Forceps clasficacion, indicaciones

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R1GO
Asesor: Dr. Sergio Armando Herbert Lara

2.  El parto vaginal asistido, con vacum o fórceps constituye una habilidad
importante para el manejo de la segunda etapa de parto.

3. Indicaciones
relativas
Tonos cardiacos
fetales
preocupantes
2da etapa
prolongada
Agotamiento
materno
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

4. Tasa de parto
vaginal
instrumentado
9% RN
vivos en
1990
3.3% RN
vivos en
2013
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5. 9%
3.30%
24%
34%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1990 2000
Tasa de nacimientos
Partos vaginales asistidos Cesareas
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

6.  Factores que pueden contribuir a la necesidad de parto vaginal asistido
incluyen el uso de la anestesia epidural y la posición de litotomía dorsal en la
segunda etapa de trabajo de parto.

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7.  El riesgo puede ser contrarrestada con el uso de cualquier posición vertical o
lateral en lugar de la posición supina o de litotomía.
 La posición vertical o lateral disminuye la duración de la segunda etapa de
trabajo de parto, pero aumenta ligeramente las tasas de desgarros perineal de
segundo grado.
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8.  El uso de técnicas de segunda etapa para aumentar la eficacia de los esfuerzos
maternos como el de una sabana de cama sostenida por la mujer en un extremo y
por el clínico en el otro, puede ser útil, especialmente en mujeres que reportan
agotamiento.
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9.  Las copas pueden ser suaves o rígidas y están disponibles en muchas formas y
tamaños
 Las copas de plástico rígido posterior (por ejemplo el O kiwi Omnicup, Mityvac
vaso M y copas de ave O´Neil) han sido diseñadas para la variedad occipito
posterior y partos con asinclitismo.
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10. Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

11. Indicaciones para
parto vaginal
asistido
Indicaciones
maternas
Agotamiento
Cardiopatías
Intolerancia fetal
al 2do estadio de
trabajo de parto
2da etapa
prolongada
Multípara: 2
horas de pujo
Nulípara con
anestesia
epidural: 3 horas
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12. Intervalos para definir la 2da etapa prolongada (percentil 95)
Paridad Sin anestesia regional Con anestesia regional
Nulípara 3 horas 4 horas
Multípara 2 horas 3 horas
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13.  El descenso prolongado debido a la resistencia de los tejidos blandos o los efectos de
ala analgesia epidural representa una preocupación menor que el descenso lento
propiciado por la desproporción céfalo pélvica, la mala posición (OP, transversal
occipital), o la mala presentación (mentón anterior obtenido con fórceps solamente)
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14. Implica la evidencia de compromiso fetal
inmediata o inminente, incluyendo trazos
cardiotocografico, categoría III y algunos
categoría II que no mejoran con medidas
conservadoras.
Agotamiento materno o 2da etapa
prolongada
La analgesia inducida por
medicamentos
Enfermedades de la madre
(cardiorrespiratorias o intracraneales)
El inicio de pujo demasiado pronto
el proceso de trabajo de parto y la
ausencia de acompañante en el
trabajo de parto.
El medico puede plantear el parto
vaginal asistido temprano en la
segunda etapa si esta claro que no
se esta avanzando.
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15. Presentación cefálica o con encajamiento en la pelvis
Dilatación cervical completa
Ruptura de membranas
Falta de sospecha de DCP severa
Voluntad de abandonar el procedimiento si se producen dificultades,
incluyendo un plan para proceder a la cesárea si es necesario
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16. Clasificación
Clásicos
Principalmente son
tractores, realizan
grandes movimientos
afuera y pequeños
adentro
Incluyen: Simpson,
Simpson De Lee,
Elliot, Neville-
Barne, Haig-
Ferguson,
Bailey-Williamson,
Anderson, Tucker-
McLane, Dennen y
Naegele
Especiales
Se separan del diseño
clásico, se realizan
pequeñso movimientos
afuera y grandes
movimientos adentro
Algunos son:
Kielland, Barton,
Piper, Salinas, Salas
y Laufe

