 6 horas)
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39. Fase de aceleración: 4 a 6 cms.
Fase de máxima pendiente : 6 a 8 cms.
Fase de desaceleración: 9 a 10 cms.
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40. Trastornos de retraso. velocidad baja de dilatación o descenso, que para las nulíparas era menor de 1.2 cm
de dilatación o de 1 cm de descenso, por hora.
- Multíparas, dilatación menor de 1.5 cm o descenso menor de 2 cm/h.
- Tratamiento: atención expectante
Trastornos de detención: cesación completa de la dilatación o el descenso.
Detención de la dilatación como el transcurso de 2 h sin observar cambios en el cuello uterino y la
detención del descenso como el transcurso de 1 h sin registrar descenso fetal.
- tratamiento: la oxitocina siempre que no hubiera desproporción cefalopélvica.
causa: la sedación excesiva, la analgesia epidural y las posiciones anómalas del feto
F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 389

41. 2. EXPULSIVO: transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se
produce la expulsión fetal.
Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones
involuntarias de expulsivo.
- Duración normal en nulíparas es de hasta 2 horas tanto si tiene como no analgesia neuroaxial.
- Duración normal en multíparas es de hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de dos horas si la
tienen
- “EN TODAS MONITOREO FETAL”
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42. Periodo expulsivo activo: el feto es visible ó existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación
completa ó pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa.
- Duración normal en nulíparas es de hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de hasta dos horas si
la tienen.
- Duración normal en multíparas es de hasta 1 hora tanto si tienen como no analgesia neuroaxial
- “EN TODAS MONITOREO FETAL”
Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guías No. 11-15- PAG 54
Prolongación de fase expulsiva.
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43. 3. Alumbramiento 15 minutos a 1 hora
Después del nacimiento del feto, consiste en la separación y expulsión de la placenta y las membranas
Feto sale, el útero se contrae en forma espontánea en torno a su contenido decreciente.
La tensión resultante separa la capa más débil de la decidua, la decidua esponjosa, de ese sitio.
la separación placentaria se da después de la desproporción entre el tamaño placentario inalterado y el
tamaño reducido del sitio de implantación
A medida que avanza la separación, se forma un hematoma entre la placenta que se separa y la decidua.
El hamtoma puede acelerar la división
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44. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 146

45. 3. Alumbramiento
Tipo Schultze: la sangre del sitio placentario se vierte en el saco membranoso y no escapa al exterior hasta
después de la extrusión de la placenta, 80%.
Tipo de Duncan, la placenta se separa primero por la periferia 20%.
F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 146

46. 3. Alumbramiento
La placenta nunca debe forzarse antes de que ocurra su separación, a menos que el útero se invierta
No debe recurrirse a la tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero.
las complicaciones más graves que se vinculan es la inversión uterina, una emergencia que requiere
atención inmediata
Conforme se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero, el cordón umbilical se
mantiene ligeramente tenso
Se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal.
F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 397

47. 3. Alumbramiento
Después se levanta ligeramente la placenta y se la aleja del introito (sujetar con pinza y extraer suave)
Revisarse con cuidado la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos
residuales en el útero.
F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 397-398

48. Se clasifica en grados
Grado I: no hay borramiento o esta formado (+/- 3cm)
Grado II: hay borramiento o acortamiento del CC, 50 %. (+/- 1 a 2 cm) y el dedo índice pasa por el O.C.I.
Grado III: borrado, acortamiento o maduración completa, 100 %. Hay dilatación de +/- 2 cm.
F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 392

49. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 137

50. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 137
- En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una o más de cuatro
fuerzas:
(1) Presión del líquido amniótico,
(2) Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
(3) Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos
(4) Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
- En nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y tal vez no haya descenso
adicional hasta el inicio del segundo periodo

51. F. Gary Cunningham, MD, Kenneth J. Leveno, MD, Steven L. Bloom, MD, John C. Hauth, MD, Dwight J. Rouse, MD. Williams OBSTETRICIA 23ª EDICIÓN. Pag 389
El descenso comienza en la fase tardía de la dilatación activa, que inicia entre los 7 y 8 cm en las nulíparas y
se acelera después de los 8 cm.
- 1.2 cm/h en nulíparas.
- 1.6 cm/h en multíparas

52. - Apoyo a la mujer, hidratación y un analgesia efectiva
- Si hay membranas intactas hacer amniotomía
- Tacto vaginal 2h después y si la dilatación es menos de 1 cm se establece el diagnóstico de retardo de la
dilatación
- Diagnosticado: estimulación con oxitocina o se remitirá a una unidad obstétrica de nivel II o superior
donde haya las condiciones para ofrecer esta alternativa.
Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guías No. 11-15- PAG 60

53. - Se practicará monitorización fetal continua y se ofrecerá anestesia neuroaxial antes del uso de la
oxitocina.
- Nuevo tacto vaginal 4 horas después de iniciada la perfusión de oxitocina.
- Dilatación es < a 2 cm se reevaluará el caso, se considera practicar una cesárea.
- Si el progreso es superior a 2 cm se realizará una nueva exploración 4 horas después.
Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guías No. 11-15- PAG 60