17.  Fórceps de salida o vacum de salida: El cráneo del feto ha alcanzado el suelo
pélvico. El cuero cabelludo es visible entre las contracciones. La sutura
sagital esta en el e diámetro antero posterior o en variedades izquierda o
derecha en posiciones anterior y posterior
 Fórceps o vacum bajos: La parte anterior del cráneo fetal esta en la estación
+ 2, la cabeza no esta en el piso pélvico. Las rotaciones se dividen en 45° o
menos y mas de 45°
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18.  Fórceps medios o vacum medio: la cabeza esta encajada, pero el borde mas
anterior del cráneo esta por encima de la estación 2 en centímetros
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19.  La elección clínica puede ser dependiente de la capacitación y la experiencia.
El vacum es mas fácil de aplicar.
 El parto vaginal asistido con vacum enseña al clínico o seguir la curva de la
pelvis
 Se aplica menos fuerza a la cabeza fetal, aunque esto puede ser una
desventaja cuando un parto rápido es esencial
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

20.  El uso de vacum provoca menor trauma materno que los fórceps pero se
asocia con mayores tasas de cefalohematoma y hemorragias retinianas
 La posición OP implica una decisión desafiante, es menos probable que u
vacum tenga existo pero existe mayor incidencia de desgarros del esfínter
anal con la aplicación de fórceps.
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

21.  Cuándo elegir vacío versus fórceps: elegimos la extracción con vacío cuando
se anticipa una extracción relativamente fácil (por ejemplo, posición
occipito-anterior sin signos de desproporción cefalopélvica relativa).
 Debido a que el éxito es probable, la consideración principal en estos casos es
minimizar el riesgo de lesión materna y fetal.
 Si se anticipa una extracción difícil, elegimos fórceps a pesar de un riesgo
ligeramente mayor de lesión materna porque es probable que falle la
extracción al vacío.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

22.  El parto al vacío es generalmente menos traumático para la madre que el
parto con fórceps.
 Los dispositivos de vacío son más fáciles de aplicar y requieren menos
anestesia materna que las pinzas.
 La rotación de la cabeza fetal puede ocurrir pasivamente durante la
extracción fetal.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

23.  Todos los dispositivos de extracción de vacío consisten en una ventosa de
plástico blando o rígido, una bomba de vacío para proporcionar succión entre
la ventosa y el cuero cabelludo fetal, y un sistema de tracción.
 Una ventosa suave es apropiada para la mayoría de las entregas.
 Las copas rígidas pueden ser preferibles para el occipucio posterior, el
occipucio transverso y el parto occipital anterior difícil porque es menos
probable que se desprendan.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

24. Factores para
aplicación de fórceps
El tamaño y la forma
de la cabeza fetal
Deben coincidir con
el tamaño, la curva
cefálica y la curva
pélvica de las pinzas.
Una buena aplicación
de cabeza es un
objetivo clave en la
elección de pinzas.
El tamaño y la forma
de la pelvis materna
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

25.  Las pinzas tipo Simpson, que tienen cuchillas cónicas largas, tienden a ser la
mejor opción para una cabeza moldeada debido a la curva cefálica menos
cóncava.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

26.  Las pinzas de tipo Elliott o las pinzas de tipo Tucker-McLane son más adecuadas para una
cabeza redonda sin moldear, ya que la curva cefálica de las pinzas es más cóncava.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

27.  Las cuchillas fenestradas permiten un
mejor agarre y, por lo tanto, tienen
menos probabilidades de resbalar,
pero las fenestraciones aumentan el
riesgo de laceración del tejido cuando
se aplican mayores fuerzas
 Las cuchillas sólidas tienen menos
probabilidades de lacerar la cabeza del
feto, pero es más probable que
resbalen con una mayor tracción.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

28.  Las pinzas de Kielland son útiles para las rotaciones debido a su mínima curva
pélvica y bloqueo deslizante.
 Un bloqueo deslizante es útil cuando hay asinclitismo.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

29.  Las pinzas Piper se utilizan para entregar la cabeza posterior en partos de
nalgas vaginales.
Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein

30. Avise por ayuda. Avise a la paciente. Anestesia adecuada
Bladder (vejiga vacía )
Cérvix dilatado completamente
Determinar posición (HELPERR)
Equipos listos
Colocar la copa sobre el punto de Flexión
Tracción Gentil
Halt (alto a la tracción entre contracciones)
Evaluar incisión (episiotomía)
Remover la copa cuando la mandíbula (Jaw) sea visible
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31. CALL FOR HELP
EVALUATE FOR EPISIOTOMY
LEGS ------- MCROBERTS
PRESSURE SUPRAPUBIC
ENTER. RUBIN WOODS
REMOVE POSTERIOR ARM
ROLL THE PATIENS
30 – 60 SEGUNDOS POR
MANIOBRA
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

32.  La tracción adecuada en un ángulo, recto al plano de la copa del vacum es
necesaria para evitar la perdida de succión
 Hay un pequeño aumento en la incidencia de cefalohematoma..
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

33. Prematurez: inapropiado < 34 SDG ----- Riesgo HIV
Presentación pélvica, de cara, de frente o situación transversa
Dilatación cervical incompleta
Sospecha de desproporción cefalopelvica
La cabeza no esta encajada
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34.  Los fórceps de Simpson constan de 2 partes entralazadas llamadas rama
derecha e izquierda de acuerdo con el lado de la pelvis de la mujer en el
que se encuentra cuando se aplica.
 Cada rama de fórceps tiene un mango, vástago, una articulación y una hoja.
El extremo distal de la hoja se llama punta y la parte mas proximal del
vástago es el talón de la hoja.
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

35.  Las hojas son curva en el lado interior medial produciendo la curva cefálica
acorde a la cabeza del feto.
 En los borde superior e inferior las hojas son curvas de tal manera que
reproducen la curva de la pelvis y se ajustan en el hueso sacro y en la pelvis
materna
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36. Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez

38.  Los pedículos pueden ser
paralelos o sobrepuestos
Articulaciones
básicas
Inglesa
Alemana
Francesa
Noruega o
deslizable
Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez

39. Consiste en una canaladura en cada una de las ramas que al momento de
cursarse, cada una embona perfectamente, quedando fijo el fórceps,
característica del fórceps Simpson
Presenta un vástago fijo en la rama izquierda, que en entra en una muesca
en la rama derecha (rama hembra). Por convenio táctico entre los
constructores de los distintos fórceps, la rama macho siempre es la rama
izquierda y la rama hembra es siempre la derecha, articulación de Naegele
En una mezcla de la articulación alemana e inglesa, en donde la rama
izquierda (macho), tiene un tornillo que se adapta a la muesca en al rama
derecha (hembra) con lo que se fija la articulación del fórceps, Tarnier
Introducida por Kielland en 1945, ambas ramas no quedan fijas, con un
mecanismo sencillo, posee la rama izquierda una muesca elevada en forma
de “L” denominada fulcro en la cual la rama derecha entra sobre puesta y
gozando de independencia, pudiendo de esta manera ser muy efectiva en
caso de Asinclitismo.
Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez

40. Avise por ayuda. Avise a la paciente. Anestesia
adecuada
Bladder (vejiga vacía )
Cérvix dilatado completamente
Determinar posición. Considerar distocia de
hombros
Equipos listos
Fórceps listos (aplicar lubricante o agua
jabonosa para facilitar la aplicación )
Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD, MPH

41.  Manual octubre 2017, ALSO, Editorial Advisory Board, Larry Leeman, MD,
MPH
 Parto vaginal quirúrgico Autores Elisabeth K Wegner, MD Dr. Ira M Bernstein
 Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando
Felix Baez